Data Dasar pasien

Ny SY; 39 tahun; 74 kg; 152 cm

Isi data penatalaksanaan

Nonfarmakologi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Observasi tanda tanda gawat janin: SC Cito
Farmakologi
- Inj Dexametason 2 ½ amp selama 2 hari

Isi data ringkasan penyakit

Seorang perempuan usia 39 tahun datang ke IGD dengan G3P2A0 usia gestasi 40-41
minggu datang dengan keluhan nyeri perut apabila bayi bergerak, mules mules tidak
dijumpai, keluar air air tidak dijumpai, keluar lendir darah tidak dijumpai. Riw HT dan DM (-),
Riwayat Asma (-), Riwayat alergi (-).
Riwayat menarche: 13 tahun, lama haid 7 hari, haid teratur, nyeri saat haid (-)
Riwayat menikah: 20 tahun
Riwayat pemakaian kontrasepsi: Pil KB selama 5 tahun
HPHT: 01/06/2019
TTP: 08/03/2020

Riwayat persalinan:
P1: 2012, wanita, 3800 gr Post term, lahir di rumah sakit dengan vakum
P2: 2013, wanita, 3700 gr aterm, spontan dirumah dengan bidan
P3: Hamil ini

Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital:
TD: 110/80 mmHg
Nadi: 98x/i
RR: 20x/i
T: 39,5

Pemeriksaan Generalisata
- Kepala: Normocephali
- Mata: Pupil isokor, Konungtiva anemis tidak dijumpai, sklera ikterik tidak dijumpai
- Hidung: Normal
- Telinga: Normal
- Leher: Tidak dijumpai pembesaran KGB, peningkatan TVJ tidak dijumpai
- Thoraks:
- Paru: Suara nafas vesicular, Ronkhi tidak dijumpai, wheezing tidak dijumpai
- Jantung: BJ1>BJ2, Murmur (-)
- Abdomen: Bentuk datar, nyeri seluruh lapangan perut tidak dijumpai, bising usus (+)
- Anourogenitalia: Normal
- Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik, edema pretibial (-/-), tofus pada
pergelangan tangan kiri.
Pemeriksaan fisik obstetric:
Leopold 1: TFU 2 jari dibawah processus xipoideus
Leopold 2: Pungggung kiri, DJJ 138 x/i
Leopold 3: Presntasi kepala
Leopold 4: 5/5

VT: Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang:
Darah lengkap:
Hb: 11,6
Hematokrit: 34
Jumlah eritrosi: 3,7
Leukosit: 12.580
Trombosit: 327.000

Hasil USG abdomen:

Kesan oliohidramnion

Diagnosa: G3P2A0 usia gestasi 40-41 minggu + Oligohidramnion berat