Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Informasi Medicare

    Diunggah oleh

    shikadai Game
    11 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk meminta informasi publik. Mencakup identitas pemohon, detail informasi yang dibutuhkan, tujuan informasi, dan cara memperoleh informasi baik dengan melihat langsung atau mendapatkan salinan melalui pengambilan langsung, kurir, pos, faksimili atau email. Formulir ini harus ditandatangani oleh pemohon dan petugas pelayanan informasi.

    Deskripsi Asli:

    informasi medicare

    Judul Asli

    informasi medicare

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk meminta informasi publik. Mencakup identitas pemohon, detail informasi yang dibutuhkan, tujuan informasi, dan cara memperoleh informasi baik dengan melihat langsung atau mendapatkan salinan melalui pengambilan langsung, kurir, pos, faksimili atau email. Formulir ini harus ditandatangani oleh pemohon dan petugas pelayanan informasi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Informasi Medicare

    Diunggah oleh

    shikadai Game
    Formulir ini digunakan untuk meminta informasi publik. Mencakup identitas pemohon, detail informasi yang dibutuhkan, tujuan informasi, dan cara memperoleh informasi baik dengan melihat langsung atau mendapatkan salinan melalui pengambilan langsung, kurir, pos, faksimili atau email. Formulir ini harus ditandatangani oleh pemohon dan petugas pelayanan informasi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI

    Nama : ........................................................................................
    Alamat : ........................................................................................
    Pekerjaan : ........................................................................................
    No. Telp/E-mail : ........................................................................................
    Rincian Informasi yang dibutuhkan : ………………................................................................
    (tambahkan kertas bila perlu)
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    Tujuan Informasi :
    ...............................................................
    ..............................................................................
    ..............................................................................
    .............................................................................
    Cara Memperoleh Informasi** 1. Melihat/Membaca/Mendengarkan/Mencatat.
    2. Mendapatkan Salinan informasi (handcopy/sofcopy)
    Cara Mendapatkan Salinan Informasi 1. Mengambil langsung
    2. Kurir
    3. Pos
    4. Faksimili
    5. E-mail
    .........................(tempat).....................................(tanggal/bulan/tahun)

    Petugas Pelayanan Informasi Permohonan Informasi


    (Penerima Permohonan)

    (.....................................) (...................................)
    Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan

    Keterangan:
     Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi Permohonan Informasi Publik
     Pilih salah Satu dengan memberi tanda ( )
     Coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai