Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : YULISA PUTERI Tempat, Tg; Lahir :BIREUN, 15 JULI 1992 Alamat : PERUM BUMI CIKEMBANG ASRI BLOK A1 NO.2 No. Telepon : 08118131507 Dengan ini saya memohon untuk dikeluarkan surat rekomendasi passport / tambah nama / perpanjang passport yang insya allah akan saya gunakan untuk menunaikan ibadah umroh / haji . Demikian surat pernyataa ini saya buat dengan sebenar-benarnya , atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih .