Data Dasar pasien

Ny AD; 34 tahun; BB 61 kg; TB 155 cm

Isi data penatalaksanaan

Nonfarmakologi
- IVFD RL 20 gtt/i
Farmakologi
- Inj Cefotaxime 2x1 gr

Isi data ringkasan penyakit

Os datang dengan keluhan adanya keluar flek flek darah setelah berhubungan seksual
yang dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai rasa nyeri saat berhubungan. Pasien
memeiliki riwayat polip serviks 2 kali yaitu pada thaun 2011 dan tahun 2015 dan dilakukan
tindakan kuretase. Pasien sudah 13 tahun menikah dan belum mempunyai anak. Riwayat
menarche: 12 thn lama haid 7 hari, haid tidak teratur, dan tidak nyeri saat haid. Riwayat
menikah saat usia 21 tahun. Riwayat operasi polip 2x.

Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital:
TD: 131/69 mmHg
Nadi: 97x/i
RR: 20x/i
T: 36,5

Pemeriksaan Generalisata
- Kepala: Normocephali
- Mata: Pupil isokor, Konungtiva anemis tidak dijumpai, sklera ikterik tidak dijumpai
- Hidung: Normal
- Telinga: Normal
- Leher: Tidak dijumpai pembesaran KGB, TVJ: 5 + 2cm H2O
- Thoraks:
- Paru: Suara nafas vesicular, Ronkhi tidak dijumpai, wheezing tidak dijumpai
- Jantung: BJ1>BJ2, Murmur (-)
- Abdomen: cembung, soepel, bising usus 6x/I, hepar dan lien tidak membesar
- Anourogenitalia: Tidak dilakukan pemeriksaan
- Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang:
Darah lengkap:
Hb: 12,3
Hematokrit: 35
Jumlah eritrosi: 4,3
Leukosit: 9230
Trombosit: 338.000

Diagnosa: Polip serviks