RUMAH SAKIT UMUM

“SATITI PRIMA HUSADA”

Ds. Balesono – Ngunut Tulungagung
Telp / fax (0355) 591637, 591749
Email : rsusatitiprimahusada@yahoo.co.id

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS

NO. 204/SK/DIR/069/IV/2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. I Komang Gede Arnawa
Jabatan : Direktur RSU Satiti Prima Husada
Dengan ini memberi Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran
Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :
Nama : Rosida Fitriani, A. Md. Kep
NIK : 04.0718.075
Kualifikasi : Perawat PK 1
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada
pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan.
Berlaku mulai 1 April 2019 sampai dengan 31 Maret 2022.

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini dilaksanakan.

Ditetapkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 1 April 2019
DIREKTUR
RSU SATITI PRIMA HUSADA

dr. I Komang Gede Arnawa

NIK. 01.0115.031
Lampiran SPKK Nomor : 204/SK/DIR/069/IV/2019

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)

Identitas
Nama Perawat / Bidan : Rosida Fitriani, A. Md. Kep
Unit Kerja : Unit Gawat Darurat
Pendidikan Formal : D-III Keperawatan
Kualifikasi : 1. Perawat PK I
2. Masa Kerja 0 tahun

Kompetensi Perawat Klinik I

Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan secara mandiri
DISETUJUI
NO. KOMPETENSI Kompeten
Dengan
(Berwenang
Supervisi
Penuh
PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR
MANUSIA
1 Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urine
a. Memenuhi kebutuhan eliminasi BAK
√
dengan menggunakan urinal/bed pan
b. Pemasangan Catheter Kondom √
2 Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Fekal
Memenuhi kebutuhan eliminasi BAB
√
dengan pemasangan pispot
Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi dan
3 mempertahankan posisi tubuh : Mengatur √
Posisi Pasien
Pemenuhan kebutuhan mempertahankan
4
suhu tubuh normal
Menyiapkan dan memberikan kompres
√
hangat
Pemenuhan kebutuhan menghindari
5
bahaya dari lingkungan dan cidera
Penatalaksanaan Pasien dengan Resiko
√
Jatuh
6 Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a. Memberikan makanan dan minuman
√
kepada pasien yang dapat makan sendiri
b. memberikan makanan dan minuman
kepada pasien yang tidak dapat makan √
sendiri
 DISETUJUI
NO. KOMPETENSI Kompeten
Dengan
(Berwenang
Supervisi
Penuh
7 Melakukan Observasi Tanda-Tanda Vital
a. Menghitung denyut nadi √
b. Menghitung pernafasan √
c. Mengukur Tekanan Darah √
d. Mengukur suhu tubuh menggunakan
√
Termometer Digital
8 Pemenuhan Kebutuhan kebersihan diri
a. Memandikan pasien di tempat tidur √
b. Memelihara dan memotong kuku √
c. Mencuci rambut √
d. Menyisir rambut √
e. menyikat gigi √
f. memelihara mulut khusus √
g. Memelihara kebersihan vulva (vulva
√
higiene)
h. Memelihara Kebersihan genetalia Pria
√
yang terpasang catheter (cuci catheter)
i. Merawat gigi palsu √
Pemenuhan kebutuhan kebersihan
9
lingkungan pasien
a. Menyiapkan tempat tidur kosong √
b. mengganti alat tenun kotor pada tempat
√
tidur yang ada pasien di atasnya
10 Melakukan Komunikasi efektif √
Pemenuhan Kebutuhan Pasien Terminal
11
dan meninggal dunia
a. Memberikan perawatan pada pasien
√
yang baru meninggal
b. Memberikan Perawatan pada keluarga
√
pasien yang meninggal
12 Menerima Pasien baru √

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Melakukan Tindakan Keperawatan dasar
1
pada Sistem Pernafasan
a. Perawatan Tracheostomy √
b. Perawatan Anak Kanul Tracheostomy √
c. Melakukan Tindakan Hisap lendir √
d. Merawat Water Seal Drainage √
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
2
pada Sistem Urinaria
Perawatan kateter suprapubik √
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
3
pada Sistem Muskuloskeletal
 DISETUJUI
NO. KOMPETENSI Kompeten
Dengan
(Berwenang
Supervisi
Penuh
a. Pemasangan Bidai √
b. Perawatan Gips √
c. Perawatan Pasien dengan Traksi √
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
4
pada Sistem Integumen
Perawatan Colostomy √

Kompetensi Perawat Klinik I

Melaksanakan Intervensi Spesifik keperawatan secara Kolaborasi

DISETUJUI
NO. KOMPETENSI Kompeten
Dengan
(Berwenang
Supervisi
Penuh
PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR
MANUSIA
1 Pemenuhan Kebutuhan Bernafas
Pemberian Oksigen √
2 Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urine
a. Pemasangan Catheter Sementara √
b. Pemasangan Catheter Menetap √
3 Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Fekal
a. Menyiapkan dan memberikan Huknah
Rendah √
b. Menyiapkan dan memberikan Huknah
Tinggi √
4 Pemenuhan kebutuhan pemberian obat
a. Pemberian Obat melalui kulit √
b. Pemberian Obat melalui Mulut √
c. Pemberian Obat melalui Mata √
d. Pemberian Obat melalui Pernafasan √
e. Pemberian Obat melalui Rektum √
f. Pemberian Obat melalui Telinga √
g. Pemberian Suntikan Intra Cutan √
h. Pemberian Suntikan Sub Cutan √
i. Pemberian Suntikan Intra Vena √
j. Pemberian Suntikan Intra Muskular √
k. Pemberian Obat Fleet enema melalui
dubur √
5 Pemenuhan kebutuhan nutrisi
a. Memberikan makanan dan minuman
kepada pasien melalui nasogastrik Tube
(NGT) √
b. Pemberian Nutrisi parenteral √
 DISETUJUI
NO. KOMPETENSI Kompeten
Dengan
(Berwenang
Supervisi
Penuh
6 Pemenuhan Kebutuhan Cairan Tubuh
a. Menyiapkan dan memberikan infus √
b. pemberian Tranfusi darah √
c. Menyiapkan pasien untuk tindakan vena
sectie √
Pemenuhan kebutuhan Pasien Terminal
7 dan Meninggal Dunia
a. Perawatan pasien terminal yang
menghadapi keadaan kehilangan dan
kematian √
b. memberikan perawatan pada pasien
yang akan meninggal √
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Melakukan Persiapan Pemeriksaan
1 Diagnostik
a. Pungsi Vena √
b. Persiapan dan Pengambilan Darah
Untuk Pemeriksaan Analisa Gas darah √
c. Mengambil Hapusan Tenggorokan √
d. menyiapkan bahan Pemeriksaan
Creatinin Clearence Test √
e. Mengeluarkan Faeses dengan jari untuk
pemeriksaan Faeses √
f. Melakukan Pemeriksaan EKG √
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
2 pada Sistem Pernafasan
a. Postural Drainage √
b. Perkusi Dada (Claping) dan Vibrasi √
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
3 pada Sistem kardiovaskuler
Resusitasi Jantung Paru √
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
4 pada Sistem Sensori
a. Kompres basah hangat pada mata √
b. Kompres basah dingin pada mata √
c. membilas (irigasi) mata √
d. Irigasi Telinga √
e. Memasang tampon hidung √
Melakukan Tindakan Keperawatan dasar
5 pada Sistem Urinaria
a. Irigasi Kandung Kemih Kontinue √
b. Irigasi Threeway yang buntu √
c. Menyiapkan Tindakan Pemasangan
Kateter Suprapubik √
 DISETUJUI
NO. KOMPETENSI Kompeten
Dengan
(Berwenang
Supervisi
Penuh
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
6 pada Sistem Pencernaan
a. Pemasangan Nasogastrik Tube (NGT) √
b. Melepas selang NGT √
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
7 pada Sistem Muskuloskeletal
a. Perawatan pasien Trauma Tulang
Belakang √
Melakukan Tindakan Keperawatan Dasar
8 pada Sistem integumen
a. Mengangkat jahitan pada Luka √
b. mengganti balutan Luka dengan
Terpasang Drain √
c. perawatan Irigasi Luka √
d. Perawatan Kompres Luka √
e. Perawatan Luka Bakar √
f. Perawatan Ulkus Decubitus √

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini ditetapkan dengan berorientasi pada

pedoman kompetensi keperawatan RSU Satiti Prima Husada dan mempertimbangkan
situasi serta kondisi RSU Satiti Prima Husada. Kewenangan klinis keperawatan ini
secara berkala akan dievaluasi dan disempurnakan sesuai dengan perkembangan Ilmu
Pengetahuan dan Teknologi Keperawatan yang ada.

Ditetapkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 1 April 2019

Mengetahui,
DIREKTUR
RSU SATITI PRIMA HUSADA

dr. I Komang Gede Arnawa

NIK. 01.0115.031
 BIDANG KEPERAWATAN
URAIAN TUGAS

I. NAMA JABATAN : Staff Perawat PK I

II. PENGERTIAN : Perawat / bidan lulusan DIII yang telah memiliki
pengalaman kerja 2 tahun atau Ners (lulusan S1
Keperawatan plus pendidikan profesi)
III. KUALIFIKASI : Berijazah pendidikan formal keperawatan /
kebidanan dan semua jenjang pendidikan yang
disahkan oleh pemerintah / yang berwenang
IV. FUNGSI UTAMA :
Memberikan pelayanan asuhan keperawatan yang berkualitas secara professional
dan memenuhi etika keperawatan serta menciptakan iklim kerja yang harmonis
sesuai visi dan misi RSU Satiti Prima Husada.

Tanggung Jawab Utama

1. Terlaksananya Pengkajian Pasien
2. Teridentifikasinya masalah keperawatan pasien
3. Terencananya asuhan keperawatan pasien
4. Terbantunya aktifitas sehari-hari pasien sesuai kebutuhan pasien
5. Terlaksananya intervensi spesifik keperawatan dan terapi sesuai kondisi pasien
6. Terlaksananya evaluasi asuhan keperawatan
7. Terdokumentasinya asuhan keperawatan

Tugas Pokok
1. Terlaksananya Pengkajian Pasien
a. Melakukan review pengkajian data yang ada dan melengkapi data yang
diperlukan
b. Membangun hubungan saling percaya dan support kepada pasien dan
keluarganya
c. Mengevaluasi faktor resiko
d. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
e. Mendapatkan riwayat keperawatan dan medis dari pasien dan keluarga
f. Mengkaji kondisi mental dan fisik pasien
g. Melengkapi formulir admisi / pengkajian
2. Teridentifikasinya masalah keperawatan pasien
a. Mengidentifikasi data focus
 b. Menentukan masalah / diagnosa keperawatan pasien
3. Terencananya asuhan keperawatan pasien
a. Merencanakan asuhan jangka panjang dan jangka pendek
b. Memformulasikan rencana pemulangan (discharge planning)
c. Menentukan intervensi atau serangkaian intervensi keperawatan mandiri
d. Menentukan intervensi atau serangkaian intervensi keperawatan kolaborasi
e. Mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan
f. Mengembangkan pembelajaran (teaching plan) untuk pasien dan keluarga
g. Melaksanakan interaksi dengan pasien dan keluarganya dalam rencana asuhan
4. Terbantunya aktifitas sehari-hari pasien sesuai kebutuhan pasien
a. Menentukan status aktifitas sehari-hari (Activity Daily Living / ADL) pasien
b. Memfasilitasi pasien dalam personal hygiene
c. Memfasilitasi pasien ambulasi
d. Memfasilitasi pasien makan
e. Memfasilitasi pasien berpakaian (dressing)
f. Memfasilitasi pasien eliminasi
5. Terlaksananya intervensi spesifik keperawatan dan terapi sesuai kondisi pasien
a. Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri
1) Menerima pasien baru
2) Menjelaskan fasilitas yang ada
3) Mendengarkan keluhaan pasien
4) Melakukan identifikasi resiko pasien jatuh
5) Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
6) Memfasilitasi pasien untuk beribadah
7) Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
8) Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri
9) Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri
10) Memberikan nutrisi melalui NGT
11) Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien
12) Melakukan pendokumentasian intake-output
13) Menimbang berat badan
14) Mengukur lingkar lengan
15) Mengukur tinggi badan
16) Memolong pasien BAK di tempat tidur
17) Menolong pasien BAB di tempat tidur
18) Memberi huknah rendah
19) Memberi huknah tinggi
20) Melakukan vulva hygiene
21) Mencuci tangan
22) Memasang dan melepas masker
23) Memasang dan melepas sarung tangan steril
24) Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur
25) Menyikat gigi pasien
26) Merawat gigi palsu
27) Membersihkan mulut pasien tidak sadar
28) Menyisir rambut pasien
29) Mengganti pakaian pasien
30) Mengganti alat tenun
31) Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya
32) Mencuci rambut pasien di tempat tidur
33) Memotong kuku pasien
34) Menjaga kebersihan lingkungan pasien
35) Mengatur posisi fowler (1/2 duduk)
36) Mengatur posisi sym
37) Mengatur posisi tredelenburg
38) Mengatur posisi dorsal recumbent
39) Mengatur posisi lytotomi
40) Memiringkan pasien
41) Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan
sebaliknya
42) Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
43) Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
44) Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
45) Mengukur suhu badan melalui axial
46) Mengukur tekanan darah
47) Mengukur denyut nadi / denyut jantung
48) Menghitung pernafasan
49) Mendokumentasikan tanda-tanda vital
50) Memberi kompres hangat
51) Memasang kondom catheter
52) Merawat pasien yang akan meninggal
53) Merawat pasien yang sudah meninggal
54) Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
55) Menyiapkan pasien pulang
 b. Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi
1) Melakukan resusitasi jantung paru
2) Memberikan oksigen dengan nasal kanul
3) Memberikan oksigen dengan simple mask
4) Melakukan lepas infus
5) Menghitung tetesan infus
6) Mengganti cairan infus
7) Melakukan lepas catheter
8) Melakukan lepas NGT
9) Memasang infus pump
10) Mengambil sample darah vena
11) Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
12) Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan faeses
13) Memberi terapi obat per oral
14) Memberi terapi obat per IV langsung
15) Memberi terapi obat per IV tidak langsung
16) Memberikan nutrisi parenteral
17) Memberi terapi obat secara IM
18) Memberi terapi obat secara SC
19) Memberi terapi obat secara IC
20) Memberi terapi obat sublingual
21) Memberikan terapi obat tetes
22) Memberikan terapi obat suppositoria
23) Memberikan terapi obat melalui kulit / topical
24) Mengganti sample darah perifer
25) Melakukan perawatan luka kecil
26) Memberikan inhalasi
27) Melakukan persiapan operasi kecil
28) Melakukan persiapan operasi sedang
29) Memfasilitasi pasien untuk tindakan radiologi
30) Memfasilitasi pasien untuk konsul ke poliklinik
31) Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik

6. Terlaksananya evaluasi asuhan keperawatan

a. Mengkaji respon pasien terhadap terapi / pengobatan
b. Mengkaji respon pasien terhadap tindakan keperawatan mandiri
c. Mengkaji respon pasien terhadap tindakan keperawatan kolaborasi
 d. Mengevaluasi pemahaman pasien terhadap asuhan keperawatan
e. Merevisi rencana asuhan keperawatan
7. Terdokumentasinya asuhan keperawatan
a. Mendokumentasikan pengkajian keperawatan
b. Mendokumentasikan masalah / diagnosa keperawatan pasien
c. Mendokumentasikan rencana keperawatan pasien
d. Mendokumentasikan intervensi keperawatan pasien
e. Mendokumentasikan data evaluasi keperawatan pasien
f. Mendokumentasikan peralatan habis pakai yang digunakan pasien

Tugas Tambahan
1. Mengikuti Pre dan Post conferens
2. Membantu menjaga kebersihan ruangan dan memelihara peralatan yang ada di
unit
3. Mengikuti pertemuan unit dan RS jika diperlukan
4. Mengikuti pelatihan keperawatan yang diadakan oleh unit dan Diklat
Keperawatan
5. Mengikuti pembahasan masalah dan sosialisasi SPO di unit
6. Mengikuti pelatihan dari Diklat Rumah Sakit
7. Mengikuti pelatihan dari Diklat Keperawatan
8. Mengikuti kepanitiaan di RSU Satiti Prima Husada
9. Mendokumentasikan pasien baru pada buku register
10. Menerima instruksi dokter melalui telepon
11. Menghubungi dokter melalui telepon
12. Menghubungi unit rawat inap lain
13. Mendokumentasikan pasien pada buku registrasi
14. Mendokumentasikan pasien pada sensus harian

Mengetahui,
Direktur RSU Satiti Prima Husada

dr. I Komang Gede Arnawa

NIK. 01.0115.031