SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DEFA OKTAVIANI, S.Pd
NIP :
Pangkat/Gol : IIIa
Jabatan : Guru Kelas
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya telah menerima dana tunjangan profesi Guru (TPG)* dan Tambahan Penghasilan
(Tamsil) Semester 2 (dua) Tahun 2021 (Juli- Desember ) Sebesar Rp- 18.000.000
( Delapan Belas Juta Rupiah ) dan akan melaksanakan tugas sesuai dengan ketentuan
peraturan yang berlaku.
2. Saya mengajar Guru Kelas dengan beban mengajar 24 jam tatap muka / minggu, dan
aktif melaksanakan tugas setiap hari.
3. 3.Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atas pernyataan ini, saya bersedia untuk
bertanggung jawab sepenuhnya dan siap mengembalikan dana tunjangan yang saya
terima sesuai dengan ketentuan yang berlaku yang mengakibatkan kerugian negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan dapat dipertanggung
jawabkan secara hukum.

Sri Menanti, 21 Maret 2022

Yang Buat Pernyataan

Materai 10.000

(DEFA OKTAVIANI, S.Pd)