Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021 - / P4TMCH / Belum


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ Terdata

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.102.60099.1629.265
NISN : 0031350167
Nama Pendaftar : Eliska Epriana Katarina Munthe
NIK : 1216065704030001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Matiti, 17 April 2003
Sekolah Asal : SMAN 2 DOLOKSANGGUL
Alamat : Matiti 1
Kab. Humbang Hasudutan
Sumatera Utara
Kode Pos : 22457
No.Telepon : 081370916516
No.HP : 081370916516
Email : eliskamunthe91@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : MARASI SIAMBATON
Status Ayah/Wali : bercerai
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah dan ibu saya sudah berpisah sejak saya kecil
Nama Ibu : ESRA PANE
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Petani
Detil Ibu : Ibu saya bekerja sebagai petani untuk mencukupi kehidupan kami sehari hari. Ibu
saya menderita cacat karna luka bakar di bagian tubuh nya di tangan di leher dan di
badan
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081360263901

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 20.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Tidak Berpenghasilan
Penghasilan Ibu : Rp. 1.000.001 - Rp. 1.250.000
Hutang kepada pihak lain : Rp. 10.000.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 1.000.000
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Menumpang
Tahun Perolehan : 2005
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : 25-50 M2
Luas Bangunan : 25-50 M2
NJOP/Meter : Rp. 20.000.000
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sungai/Mata Air
Jarak dari pusat kota : 10 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Aset Keluarga


# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Android Vivo y12 Rp. 2.000.000 Rp. 1.500.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 UTBK-SBMPTN - - -

Dicetak pada : 07 April 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai