HIPERTENSI

1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Semakin meningkatnya pendapatan seseorang biasanya akan merubah
gaya hidup serta dengan mudah menggeser pola makan masyarakat. Makanan
yang disajikan direstoran umumnya memiliki kandungan tinggi lemak dan
tinggi protein. Dan bila seseorang terlalu sering mengkonsumsi makanan
tersebut dikhawatirkan lebih mudah terserang penyakit hipertensi dan
penyakit lainnya (Smeltzer, 2001).
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana
tekanan sistoliknya diatas 140 mmhg dan tekanan diastolennya diatas 90
mmhg. Pada populasi manula, hipertensi didefenisikan sebagai tekanan
sistolik 160 mmhg dan tekanan diastok 90 mmhg (Brunner dan Suddarth,
2001).
Begitu pula dengan masyarakat didaerah pedalaman atau pegunungan
yang rata-rata bermata pencaharian sebagai petani mempunyai peluang
menderita penyakit hipertensi karena mempunyai kebiasaan makan makanan
yang berasa asin dan senang makanan yang bersantan kental sehingga tidak
menutup kemungkinan walaupun masyarakat yang tinggal di kota ataupun di
pedesaan berpotensial menderita penyakit hipertensi pengaruh kurangnya
pengetahuan masyarakat tentang penyebab dari penyakit hipertensi
(Smeltzer, 2001).
Dengan demikian masyarakat khususnya keluarga harus mengetahui

2
apa yang disebut dengan penyakit hipertensi dan penyebabnya serta
komplikasi yang bisa terjadi akibat hipertensi guna untuk mengatasi
komplikasi dan peningkatan kasus hipertensi pada masyarakat.
Prevalensi penyakit hipertensi di negara maju seperti Amerika Serikat
rata-rata 20%. Penyakit hipertensi merupakan penyakit nomor satu di
Amerika Serikat. Di negara Indonesia rata-rata 6-15%. Presentasi ini
mungkin masih tinggi karena jumlah anak dibawah 15 tahun di negara
Indonesia lebih kurang 15 % dari populasi (Rahayu, 2000).
Jumlah penderita hipertensi di seluruh dunia diperkirakan 972 juta jiwa
atau setara dengan 26,4 persen populasi orang dewasa. Angka prevalensi
hipertensi di Indonesia berdasarkan riskesdas (riset kesehatan dasar) 2007
mencapai 30% dari populasi. Dari jumlah itu, 60 persen penderita hipertensi
berakhir pada stroke. Sedangkan sisanya pada jantung, gagal ginjal, dan
kebutaan.
Kasus hipertensi dimasyarakat sebagian besar disebabkan oleh
kegemukan (obesitas), gaya hidup yang tidak aktif (malas berolah raga),
stress, merokok, alkohol atau garam dalam makanan.
Berdasarkan data yang didapatkan dari Rumah Sakit Umum Propinsi
Nusa Tenggara Barat dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 1.1 Jumlah Penderita Hipertensi Selama 3 (tiga) Tahun Terakhir di

Rumah Sakit Umum Propinsi Nusa Tenggara Barat Tahun 2012.
No Tahun Jumlah Kasus
Laki-laki Perempuan Total
1 2009 50 52 102
2 2010 57 54 111
3
3 2011 60 65 125
Total 167 111 338
Sumber: Rumah Sakit Umum Propinsi Nusa Tenggara Barat, 2012
Dari tabel di atas didapatkan bahwa jumlah penderita penyakit hipertensi
setiap tahun mengalami meningkat, oleh karena itu diharapkan peran dari
semua pihak khususnya perawat dalam memberikan asuhan keperawatan
semaksimal mungkin kepada penderita hipertensi.
Mengingat fatalnya akibat hipertensi perlu upaya pencegahan hipertensi.
Untuk itu pengobatan hipertensi akan optimal dan komplikasi lebih lanjut
dapat dicegah bila pemberian obat-obatan antihipertensi bersama dengan
adanya perubahan pola hidup dengan cara mendeteksi secara dini dengan
memeriksa atau mengontrol tekanan darah secara rutin, menjaga berat badan
dalam rentang normal, mengatur pola makan dengan mengkonsumsi makanan
berserat, rendah lemak dan mengurangi garam, hentikan kebiasaan merokok
dan minuman beralkohol, berolah raga secara teratur, hidup secara teratur,
mengurangi stress dan emosi. Disamping itu, peran keluarga sangat
dibutuhkan dalam perubahan pola hidup penderita hipertensi.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka penulis menyusun
rumusan masalah tentang “Bagaimana penerapan asuhan keperawatan pada
klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus hipertensi.”?

4
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Penulis mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan Pada
Klien Dengan Gangguan Kardiovaskuler Pada Kasus Hipertensi
dengan penerapan metode yang baik dan benar.
1.3.2 Tujuan Khusus
Di harapkan penulis mampu:
1. Melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada klien dengan
gangguan kardiovaskuler pada kasus hipertensi dengan penerapan
metode yang baik dan benar.
2. Merumuskan diagnosa asuhan keperawatan pada klien dengan
3. Menyusun dan menetapkan rencana asuhan keperawatan pada klien
dengan gangguan kardiovaskuler pada kasus hipertensi dengan
penerapan metode yang baik dan benar.
4. Melakukan tindakan asuhan keperawatan pada klien dengan
5. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada klien dengan

5
6. Melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan pada klien
dengan gangguan kardiovaskuler pada kasus hipertensi dengan
penerapan metode yang baik dan benar.
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Rumah Sakit
Memberikan masukan bagi rumah sakit dalam meningkatkan mutu
pelayanan dan pengawasan kesehatan khususnya pada penderita
Hipertensi.
1.4.2 Instansi Pendidikan
Menambah perbendaharan pendidikan dalam bidang Ilmu pengetahuan
agar dapat diajarkan dan dikembangkan untuk generasi selanjutnya.
1.4.3 Perawat
Dapat meningkatkan mutu pelayanan perawat.
1.5 Metode Pengambilan Data
1.5.1 Wawancara
Satu cara mendapatkan data dengan cara menanyakan langsung
kepada klien atau pada keluarga atau dari siapa pun yang dapat
memberikaan informasi tentang klien.
1.5.2 Obsevasi
Melakukan pengumpulan data dengan melakukan pengamatan
langsung pada klien tentang keadaan tanda-tanda perubahan yang
terjaadi pada klien.

6
1.5.3 Studi Kepustakaan
Penulis menyalin dan mengutip dari literatur atau buku yang
berhubungan dengan asuhan keperawatan pada diagnosa hipertensi
sebagai dasar teoritis terhadap masalah terhadap masalah yang di
temukan.
1.5.4 Dokumentasi
Mempelajari dokumen keperawatan atau dokumen medik serta
catatan lainya yang ada kaitanya tentang perkembangan kesehatan
klien.
1.6 Sistematika Penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari 5 bab, untuk mempermudah
pembahasan isi KTI ini maka penulis memberikan gambaran singkat, yaitu
sebagai berikut:
BAB 1 : Pendahuluan
Terdiri dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan penulisan,
manfaat penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan.
BAB 2 : Tinjauan Pustaka
a. Konsep dasar Hipertensi menguraikan pengertian, anatomi
fisiologi, klasifikasi, etiologi, patofisiologi, patway, tanda dan
gejala, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang, komplikasi,
penatalaksanaan dan komplikasi

7
b. Konsep dasar asuhan keperawatan menguraikan tentang
pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana asuhan
keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi.
BAB 3:Tinjauan Pustaka
Dalam bab ini membahas mengenai Proses Keperawatan yang
meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Rencana
Keperawatan, Tindakan Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan
BAB 4:Pembahasan
Dalam bab ini meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan,
Rencana Keperawatan, Tindakan Keperawatan dan Evaluasi
Keperawatan
BAB 5:Kesimpulan dan Saran
Dalam bab ini meliputi kesimpulan dan saran yang membahas
mengenai Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Rencana
Keperawatan, Tindakan Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan

8
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Penyakit Hipertensi
2.1.1 Pengertian
Hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah penyakit regulasi
vaskuler yang terjadi karena malfungsi mekanisme kontrol tekanan
arterial (SPP, sistem renninan giotensi-aldosteron volume cairan
ekstraseluler) (Sandra M. Nettina, 1996).
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten
dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmhg dan tekanan diastolnnya
diatas 90 mmhg. Pada populasi manula, hipertensi didefenisikan
sebagai tekanan sistolik 160 mmhg dan tekanan diastol 90 mmhg
(Brunner dan Suddarth, 2001).
Menurut WHO (1978), batas tekanan darah sama dengan atau
diatas 160/95 mmhg dinyatakan sebagai hipertensi (Slamet Suyono,
2001).
Hipertensi adalah suatu peningkatan tekanan darah didalam
arteri (Medicastore.com, 2007).

9
2.1.2 Anatomi Fisiologi Sistem Kardiovaskuler
1. Anatomi
Gambar 2.1 Anatomi peredaran darah (Rokhaini, 200).

10
Gambar 2.2 Anatomi Jantung (Smeltzer, 2001).
2. Fisiologi
a. Darah
Darah adalah jaringan cair yang komplek yang
mengandung sel-sel khusus dalam cairan plasma, tenaga
penggerak aliran darah adalah tekanan yang dibentuk oleh
kontraksi otot jantung.
Fungsi darah adalah :
1) Bekerja sebagai sistem transport dari tubuh, mengantarkan
semua bahan kimia, oksigen dan zat makanan yang
diperlukan untuk tubuh supaya fungsi normalnya dapat
dijalankan, dan menyingkirkan karbondioksida dan hasil
buangan lain.
2) Sel darah merah mengantarkan oksigen ke jaringan dan
menyingkirkan sebagai dari karbondioksida.

11
3) Sel darah putih menyediakan banyak bahan pelindung dan
arena gerakan fositosis dari beberapa sel maka melindungi
tubuh terhadap serangan bakteri.
4) Plasma membagi protein yang diperlukan untuk
pembentukan jaringan, menyegarkan cairan jaringan karena
melalui cairan ini semuah sel tubuh menerima makanannya.
Dan merupakan kendaraan untuk mengangkut bahan
buangan ke berbagai organ ezkretorik untuk dibuang.
5) Hormon dan enzim diantarakan dari organ ke organ dengan
perantaraan darah.
(Evelyn C. Pearce, 2002)
b. Jantung
Jantung adalah organ berupa otot, berbentuk kerucut,
berorgan dan dengan basis di atas dan puncaknya di bawah. Ape
(puncak) miring ke sebelah kiri. Berat jantung kira-kira 300
gram. Jantung berada didalam torax, antara kedua paru-paru dan
dibelakang sternum, dan lebih menghadap ke kiri dari pada ke
kanan. Jantung memiliki empat ruang yaitu dua atrium yang
menerima darah dari vena-vena dan dua vertical yang memompa
darah ke arteri-arteri. Dinding jantung terdiri atas tiga lapis yaitu
peikardium (pembungkus luar), miokardium (lapisan otot
tengah), endokardium (batas dalam). Dinding otot jantung tidak
sama tebalnya. Dinding vertikel paling tebal dan dinding

12
disebelah kiri lebih dari dinding certikel sebelah kanan„ sebab
kekuatan kontraksi dari vertikel kiri jauh lebih besar dari yang
kanan. Dinding artrium tersusun atas otot yang lebih tipis
(Evely, 2002).
Darah vena dari jaringan tubuh memasuki atrium kanan
dari vena kava superior dan inferior, atrium kanan memompa
darah melalui katup trikuspidalis ke ventrikel kanan, darisini
darah dipompa oleh kontraksi dinding vertikel melewati katup
semilunaris masuk ke arteri pulmanalis dalam perjalanannya
menuju paru-paru. Darah teroksigenasi (kaya oksigen) dari paru-
paru memasuki atrium kiri melalui empat vena pulmonalis dan
melintas katup mitral masuk ke vertikel kiri dari sini
dipompakan melalui katup semilunaris masuk ke aorta yang
mendistribusikan darah ke sirkulasi sistemik (Cambridge
Communication Limited, 1996).
c. Pembuluh - Pembuluh Darah
1) Arteri dan Arteriol
Arteri dan arteriol membawah darah keluar dari
jantung, selalu membawa darah berisi oksigen, kecuali arteri
pulmoner yang membawa darah kotor yang memerlukan
oksigenasi (Evely, 2002).
2) Vena dan Venula
Vena dan venula membawa darah ke arah jantung

13
dan kecuali vena pulmuner, selalu membawah darah yang
miskin oksigen.
3) Kapiler
Kapiler adalah pembuluh darah yang sangat halus
yang ada pada seluruh jaringan tubuh kita. Kapiler
menghubungkan arteri kecil ke vena kecil. (Cambride
Communication Limited, 1996)
2.1.3 Klasifikasi Tekanan Darah
Adapun klasifikasi tekanan darah pada dewasa yaitu :
1. Normal
Tekanan darah sistolik 120 mmhg - 130 mmhg dan tekanan darah
diastolik 85 mmhg (untuk para lansia tekanan diastolic 140 mmhg
masih dianggap normal).
2. Normal Tinggi
Tekanan darah sistolik 130-139 mmhg dan tekanan darah diastolik
85-89 mmhg.
3. Stadium I (Hipertensi ringan)
90-99 mmhg.
4. Stadium II (Hipertensi sedang)
100-109 mmhg.
14
5. Stadium III (Hipertensi berat)
110-119 mmhg.
6. Stadium IV (Hipertensi Maligna)
Tekanan darah sistolik 210 mmhg atau dan tekanan darah diastolik
mmhg atau lebih. (Wikipedia Indonesia. com, 2007).
Tabel : 2.1 Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia 18 tahun keatas
Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah
Diastolik
Normal Dibawah 130 mmHg Dibawah 85 mmHg
Normal tinggi 130-139 mmHg 85-89 mmHg
Stadium 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg
(Hipertensi
ringan)
(Hipertensi
sedang)
(Hipertensi
berat)
Stadium 4 210 mmHg atau lebih 120 mmHg atau lebih
(Hipertensi
maligna)
(Smeltzer, 2001).
2.1.4 Etiologi
Berdasarkan penyebabnya, hepertensi dibatasi menjadi 2
golongan yaitu :
1. Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui
penyebabnya, dijumpai lebih kurang 90% banyak faktor yang
mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan, hiperaktivitas
susunan saraf simpatis, sistem rennin-angiotensi.

15
2. Hipertensis sekunder, penyebabnya diketahui, yaitu 10% dari
seluruh hipertensis. Pada hipertensis sekunder penyebab dan
patofisiologi diketahui, sehingga dapat dikendalikan dengan obat-
obatan atau pembedahan. Adapun penyebab hipertensi sekunder
yaitu :
a. Kelainan ginjal yaitu glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis
tubulointerstisial, nekrosis tubulan akut, kistal ginjal,
nefrokalsinosis, tumor, radiasi, diabetes, SLE dan penyumbatan.
b. Kelainan renvaskuler seperti Aterosklerosis, Hyperplasia,
Trombosis, aneurisma, emboli kolesterol, Vaskulitis, rejeksi
akut sesudah transplantasi.
c. Kelainan adrena seperti Feoromositoma, Aldosteronisme
primer, Sinrom Cushing
d. Gangguan aorta seperti koarktasio aorta, arteritis takayasu
e. Neoplasma seperti tumor Wilm, tumor yang mengsekresi rennin
f. Kelainan endokrin lain seperti obesitas, resestensi insulin,
hiperkalsemia, akromegali, sindroin karsinoma.
g. Gangguan saraf seperti stres berat, psikosis, tekanan intracranial
meninggi, stroke dan ensefalitis.
h. Toksemia pada kehamilan
i. Obat-obatan seperti konstrasepi oral, kartikosteroid (Slamet
Suyono, 2001).
16
2.1.5 Patofisiologi
Tubuh mempunyai mekanisme keseimbangan yang
berpengaruh terhadap pengaturan tekanan arteri sistemik dan
mencegah kegagalan sirkulasi secara keseluruhan. Ada empat kontrol
sistem yang berperan dalam pengaturan tekanan darah yaitu sistem
arteri baroreseptor, pengaturan volume cairan tubuh, sistem renin
angiotensin dan autoregulasi vaskuler.
Baroreceptor berperan dalam memonitor tingkat tekanan
arteri. Sisten barorespetor menormalkan peningkatan tekanan arteri
melalui vasodilatasi dengan penurunan tonus simpatik dan
memperlambat kerja jantung. Perubahan volume cairan berdampak
pada peningkatan arteri sistemik. Jika tubuh mempunyai
kelebihangaram dan air, tekanan darah akan meningkat melalui
mekanisme fisiologis yang komplek yang merubah aliran darah balik
ke jantung, dan menghasilkan peningkatan cardiac output. Jika fungsi
ginjal adekuat, peningkatan tekanan arteri sistemik akan meningkatkan
diuresis dan tekanan akan menurun. Renin dan angiotensin berperan
dalam pengaturan tekanan darah. Ginjal memproduksi renin, suatu
enzym yang berperan dalam protein plasma untuk membentuk
Angiotensin I, yang kemudian diaktifkan oleh enzim converting dalam
paru-paru untuk membentuk Angiotensin I, lalu Angiotensin III.
Angiotensin II dan III mempunyai efek vasokonstriksi kuat dalam
pembuluh darah dan mengontrol mekanisme pengeluaran aldosteron.

17
Dengan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik, Angiostensin II
dan III juga berperan dalam menghambat eksresi sodium yang
mengakibatkan peningkatan tekanan darah.
Sekresi renin menyebabkan resistensi vaskularisasi perifer
dalam hipertensi esensial. Dalam tekanan darah tinggi, peningkatan
tekanan arteri ginjal dapat menghambat sekresi renin.
Autoregulasi vaskuler merupakan mekanisme lain yang
berperan dalam hipertensi. Autoregulasi vaskuler adalah proses yang
menjaga perfusi jaringan tubuh tetap stabil. Jika aliran darah berubah,
proses autoregulasi seharusnya menurunkan resistensi vaskuler sebagai
hasil dari penurunan aliran darah, dan seharusnya resistensi vaskuler
meningkat sebagai akibat dari peningkatan aliran darah. Autoregulasi
vaskuler menjadi mekanisme penting yang menyebabkan hipertensi
disertai dengan peningkatan garam dan cairan (Ignativicius, 1991).

18
2.1.6 Pathway
umur Jenis kelamin Gaya hidup obesitas
Elastisitas, artearteriosklerosis
hipertensi
Kerusakan vaskuler pembuluh

darah
Perubahan
struktur
Penyumbatan pembuluh
darah
vasokonstriksi
Gangguan sirkulasi
otak ginjal Pembuluh darah Retina
Resistensi Suplai O2 Vasokonstriks sistemik koroner Spasm

pembuluh i pembuluh
otak
darah otak darah e
menurun vasokonstriksi Iskemi
diplopia
Blood miocard
Nyeri Gangguan sinkop
flow Afterload
kepal pola tidur Nyeri dada Resti injuri
munurun meningkat
a Respon
Gangguan
Penurunan Fatique
perfusi
Rangsang curah jantung
jaringan
aldosteron Intoleransi
aktifitas
Retensi
edema
Gambar 2.3 Patway Hipertensi (Sylvia Anderson, 2000)
19
2.1.7 Tanda dan Gejala
Peninggian tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-
satunya gejala. Bila demikian gejala baru muncul setalah terjadi
komplikasi pada ginjal, mata, otak atau jantung. Gejala lain yang
ditentukan adalah :
1. Sakit Kepala
2. Epitaksi
3. Pusing Dan Migran
4. Rasa Mudah Lelah Dan Cepat Marah
5. Telinga Berdengung
6. Rasa Berat ditengkuk
7. Sukar Tidur karena Gelisah
8. Mata Berkunang-Kunang
9. Sesak Nafas
10. Mual Muntah
(Slamet Suyono, 2002)
2.1.8 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah
meningkatkan tekanan darah > 140/90 mmHg, sakit kepala, epistaksis,
pusing atau migrain, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata berkunang-
kunang, lemah dan lelah, muka pucat suhu tubuh rendah. (Sylvia,
2000).
20
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksan diagnostik yang biasa dilakukan adalah :
1. Pemeriksaan Darah
a. Hemoglobin atau Hematokrit
Bukan diagnostik tetapi mengkaji hubungan dari sel-sel
volumecairan (viskositas) dan dapat mengidentifikasikan
faktor-faktor resiko seperti hiperkoagulabilitas.
b. BUN atau Kreatinin
Memberikan informasi tentang perfusi atau fungsi ginjal.
c. Glukosa
Hiperglikimia (diabetes meletus adalah pencetus hipertensi)
dapat diakibat oleh peningkatan kadar ketokelamin
(meningkatkan hipertensi).
d. Kalium Serum
Hipokalenmia dapat mengindikasikan adanya aldosteron utama
(penyebab) atau menjadi efek terapi deuretik.
e. Kalsium Serum
Peningkatan kadar kalsium serum dapat meningklatkan
hipertensi
f. Kolesterol dan Trigliserida Serum
Peningkatan dapat menginditasikan pencetik untuk/adanya
pembentukan plat ateromatosa (efek kardiovaskular).

21
2. Pemeriksaan Urin
a. Kadar aldosteron urin atau serum
Untuk mengkaji aldosteronisme primer (penyebab)
b. Urinalisa
Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal atau
adanya diabetes.
c. VMA Urin (Metabolit Ketokelamin)
Kenaikan dapat mengindikasikan adanya feokromositoma
(penyebab), VMA urin 24 jam dapat dilakukan untuk
pengkajian feokromositoma bila hipertensi hilang timbul.
d. Asam Urat
Hiperurisermia telah menjadi implikasi sebagai faktor resiko
terjadinya hepertensi.
e. Steroid urin kenaikan dapat mengindikasikan
hiperadrenalisme, feokromositoma, atau difungsi putuitari,
sindro chusing's, kadar rennin dapat juga meningkatkan.
3. Intra Vena Pressure (IVP)
Dapat mengindetifikasikan penyebab hipertensi seperti penyakit
parenkim ginjal, batu ginjal/ ureten.
4. Foto Dada
Dapat menunjukkan obstruk klasifikasi pada area katup, deposit
pada atau takit aorta, pembesar jantung.

22
5. CT Scan
Mengkaji tumor serebral, CSV, ensevalopati, dan feokromositoma
6. Elelctrokardiogram (EKG)
Dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan
konduksi. (Doenges, 1999).
2.1.10 Penatalaksanaan
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas
dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan
dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90
mm Hg. Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :
1. Terapi tanpa Obat
Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi
ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan
berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :
a. Diet
Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :
1) Restriksi garam secara moderat dari 10 gram/ hari menjadi 5
gram per hari
2) Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh
3) Penurunan berat badan
4) Penurunan asupan etanol
5) Menghentikan merokok
6) Diet tinggi kalium

23
7) Adapun makanan yang harus di hindari para penderita
hipertensi adalah makanan seperti daging, sayuran yang
terlalu banyak garam, kangkung. Adapun yang boleh,
makanan yang harus di konsumsi bagi penderita hipertensi
seperti wartel, mentimun dan lain-lain.
b. Latihan Fisik
Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang
dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang
mempunyai empat prinsip yaitu :
1) Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari,
jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain
2) Intensitas olah raga yang baik antara 60-80% dari kapasitas
aerobik atau 72-87% dari denyut nadi maksimal yang
disebut zona latihan. Denyutnadi maksimal dapat
ditentukan dengan rumus 220 – umur
3) Lamanya latihan berkisar antara 20 - 25 menit berada dalam
zona latihan
4) Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik
5x perminggu
2. Terapi dengan Obat
Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan
tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah
komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat.

24
Penanggulangan hipertensi secara garis besar dibagi menjadi
dua jenis penatalaksanaan:
a. Penatalaksanaan Non Farmakologis.
1) Diet
Pembatasan atau pengurangan konsumsi garam.
Penurunan BB dapat menurunkan tekanan darah dibarengi
dengan penurunan aktivitas rennin dalam plasma dan kadar
adosteron dalam plasma.
2) Aktivitas.
Klien disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan
dan disesuaikan dengan batasan medis dan sesuai dengan
kemampuan seperti berjalan, jogging, bersepeda atau
berenang.
b. Penatalaksanaan Farmakologis.
Secara garis besar terdapat bebrapa hal yang perlu
diperhatikan dalam pemberian atau pemilihan obat anti
hipertensi yaitu:
1) Mempunyai efektivitas yang tinggi.
2) Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau
minimal.
3) Memungkinkan penggunaan obat secara oral.
4) Tidak menimbulakn intoleransi.
5) Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien.
6) Memungkinkan penggunaan jangka panjang.

25
Golongan obat-obatan yang diberikan pada klien dengan
hipertensi seperti golongan diuretik, golongan betabloker,
golongan antagonis kalsium, golongan penghambat konversi
rennin angitensin.
2.1.11 Komplikasi
Organ organ tubuh sering terserang akibat hipertensi antara
lain mata berupa perdarahan retina bahkan gangguan penglihatan
sampai kebutaan, gagal jantung, gagal ginjal, pecahnya pembuluh
darah otak.
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah pendekatan komputeratik untuk
mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui
kebutuhan pasien terserbut berhasil atau tidaknya suatu asuhan
keperawatan sangat tergantung dari data atau hasil pengkajian.
(Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2001).
Adapun data yang dikumpulkan pada klien dengan hipertensi
adalah :
1. Biodata klien dan Penanggung jawab
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan , tanggal atau jam
masuk rumah sakit, nomor register, diagnosa, nama orang tua,
alamat, umur, pendidikan, pekerjaan, pekerjaan orang tua, agama
dan suku bangsa.

26
a. Keluhan Utama
Keluhan yang dirasakan paling berat oleh pasien.
b. Riwayat penyakit sekarang
Kapan mulai ada keluhan, sudah berapa lama, bagaimana
kejadiannya dan apa saja upaya untuk mengatasi penyakitnya.
c. Riwayat penyakit dahulu
Bagaimana kesehatan klien sebelumnya, apakah pernah
mengalami penyakit atau ada riwayat penyakit yang lain dan
jika ada, biasanya pergi berobat kemana
d. Riwayat penyakit keluarga
Bagaimana kesehatan keluarganya, apakah ada diantara
anggota keluarganya ada yang mengalami penyakit yang
sama
e. Riwayat kesehatan lingkungan
2. Riwayat bio-psiko-sosial-spiritual
Dalam pengkajian kebiasaan sehari-hari/ kebutuhan dasar,
penulis menggunakan konsep dasar menurut Virginia handerson
yaitu
a. Aktivitas/ Istirahat.
Gejala: kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton. Tatida
yaitu Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,
takipnea.
27
b. Sirkulasi
Gejala: Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung
Koroner/katup dan penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi.
Tanda: kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis,
radialis, tikikardi, murmur stenosis valvular, distensi vena
jugularis, kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer)
pengisian kapiler mungkin lambat/ bertunda.
c. Integritas Ego
Gejala: riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor stress
multiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan).
Tanda: Letupan suasana hati gelisah, penyempitan continue
perhatian, tangisan meledak, otot muka tegang, pernafasan
menghela, peningkatan pola bicara.
d. Eliminasi
Gejala: gangguan ginjal saat. ini atau (seperti obstruksi atau riwayat
penyakit ginjal pada masa yang lalu.)
e. Makanan atau cairan
Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi
garam, lemak serta kolesterol, miial, muntah dan perubahan BB
akhir-akhir ini (meningkat atau turun) Riwayat penggunaan
diuretic Tanda: Berat badan normal atau obesitas, adanya edema,
glikosuria.
28
f. Neurosensori
Gejala: Keluhan pening pening atau pusing, berdenyut, sakit
kepala, subojksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan
secara spontan setelah beberapa jam) Gangguan penglihatan
(diplobia, penglihatan kabur, epistakis).
Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/ isi
bicara, efek, proses pikir, penurunan keuatan genggaman tangan.
g. Nyeri/ ketidaknyamanan
Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung),
sakit kepala.
h. Pernafasan
Gejala: Dispnea yang berkaitan dari kativitas/ kerja takipnea,
ortopnea, dispnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum,
riwayat merokok.
Tanda: distress pernafasan atau penggunaan otot aksesori
pernafasan bunyi nafas tambahan (krakties/mengi), sianosis.
i. Keamanan
Gejala: Gangguan koordinasi dan cara berjalan, hipotensi postural.
j. Pembelajaran atau Penyuluhan
Gejala: faktor resiko keluarga: hipertensi, aterosporosis, penyakit
jantung, DM. Faktor faktor etnik seperti: orang Afrika, Amerika,
Asia Tenggara, penggunaan pil KB atau hormon lain, penggunaan
alkohol/obat. Rencana pemulangan : bantuan dengan pemantau diri

29
TD atau perubahan dalam terapi obat.
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan rambut
1) Inspeksi: Untuk mengetahui warna, tekstur dan distribusi
rambut, apakah bentuk kepala simetris atau tidak, apakah
ada ketombean, kutu atau tidak, apakah rambut mudah
rontok atau tidak.
2) Palpasi: Untuk mengetahui ada atau tidak pembengkakan
pada kepala , ada atau tidak ada nyeri tekan.
b. Wajah
1) Inspeksi: Untuk mengetahui bentuk wajah klien simetris
atau tidak, gerakan otot wajah dan ekspresi wajah klien
pada saat melakukan pengkajian
2) Palpasi: Untuk mengetahui ada atau tidak odema pada
wajah
c. Mata
Inspeksi: Untuk mengetahui apakah ada sianosis atau tidak,
terdapat konjungtivitis atau tidak, kelopak mata bersih atau
tidak
d. Hidung
Inspeksi: Untuk mengetahui bentuk hidung apakah simetris
atau tidak, apakah terdapat skret atau polipnasi atau tidak dan
untuk mengetahui sejauh mana ketajaman penciuman klien.

30
e. Telinga
Inspeksi: untuk mengetahui bentuk telinga simetris atau tidak,
apakah terdapat serumen atau tidak, apakah pendengaran kedua
telinga baik atau tidak.
f. Mulut
Inspeksi: Untuk mengetahui apakah ada kelainan pada mulut
dan gigi klien, bibir kering atau lembab, ada tidaknya caries
gigi.
g. Leher
1) Inspeksi: Untuk mengetahui bentuk leher, apakah ada atau
tidak pembesaran kelenjar tiroid maupun vena jugularis
2) Palpasi: Untuk mengetahui ada atau tidak pembesaran
kelenjar tiroid maupun vena jugularis.
h. Dada
1) Inspeksi: Untuk mengetahui bentuk dada simetris atau
tidak, apakah menggunakan oto bantu pernafasan atau
tidak.
2) Palpasi: Untuk mengetahui apakah ada atau tidak
pembengkakan di daerah dada, kelengkapan tulang iga,
apakah ada atau tidak nyeri tekan pada dinding dada,
apakah ada tarikan dinding dada.

31
3) Auskultasi: Untuk mengetahui suara jantung dan nafas
klien( suara nafas tambahan) apakah ada kelainan atau
tidak.
4) Perkusi: untuk mengetahui bunyi ketuk pada daerah dada
klien, apakah ada bunyi atau tidak.
i. Abdomen
1) Inspeksi: Untuk melihat apakah ada striae atau tidak,
apakah turgor kulit klien baik atau tidak
2) Auskultasi: Untuk mendengar apakah ada bising usus atau
tidak, apakah ada kelainan pada daerah abdomen, apakah
ada nyeri tekan.
3) Perkusi: Untuk mengetahui apakah ada bunyi timpani pada
abdomen.
4) Palpasi: Untuk mengetahui apakah terdapat nyeri tekan
abdomen atau kelainan lainnya pada saat dilakukan palpasi.
j. Ekstremitas bawah dan atas
1) Inspeksi: untuk melihat apakah ada odema atau tidak,
kekuatan otot dan capillary refill time dan apakah terdapat
infuse atau tidak.
2) Perkusi: Untuk mengetahui bagaimana refleks patella.
k. Integument
1) Inspeksi: untuk mengetahui apakah kulit bersih atau tidak,
apakah ada luka ataupun penyakit kulit lainnya.

32
2) Palpasi: untuk mengetahui turgor kulit klien baik atau
tidak.
4. Analisa Data
Analisa data adalah kemampuan mengaitkan data dan
menghubungkan data tersebut dengan konsep teori dan prinsip
yang relevan untuk membuat kesimpulan dan menentukan
masalah kesehatan dan perawatan klien (Smeltzer, 2001).
Berdasarkan data-data yang telah terkumpul maka dapat
dianalisa dan mencari kemungkinan penyebab timbulnya masalah
dan merumuskan diagnosa yang ada pada pasien baik aktual
maupun potensial. (Carpenito, 2000).
Tabel 2.1. Analisa Data

No Symptom Etiologi Problem
1 Ds :Klien biasanya Obesitas Nyeri( akut
mengeluh nyeri )
kepala
 Paliative
: Nyeri kepala secara Pengumoulan lemak
tiba - tiba
 Quality/Quantity
: Klien mengatakan Penyempitan pembuluh
sakitnya seperti nyut - darah
nyut
 Region
: terasa sakit di kepala Aliran darah ke jantung
bagian belakang menurun
 Severity scale
: merasa tidak nyaman
jika sakitnya datang peningkatan tekanan
skala 3 vaskuler serebral
 Timming :
sakitnya kambuh
diwaktu tertentu,pada nyeri kepala bagian
siang dan malam hari belakang
33
Do : K/u baik
 Biasanya TTV dalam Nyeri ( akut )
batas tidak normal
2 Ds : Aliran darah ke jantung Resiko
 Klien mengatakan menurun tinggi
capek,lemah pada saat Penurunan
beraktifitas curah
Do : k/u lemah, pucat jantung
kelayan tampak letih saat
beraktifitas
 Biasanya TTV dalam Ketidakseimbangan
batas tidak normal suplai darah dan
kebutuhan oksigen
Kelemahan umum
Intoleransi aktifitas
3 Ds : Obesitas Intoleransi
 Klien mengeluh aktivitas
sering pusing
 Klien mengeluh tidak
bisa melakukan Pengumpulan lemak
aktivitas
Do : biasanya keadaan
umum tampak lemah dan
sedikit pucat Penyumbatan
 TD : 140 / 80 mmHg pembuluh darah
 RR : 17x / menit
 N : 72x / menit
 S : 35,2 ”C
 ADL Klien selalu Aliran darah
dibantu oleh
keluarganya
 Klien tampak lemah
 ADL klien di bantu Kejantung akan
oleh keluarga atau menurun
saudara
Peningkatan
vaskuler serebral
34
Nyer ( akut )
Gangguan pola istirahat

tidur
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang
menjelaskan respons manusia (status kesehatan atau resiko perubahan
pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas
dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk
menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah, dan
merubah (Carpenito, 2000). Adapun diagnosa yang muncul pada pasien
dengan diagnosa medis hipertensi adalah (Mansjoer Arief, 2000)
1. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan
dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard,
hipertrofi atau rigiditas (kekakuan) ventrikuler
2. Nyeri (akut atau kronis) kepala berhubungan dengan peningkatan
tekanan vaskuler.
3. Resiko Injuri berhubungan dengan sensori atau perubahan
penglihatan.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.

35
5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
intake nutrisi in adekuat, mual muntah.
2.2.3 Rencana Keperawatan
Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang
diidentifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah
menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencana
dokumentasi (Hidayat, 2008).
Secara tradisional, rencana keperawatan diartikan sebagai
suatu dokumen tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan
dan intervensi. Sebagaimana disebutkan sebelumnya, rencana
keperawatan merupakan metode komunikasi tentang asuhan
keperawatan kepada klien. Setiap klien yang memerlukan asuhan
keperawatan perlu suatu perencanaan yang baik. (Dongoes, 2000)
Diagnosa 1
Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokon
triksi pembuluh darah.
Kriteria Hasi1 : Klien berpartisifasi dalam aktivitas yang menurunkan
tekanan darah/ beban kerja jantung, mempertahankan TD dalam rentang
individu yang dapat diterima, memperlihatkan norma dan frekwensi
jantung stabil dalam rentang normal pasien.
Intervensi :
1. Observasi tekanan darah

36
Rasional: perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang
lebih lengkap tentang keterlibatan / bidang masalah vaskuler).
2. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer
Rasional: Denyutan karotis jugularis, radialis dan femoralis
mungkin teramati/ palpasi.
3. Denyut pada tungkai mungkin menurun, mencerminkan efek dari
vasokontriksi
Rasional: Peningkatan SVR dan kongesti vena.
4. Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler.
Rasional: adanya pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian
kapiler lambat mencerminkan dekompensasi atau penurunan curah
jantung.
5. Catat adanya demarn umum/ tertentu.
Rasional: dapat mengindikasikan gagal jantung, kerusakan ginjal
atau vaskuler.
6. Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi aktivitas/
keributan lingkungan, batasi jumlah pengunjung dan lamanya
tinggal.
Rasional: membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis,
meningkatkan relaksasi.
7. Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi dan distraksi.
Rasional: dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan
stress, membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan tekanan

37
darah.
8. Kolaborasi dengan dokter dalam pembrian terafi anti hipertensi,
deuritik.
Rasional: menurunkan tekanan darah.
Diagnosa 2
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O 2.
Kriteria Hasil: Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di
inginkan atau diperlukan, melaporkan peningkatan dalam toleransi
aktivitas yang dapat diukur.
Intervensi :
1. Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunkan
parameter
Rasional: Frekuensi nadi 20 per menit diatas frekwensi istirahat,
catat peningkatan
2. TD, dipsnea, atau nyeri dada, kelelahan berat dan kelemahan,
berkeringat, pusing atau pingsan.
Rasional: Parameter menunjukan respon fisiologis pasien
terhadap stress, aktivitas dan indicator derajat pengaruh
kelebihan kerja jantung).
3. Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas contoh : penurunan
kelemahan atau kelelahan, TD stabil, frekwensi nadi,
peningkatan perhatian pada aktivitas dan perawatan diri.

38
Rasional: Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk
memajukan tingkat aktivitas individual.
4. Dorong memajukan aktivitas/ toleransi perawatan diri.
Rasional: Konsumsi oksigen miokardia selama berbagai
aktivitas dapat menir.gkatkan jumlah oksigen yang ada.
Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba
pada kerja jantung.
5. Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi
mandi, menyikat gigi/ rambut dengan duduk dan sebagainya
Rasional: Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan
energi dan sehingga membantu keseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen).
6. Dorong pasien untuk partisifasi dalam memilih periode aktivitas.
Rasional: Seperti jadwal meningkatkan toleransi terhadap
kemajuan aktivitas dan mencegah kelemahan).
Diagnosa 3
Gangguan rasa nyaman nyeri: sakit kepala berhubungan dengan
peningkatan tekanan vaskuler cerebral.
Kriteria Hasil: Melaporkan nyeri/ ketidaknyamanan tulang/
terkontrol, mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan,
mengikuti regiment farmakologi yang diresepkan.
Intervensi :
39
1. Pertahankan tirah baring selama fase akut.
Rasional: Meminimalkan stimulasi/ meningkatkan relaksasi.
2. Beri tindakan non farmakologi untuk menghilangkan sakit
kepala, misalnya : kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan
leher serta teknik relaksasi.
Rasional: Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral
dengan menghambat/ memblok respon simpatik, efektif dalam
menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya.
3. Hilangkan atau minimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat
meningkatkan sakit kepala: mengejan saat BAB, batuk panjang,
dan membungkuk.
Rasional: aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi
menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatkan tekanan
vaskuler serebral.
4. Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan.
Rasional: Meminimalkan penggunaan oksigen dan aktivitas
yang berlebihan yang memperberat kondisi klien.
5. Beri cairan, makanan lunak. Biarkan klien istirahat selama 1 jam
setelah makan.
Rasional: Menurunkan kerja miocard sehubungan dengan kerja
pencernaan.
6. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik, anti
ansietas, dan diazepam.

40
Rasional: Analgetik menurunkan nyeri dan menurunkan
rangsangan saraf simpatis).
Diagnosa 4
Resiko Injuri berhubungan dengan sensori/ perubahan penglihatan
Kriteria Hasil:
1. Mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan resiko
terjadinya cidera.
2. Menyebutkan tujuan menggunakan tindakan keamanan untuk
mencegah cedera misalnya menyingkirkan perabot yang tidak
teratur atau membiarkannya.
3. Meningkatkan kegiatan sehari-hari jika memungkinkan.
Intervensi:
1) Kaji adanya faktor-faktor penyebab atau pendukung
2) Kurangi atau hilangkan faktor-faktor penyebab atau pendukung
3) Gunakan penerangan pada malam hari
4) Dorong untuk minta bantuan pada malam hari.
5) Atur tempat tidur lebih rendah pada malam hari.
6) Memberi penerangan yang cukup di semua ruangan.
Diagnosa 5
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
intake nutrisi in adekuat, keyakinan budaya, pola hidup monoton.
Kriteria Hasil: klien dapat mengidentifikasi hubungan antara
hipertensi dengan kegemukan, menunjukan perubahan pola

41
makan, melakukan/ memprogram olah raga yang tepat secara
individu.
Intervensi :
1. Kaji pemahaman klien tentang hubungan langsung antara
hipertensi dengan kegemukan.
Rasional: Kegemukan adalah resiko tambahan pada darah tinggi,
kerena disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan curah
jantung berkaitan dengan masa tumbuh).
2. Bicarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan batasi
masukan lemak, garam dan gula sesuai indikasi.
Rasional: Kesalahan kebiasaan makan menunjang terjadinya
aterosklerosis dan kegemukan yang merupakan predisposisi
untuk hipertensi dan komplikasinya, misalnya, stroke, penyakit
ginjal, gagal jantung, kelebihan masukan garam memperbanyak
volume cairan intra vaskuler dan dapat merusak ginjal yang lebih
memperburuk hipertensi.
3. Tetapkan keinginan klien menurunkan berat badan.
Rasional: motivasi untuk penurunan berat badan adalah internal.
Individu harus berkeinginan untuk menurunkan berat badan, bila
tidak maka program sama sekali tidak berhasil.
4. Kaji ulang masukan kalori harian dan pilihan diet.
Rasional: mengidentifikasi kekuatan/ kelemahan dalam program
diet terakhir. Membantu dalam menentukan kebutuhan inividu

42
untuk menyesuaikan/ penyuluhan.
5. Tetapkan rencana penurunan BB yang realistic dengan klien,
Misalnya: penurunan berat badan 0,5 kg per minggu.
Rasional: Penurunan masukan kalori scscorang sebanyak 500
kalori per hari secara teori dapat menurunkan berat badan 0,5 kg/
minggu. Penurunan berat badan yang ambat mengindikasikan
kehilangan lemak melalui kerja otot dan umumnya dengan cara
mengubah kebiasaan makan.
6. Dorong klien untuk mempertahankan masukan makanan harian
termasuk kapan dan dimana makan dilakukan dan lingkungan
dan perasaan sekitar saat makanan dimakan.
Rasional: memberikan data dasar tentang keadekuatan nutrisi
yang dimakan dan kondisi emosi saat makan, membantu
untuk memfokuskan perhatian pada faktor mana pasien telah /
dapat mengontrol perubahan.
7. Intruksikan dan bantu memilih makanan yang tepat , hindari
makanan dengan kejenuhan lemak tinggi (mentega, keju, telur, es
krim, daging dll) dan kolesterol (daging berlemak, kuning telur,
produk kalengan, jeroan).
Rasional: Menghindari makanan tinggi lemak jenuh dan
kolesterol penting dalam mencegah perkembangan aterogenesis.
8. Kolaborasi dengan ahli gizi sesuai indikasi.
Rasional: Memberikan konseling dan bantuan dengan memenuhi

43
kebutuhan diet individual).
(Doenges, 2000).
2.2.4 Tindakan keperawatan
Tindakan keperawatan merupakan tahap dimana peran
perawat merealisasikan rencana keperawatan ke dalam tindakan
keperawatan yang nyata dan langsung kepada klien. (Doenges, E.
Marilyan, 1999).
Dalam tahap ini, perawat tidak hanya melakukan tindakan
keperawatan saja tetapi juga melaporkan tindakan yang telah
dilakukan tersebut sekaligus respon klien, dan mendokumentasikan
nya ke dalam catatan perawatan klien.
Tindakan keperawatan yang dilakukan pada tahap
pelaksanaan pada dasarnya harus disesuaikan dengan intervensi yang
ada pada tahap perencanaan. Namun tidak selamanya hal tersebut
dapat dilakukan karena tergantung pada beberapa faktor. Faktor-
faktor tersebut antara yaitu keadaan klien, fasilitas yang ada,
pengorganisasian kerja perawat, ketersediaan waktu serta lingkungan
fisik dimana tindakan keperawatan tersebut dilakukan. (Arikunto,
1997 ).
2.2.5 Evaluasi
Evaluasi adalah tahap terakhir dalam proses keperawatan,
dimana perawat menilai pencapaian tujuan serta mengkaji ulang
rencana keperawatan selanjutnya. Tolok ukur yang digunakan untuk

44
mencapai tujuan pada tahap evaluasi ini adalah kriteria-kriteria yang
telah dibuat pada tahap perencanaan. Dengan patokan pada kriteria
tersebut, dinilai apakah masalah teratasi atau bahkan timbul masalah
baru, sehingga intervensi keperawatan diubah atau dimodifikasi.
Penilaian dan kesimpulan tersebut dituangkan dalam catatan
perkembangan klien dan diuraikan berdasarkan urutan SOAPIER
dimana S merupakan data subyektif, O merupakan data obyektif, A
merupakan analisa terhadap pencapaian tujuan, I merupakan
implementasi, E merupakan evaluasi ulang, dan R yang merupakan
revisi tindakan. ( Hidayat, A.A, 2002 ).
Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana
tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan,
dilakukan dengan cara berkesinambungan, dengan melibatkan
pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. ( Dawn, 2008 )
2.2.6 Dokumentasi Keperawatan
Potter (2005) mendefenisikan dokumentasi sebagai segala
sesuatu yang tercetak atau tertulis yang dapat diandalkan sebagai
catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang . Dokumentasi
keperawatan juga merupakan salah satu bentuk upaya membina dan
mempertahankan akontabilitas perawza dan keperawatan (Webster
New World Dictionary dalam Marelli (1996).
Pelaksanaan dokumentasi proses keperawatan juga sebagai
salah satu alat ukur untuk mengetahui, memantau dan menyimpulkan

45
suatu pelayanan asuhan keperawatan yang diselenggarakan di rumah.
Dokumentasi keperawatan adalah pencatatan yang lengkap dan
akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan.
Dokumentasi dilakukan segera setelah setiap kegiatan atau tindakan
dalam setiap langkah proses keperawatan dari pengkajian sampai
dengan evaluasi.
Sebagai dokumentasi yang mencatat semua pelayanan
keperawatan klien, dokumentasi tersebutdapat diartikan sebagai
suatu catatan bisnis dan hokum yang mempunyai banyak manfaat
dan penggunaan. Tujuan utama dari pendokumentasian adalah untuk:
1. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat
kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan
keperawatan dan mengevaluasikan tindakan.
2. Dokumentasi untuk Penulisan, keuangan, hokum dan etika.
Sedangkan manfaat dan pentingnya dokumentasi dapat dilihat
dari berbagai aspek seperti hukum, jaminan mutu pelayanan,
komunikasi, keuangan, pendidikan, Penulisan dan akreditasi
(Nursalam, 2008)
46
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Tanggal Masuk : 22 Juli 2012
Jam : 06:45 Wita
Ruang / Kelas : Kenanga
Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Provinsi NTB
No RM : 04 82 41
Tanggal Pengkajian : 23 Juli 2012
3.1 Pengkajian
3.1.1 Biodata
47
a. Identitas Klien :
Nama : Ny “ W”
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/bangsa : Sasak/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ampenan Selatan, Mataram
b. Identitas Penanggung Jawab :
Nama : Tn “S”
Usia : 72 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan klien : Suami
3.1.2 Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Klien mengatakan pusing sejak 1 hari yang lalu
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan pusing disertai klien
mengeluh lemah, dan klien masuk ke rumah sakit melalui IGD

48
pada tanggal 22 Juli 2012, pukul 06.45 wita. Saat di IGD keadaan
umum lemah, TD 180/100 mmHg, Nadi 120 x/menit, RR
22x/menit, pada pukul 08.00 wita klien dikirim ke ruangan
Kenanga untuk mendapat perawatan yang lebih lanjut. Dan klien
masuk ke rumah sakit yang ke-3 kalinya.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan bahwa menderita hipertensi sejak 3 tahun yang
lalu, sering bolak balik puskesmas dan IGD untuk berobat bila
penyakitnya kambuh, dan sekarang adalah 3 kalinya di rawat inap
di Rumah Sakit.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan ibunya mengalami penyakit hipertensi, dan
bapaknya mengalami penyakit Stroke.
e. Riwayat Kesehatan Lingkungan
Klien mengatakan keadaan rumah cukup bersih disapu 2 kali
sehari, lengkap dengan jendela namun jarang dibuka dan ventilasi
kurang. dan tempat tinggal klien tanahnya berdebu
Skema : 2.3. Genogram Keluarga
2000
Stroke
49
72
66
Keterangan :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Sakit ♀
: Meninggal ♂
: Meninggal ♀
: Garis perkawinan
: Lingkungan tinggal serumah
: Garis keturunan
3.1.3 Riwayat Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
Untuk mengkaji kebutuhan biopsikososial spiritual pada Ny
“W” dengan diagnosa medis hipertensi, penulis menggunakan
konseptual Virgina Handerson dengan komponen sebagai berikut:
a. Respirasi
50
Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidak pernah mengalami
sesak napas.
Saat Sakit : Klien mengatakan napasnya terasa ringan dan
klien tidak sesak, fase ekspirasi yang pendek,
dan inspirasi yang pendek dan tidak
disertai batuk, , RR 22x/menit, terdengar
suara normal.
b. Nutrisi
Sebelum Sakit : Klien mengatakan biasa makan 3X sehari
dengan menu makan nasi, sayur dan kadang-
kadang disertai ikan, klien biasa minum 5-6
gelas sehari (800-1200cc/hari ), ditambah
dengan minum kopi 3 gelas sehari, tidak ada
pantangan pada makanan apapun.
Saat Sakit : Klien mengatakan tidak ada nafsu makan,
klien tidak menghabiskan makanan yang
telah disediakan oleh Rumah Sakit habis.
c. Eliminasi
Sebelum Sakit : Klien mengatakan BAB 1-2 kali sehari,
konsistensi setengah padat, warna kuning

51
kecoklatan, bau khas feses, tidak ada
keluhan saat BAB. BAK 3-4 kali
sehari, warna kuning jernih bau khas urine
Saat Sakit : Klien mengatakan tidak ada perubahan pola
eliminasi, tidak ada keluahan masalah
eliminasi, BAB 1 kali selama di RS warna
kuning kecoklatan, konsistensi setengah
padat,bau khas feses, BAK 3 -4 kali selama di
RS, warna kuning jernih, bau khas urine.
d. Aktivitas
Sebelum Sakit : Klien mengatakan bahwa kebutuhan aktivitas
sehari hari dapat dilakukan dengan baik, tetapi
apabila timbul sesak, maka kebutuhan
aktivitasnya sehari-hari akan terhambat.
Saat Sakit : Klien mengatakan mengalami keterbatasan
aktivitas karena pusing, cepat lelah dan lemah.
e. Istirahat Tidur
Sebelum Sakit : Klien mengatakan jarang tidur siang
sedangkan tidur pada waktu malam hari mulai
pukul 23.00 wita dan bangun
pukul 05.00 wita.
Saat sakit : Klien mengatakan tidak bisa tidur yang
disebabkan oleh pusingnya sering kambuh dan

52
klien selalu terjaga, sehingga klien selalu
Nampak tidak segar,tidur klien 4-5 jam/hari.
f. Berpakaian
Sebelum Sakit : Klien mengatakan bahwa berpakaian adalah
hal yang penting dalam hidup sehari-hari.
Dalam memilih pakaian tidak ada masalah dan
bisa mengenakan pakaian sendiri dan apabila
kotor akan diganti.
Saat Sakit : Klien mengatakan tidak ada masalah dalam
berpakaian, hal ini dapat dilihat dari klien
dapat mengganti pakaian sewaktu-waktu.
g. Mempertahankan Temperatur Tubuh
Sebelum sakit : klien mengatakan pada saat cuaca yang panas
klien biasa mengenakan pakaian tipis dan
menyerap keringat, saat cuaca dingin klien
menggunakan pakaian yang tebal dan
menggunakan selimut
Saat sakit : Klien mengatakan di Rumah Sakit cuacanya
agak panas tetapi klien tidak mengganggap
bahwa hal itu adalah suatu masalah.
h. Personal Hygiene
53
Sebelum Sakit : Klien mengatakan biasa mandi 2 kali sehari
pagi dan sore dan menggunakan sabun, sikat
gigi dengan odol, keramas 1-2 kali seminggu
menggunakan sampo kadang minyak kelapa.
Saat Sakit : Klien mengatakan semenjak berada di Rumah
Sakit klien jarang mandi, gosok gigi dan
keramas.
i. Rasa Aman Nyaman
Sebelum Sakit : Klien mengatakan selalu merasa nyaman dan
aman bersama keluarganya meskipun hidup
sederhana, namun klien mengaku tidak
nyaman ketika sesaknya mulai kambuh.
Saat Sakit : Klien mengatakan merasa tidak aman dirawat
di rumah sakit dan kurang nyaman karena
suasana ruangan yang kurang tenang dan
kondisi penyakit yang diderita.
j. Komunikasi
Sebelum Sakit : Klien mengatakan menjalin hubungan baik
dengan semua orang baik keluarga, sahabat
dan orang lain
Saat Sakit : Klien mengatakan tidak mengalami gangguan
komunikasi dengan orang lain. Seperti dokter
perawat dan pasien lain yang satu ruangan

54
dengannya.
k. Bekerja
Sebelum Sakit : Klien mengatakan dapat melaksanakan
tugasnya sebagai ibu rumah tangga misalnya,
mencuci, memasak dan sebagainya tanpa ada
pantangan.
Saat Sakit : Klien mengatakan semenjak berada di Rumah
Sakit Klien tidak bisa melaksanakan tugasnya
sebagai ibu rumah tangga karena kondisi dan
keadaanya yang tidak memungkinkan.
l. Spiritual
Sebelum Sakit : Klien memeluk agama islam, klien
mengatakan selalu melaksanakan ibadah yaitu
shalat 5 waktu.
Saat Sakit : : Klien mengatakan semenjak berada di Rumah
Sakit klien tidak pernah menjalankan
shalat 5 waktu dan klien hanya berdoa saja
untuk kesembuhannya.
m. Rekreasi
: Klien mengatakan jarang pergi bermain dan
rekreasi karna klien mengatakan sudah tidak
senang lagi karena klien sibuk mengurus
anaknya, sehingga klien tidak menganggap

55
sebagai suatu kebutuhan.
n. Belajar
: Klien sering menanyakan penyebab timbulnya
penyakit klien dan ingin mengetahui lebih
banyak tentang penyakit klien dan berharap
penyakit klien cepat sembuh.
3.1.4 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah: 180/100 mmHg
Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,7oC
Respirasi : 22x/menit
Pemeriksaan Head To Toes
a. Kepala
Inspeksi : rambut lurus, hitam, agak kusut, tidak ketombe
tidak ubanan.
Palpasi : Tidak teraba adanya benjolan/massa, tidak ada
lesi
b. Mata
Inspeksi : Simetris, dengan pupil normal, konjungtiva
tidak anemis.
56
c. Hidung
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada polip, lubang hidung
bersih, terlihat napas cuping hidung, terpasang
selang O2.
d. Mulut dan gigi
Inspeksi : Mukosa mulut kering, mulut bau, gigi lengkap
agak kotor dan kuning.
e. Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada penumpukan serumen,
pendengaran normal.
f. Leher
Inspeksi : Tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar limped pembesaran vena jugularis.
Palpasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak
teraba adanya massa.
g. Dada
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak tampak tarikan dinding
dada, penggunaan otot bantu pernafasan.
Palpasi : Tidak teraba adanya benjolan/massa, tidak ada
nyeri tekan dan turgor kulit menurun.
Auskultasi : Tidak terdengar suara napas tambahan seperti
suara wheezing.
57
h. Abdomen
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka bekas operasi, tidak
ada pembengkakan pada abdomen.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan abdomen
Auskultasi : Bising usus 12x/menit.
Perkusi : Tidak terjadi distensi abdomen.
i. Genetalia
Inspeksi : Tidak ada lesi, , tidak terpasang kateter.
j. Ekstermitas Atas
Inspeksi : Terpasang infuse Nacl 20 tetes/ menit pada
tangan kanan, kekuatan otot 2 (0-5)
Palpasi : Akral dingin, turgor kulit baik, CRT < 2 detik
k. Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Simetris, tidak ada oedema, kekuatan otot 2 (0-
5) refleks patella +.
Palpasi : Akral dingin.
Tabel: 3.1. Pemeriksaan labolatorium pada tanggal 23 Juli 2012

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Glukosa 97 mg% <160

Bilirubin
SGOT/AST 1,22 mg% <1,0
SGPT/ALT 40 U/L <40
Total protein 32 U/L <41
Albumin 5,7 gr% 6,4-8,3
Globulin 3,7 gr% 3,5-5,0
58
Kolestrol 2,0 gr% 2,9-3,3

Triglycerida 151 mg% <200
HDL 72 mg% <200
LDL mg% <45
Urea mg% <130
Kreatinin 10 mg% 6-26
0,8 mg% L:0,9-1,3
Asam urat P:0,6-1,1
4,4 mg% L:3,5-72
P:2,6-6,0
Tabel 3.2 Pemeriksaan laboratorium tanggal 24 Juli 2012

Jenis Hasil Satuan Nilai normal
Pemeriksaan
Kolesterol total 153 Mg% <200
Trglicerida 103 Mg% <200
HDL-Kolesterol 54 Mg% 745
HDL-Kolesterol 78 Mg% <130
Asam Urat 4,8 Mg% L:3,5-7,2

P:2,6-6,0
3.1.6 Therapy Obat
No Jenis Rute Dosis Indikasi

Terapi Pemberian terapi
1 Infus RL Iv 20 tts/menit
2 Ceftriaxon Iv 1 gr/hari
3 Piracetam Iv 3gr/8 jam
4 Ranitidin Iv 1 amp/12
jam
5 Captopril Oral 3 x 25 mg
59
3.2 Diagnosa Keperawatan
Tabel: 3.3. Analisa data
Nama : Ny ’W’ Dsiagnosa Medis : Hipertensi
Umur : 26 Tahun No RM : 04 82 41
Tabel 3.3 Diagbnosa Keperawatan

1 Ds :Klien mengatakan Obesitas Nyeri( akut)
mengeluh nyeri kepala
 Paliative
: Nyeri kepala secara
tiba - tiba
 Quality/Quantity Pengumoulan lemak
: Klien mengatakan
sakitnya seperti nyut -
nyut
 Region
Penyempitan pembuluh
: terasa sakit di kepala
bagian belakang darah
 Severity scale
: merasa tidak nyaman
jika sakitnya datang
skala 3(0-5) Aliran darah ke jantung
 Timming
menurun
: sakitnya kambuh
diwaktu tertentu,pada
siang dan malam hari
peningkatan tekanan
Do : Klien tampak lemah
vaskuler serebral
1. TTV dalam batas tidak
normal:
60

 TD :180/100
mmHg
nyeri kepala bagian
 N :100x/menit
 S :36,5oC belakang
 RR :22x/menit
Nyeri ( akut )
2 Ds : Aliran darah ke jantung Resiko

 Klien mengatakan menurun tinggi
capek,lemah pada saat
Penurunan
beraktifitas
Do : k/u lemah, pucat curah
kelayan tampak letih saat jantung
beraktifitas
Ketidakseimbangan
 Biasanya TTV dalam
batas tidak normal: suplai darah dan
a) TD :180/100 kebutuhan oksigen
mmHg
b) N :122x/menit
c) S :36,5oC
d) RR :22x/menit Kelemahan umum
Intoleransi aktifitas
3 Ds: Obesitas Resiko
1. klien mengatakan pemenuhan
tidak ada nafsu
kebutuhan
makan, klien tidak
menghabiskan nutrisi
makanan yang
Pengumpulan lemak kurang
telah disediakan
oleh Rumah Sakit
habis.
61

Do: Penyempitan pembuluh Problem
1. Mukosa bibir darah
kering
2. Turgor kulit
menurun
3. Tampak lemah
Aliran darah ke jantung
menurun
peningkatan tekanan
vaskuler serebral
nyeri kepala bagian

belakang
Nafsu makan
berkurang
4 Ds : Obesitas Intoleransi
 Klien mengeluh sering aktivitas
pusing
 Klien mengeluh tidak
bisa melakukan aktivitas
Do : keadaan umum klien
Pengumpulan lemak
tampak lemah dan sedikit
pucat
 TD : 180 / 100 mmHg
 RR : 22x / menit
 N : 122x / menit Penyumbatan
 S : 35,2 ”C
pembuluh darah
62

 ADL Klien selalu
dibantu oleh
keluarganya
 Klien tampak lemah
 ADL klien di bantu
Aliran darah
oleh keluarga atau
saudara
Kejantung akan
menurun
Peningkatan vaskuler
serebral
Nyer ( akut )
Gangguan pola
istirahat tidur
3.2.1 Rumusan Diagnosa Keperawatan
 Nyeri (akut) kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan
vaskuler ditandai dengan Klien mengatakan mengeluh nyeri
kepala, Paliative : Nyeri kepala secara tiba – tiba,
Quality/Quantit: Klien mengatakan sakitnya seperti nyut –
nyut, Region: terasa sakit di kepala bagian belakang, Severity

63
scale: merasa tidak nyaman jika sakitnya datang skala 3(0-5),
Timmin : sakitnya kambuh diwaktu tertentu, pada siang dan
malam hari, Klien tampak lemah, TTV dalam batas tidak
normal:, TD :180/100 mmHg, N :100x/menit, :36,5oC,
RR :22x/menit.
 Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan
dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard,
hipertrofi atau rigiditas (kekakuan) ventrikuler ditandai dengan
Klien mengatakan capek,lemah pada saat beraktifitas, keadaan
umumklien tampak lemah, pucat, klien tampak letih saat
beraktifitas, TTV dalam batas tidak normal:, TD :180/100
mmHg, N :100x/menit,S:36,5oC, RR:22x/menit.
 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake nutrisi in adekuat, mual muntah ditandai dengan
klien mengatakan tidak ada nafsu makan, klien tidak
menghabiskan makanan yang telah disediakan oleh Rumah
Sakit tidak habis, Mukosa bibir kering, Turgor kulit menurun
dank lien tampak lemah
 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2 ditandai
dengan Klien mengeluh sering pusing, Klien mengeluh tidak
bisa melakukan aktivitas, keadaan umum klien tampak lemah
dan sedikit pucat, TD :180 / 100 mm Hg, RR : 22x / menit, N

64
: 100x / menit, S : 36,5 oC, ADL Klien selalu dibantu oleh
keluarganya, Klien tampak lemah, ADL klien di bantu oleh
keluarga dan saudara
3.3 Rencana Keperawatan
Tabel: 3.3. Rencana Keperawatan
Nama : Ny ”W” Dignosa Medis : Kenanga
Umur : 65 Tahun No. RM : 04 82 41
Tabel 3.4 Rencana Keperawatan

Wkt/Tgl Dx Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
23/7/2012 1 Setelah dilakukan 7. Pertahankan a) Meminimalkan
tirah baring stimulasi/
08.00 tindakan
selama fase meningkatkan
keperawatan selama akut. relaksasi.
8. Beri tindakan b) Tindakan yang
3x24 jam
non menurunkan
diharapkan klien farmakologi tekanan
untuk vaskuler
tidak mengeluh
menghilangka serebral
nyeri kepala lagi n sakit dengan
kepala, menghambat/
dengan kriteria
misalnya : memblok
hasil: kompres respon
dingin pada simpatik,
a) Melaporkan dahi, pijat efektif dalam
Hasil punggung dan menghilangkan
nyeri/ leher serta sakit kepala
ketidaknya teknik dan
manan relaksasi. komplikasinya.
tulang/ 9. Hilangkan c) aktivitas yang
atau meningkatkan
terkontrol
minimalkan vasokontriksi
b) mengungkap aktivitas menyebabkan
kan metode vasokontriksi sakit kepala
yang yang dapat pada adanya
memberikan meningkatkan peningkatkan
65
pengurangan sakit kepala: tekanan

c) mengikuti mengejan saat vaskuler
regiment BAB, batuk serebral.
panjang, dan
farmakologi
membungkuk
yang 10. Bantu pasien
diresepkan. dalam d) Meminimalkan
ambulasi penggunaan
sesuai oksigen dan
kebutuhan. aktivitas yang
berlebihan
yang
memperberat
kondisi klien.
e) Menurunkan
11. Beri cairan,
kerja miocard
makanan
sehubungan
lunak.
dengan kerja
Biarkan klien
pencernaan.
istirahat
selama 1 jam
setelah
makan.
12. Kolaborasi
dengan dokter f) Analgetik
dalam menurunkan
pemberian nyeri dan
obat menurunkan
analgetik, anti rangsangan
ansietas saraf simpatis).
Intervensi
Rasional
66
25/3/11 2 Setelah dilakukan 9. Observasi a) perbandinga

tekanan darah n dari
08.30 tiindakan
tekanan
keperawatan selama
memberikan
3x 24 jam gambaran
diharapkan klien yang lebih
lengkap
TTV klien dalam
tentang
batas normal keterlibatan
dengan kriteria / bidang
masalah
hasil:
vaskuler)
a) Klien
berpartisifas b) Denyutan
i dalam karotis
aktivitas jugularis,
yang
radialis dan
menurunkan
tekanan femoralis
darah/ beban mungkin
kerja 10. Catat teramati/
jantung, keberadaan, palpasi
mempertaha kualitas
nkan TD denyutan c) Peningkatan
dalam sentral dan SVR dan
rentang perifer kongesti
individu vena
yang dapat
diterima,
b) memperliha
tkan norma
dan d) adanya
frekwensi 11. Deny pucat,
jantung ut pada tungkai
dingin, kulit
stabil dalam mungkin
rentang menurun, lembab dan
67
normal mencerminkan masa

pasien. efek dari pengisian
vasokontriksi kapiler
12. Amat
lambat
i warna kulit,
kelembaban, mencermink
suhu, dan masa an
pengisian
kapiler. Rasional
dekompensa
si atau
penurunan
curah
jantung
e) dapat
Tujuan dan Kriteria mengindikas
Hasil Intervensi ikan gagal
jantung,
kerusakan
ginjal atau
vaskuler
f) membantu
untuk
menurunkan
rangsangan
simpatis,
Wkt/Tgl Dx
meningkatk
13. Catat an relaksasi
adanya demarn
umum/ g) dapat
tertentu. menurunka
n
rangsangan
yang
menimbulk
an stress,
membuat
efek tenang,
14. Berik
sehingga
an lingkungan
yang nyaman, akan
tenang, kurangi menurunkan
68
aktivitas / tekanan
keributan darah.
lingkungan,
batasi jumlah
pengunjung
Rasional
dan lamanya
tinggal.
15. Anju
h) menurunkan
rkan teknik
relaksasi, tekanan
panduan darah.
imajinasi dan
distraksi.
Intervensi
16. Kola
borasi dengan
dokter dalam
pembrian terafi
anti hipertensi,
Tujuan dan Kriteria
deuritik.
Hasil
69
Wkt/Tgl Dx
23/7/2012 3 Setelah dilakukan 9. Kaji a) Kegemukan
pemahaman adalah
08.45 tindakan
klien tentang resiko
keperawatan selama hubungan tambahan
langsung pada darah
3x24 jam
antara tinggi,
diharapkan nutrisi hipertensi kerena
dengan disproporsi
klien terpenuhi
kegemukan. antara
dengan kriteria kapasitas
aorta dan
hasil:
peningkatan
a) klien dapat curah
mengidentif jantung
ikasi berkaitan
dengan
hubungan
masa
antara tumbuh).
hipertensi
dengan b) Kesalahan
kegemukan kebiasaan
makan
b) menunjukan menunjang
perubahan terjadinya
aterosklerosi
pola makan 10. Bicarakan
pentingnya s dan
c) melakukan/ menurunkan kegemukan
masukan kalori yang
memprogra
dan batasi merupakan
m olah raga predisposisi
masukan
yang tepat untuk
lemak, garam
secara dan gula sesuai hipertensi
individu indikasi. dan
komplikasi
nya,
misalnya,
stroke,
Rasional
penyakit
ginjal, gagal
70
jantung,
kelebihan
masukan
Tujuan dan Kriteria garam
memperban
Hasil Intervensi
yak volume
cairan intra
vaskuler dan
dapat
merusak
ginjal yang
lebih
memperbur
uk
Wkt/Tgl Dx
hipertensi.
c) motivasi
untuk
penurunan
berat badan
adalah
internal.
Individu
harus
berkeingina
n untuk
menurunkan
berat badan,
bila tidak
maka
program
sama sekali
tidak
berhasil
d) mengidentif
ikasi
11. Tetapkan kekuatan/
keinginan klien kelemahan
menurunkan dalam
berat badan. program
Rasional
diet
terakhir.
e) Penurunan
berat badan
71
yang ambat
mengindika
sikan
kehilangan
lemak
melalui
kerja otot
dan
umumnya
dengan cara
mengubah
kebiasaan
makan
f) memberika
n data dasar
tentang
12. Kaji ulang keadekuata
masukan kalori n nutrisi
harian dan yang
pilihan diet. dimakan
dan kondisi
emosi saat
makan,
Intervensi membantu
untuk
Tujuan dan Kriteria memfokusk
Hasil an
perhatian
pada faktor
mana pasien
telah / dapat
mengontrol
13. Tetapkan perubahan
rencana
penurunan BB g) Menghindar
yang realistic i makanan
Wkt/Tgl Dx
dengan klien tinggi lemak
Rasional
jenuh dan
kolesterol penting
dalam mencegah
perkembangan
72
aterogenesi
14. Dorong klien

untuk
mempertahank
an masukan
makanan
h) Memberika
harian
n konseling
termasuk kapan
dan bantuan
dan dimana
dengan
makan
memenuhi
dilakukan dan
lingkungan dan
perasaan
sekitar saat
makanan
dimakan
15. Intruksikan dan

bantu memilih
makanan yang
Intervensi
tepat , hindari
makanan
dengan
kejenuhan
lemak tinggi
(mentega, keju,
73
telur, es krim,
Tujuan dan Kriteria daging dll) dan
Hasil kolesterol
(daging
berlemak,
kuning telur,
produk
kalengan,
Wkt/Tgl Dx jeroan).
16. Kolaborasi
dengan ahli
gizi sesuai
indikasi.
23/07/2012 4 Setelah dilakukan 7. Kaji toleransi a) Frekuensi

pasien terhadap nadi 20 per
09.00 tindakan
aktivitas menit diatas
keperawatan selama dengan
frekwensi
menggunkan
3x24 jam istirahat,
parameter
diharapkan klien catat
peningkata
b) Parameter
menunjuka
8. TD, dipsnea,
n respon
atau nyeri
dada, kelelahan fisiologis
berat dan pasien
kelemahan, terhadap
berkeringat, stress,
pusing atau aktivitas
pingsan.
dan
indicator
derajat
pengaruh
Rasional
kelebihan
74
kerja
Intervensi jantung).
c) fisiologis
pada
istirahat
penting
untuk
memajukan
Wkt/Tgl Dx Tujuan dan Kriteria tingkat
Hasil 9. Kaji kesiapan aktivitas
untuk individual.
meningkatkan
aktivitas
contoh :
penurunan
kelemahan atau
kelelahan, TD d) Konsumsi
stabil,
oksigen
frekwensi nadi,
peningkatan miokardia
perhatian pada selama
aktivitas dan berbagai
perawatan diri. aktivitas
10. Dorong dapat
memajukan menir.gkat
aktivitas/
kan jumlah
toleransi
perawatan diri. oksigen
yang ada.
Kemajuan
aktivitas
bertahap
mencegah
peningkatan
tiba-tiba
pada kerja
jantung.
e) Teknik
penghemat
an energi
Rasional
75
menurunka
n
penggunaa
n energi
dan
sehingga
membantu
keseimbang
an suplai
11. Berikan dan
bantuan sesuai kebutuhan
kebutuhan dan oksigen).
Intervensi f) Seperti
jadwal
anjurkan meningkatk
an toleransi
penggunaan terhadap
kursi mandi, kemajuan
menyikat gigi/ aktivitas
dan
rambut dengan
mencegah
duduk dan kelemahan).
sebagainya
Wkt/Tgl Dx Tujuan dan Kriteria

Hasil
12. Dorong
pasien untuk
partisifasi
dalam memilih
periode
aktivitas.
76
3.4. Implementasi Keperawatan
Tabel: 3.4. Tindakan Keperawatan
Nama : Ny”W” Dignosa Medis : Hipertensi
Umur : 65 Tahun No. RM : 04 82 41
Tabel 3.5 Implementasi

Tgl Dx Implementasi Respon Hasil Paraf
23/07/2012 1` 1. Mengkaji penyebab 1. Klien mengatakan nyeri kepala
nyeri : lokasi, atau pusing
intensitas, lamanya
nyeri, skala nyeri.
2. Menjelaskan kepada
klien penyebab nyeri 2. Klien dan keluarga dapat mengerti
3. Mengajarkan klien penyebab nyeri.
teknik distraksi
relaksasi (nafas
dalam). 3. Klien mau mencoba teknik yang
4. Mengukur perubahan diajarkan.
tanda-tanda vital.
5. Berkolaborasi dalam
pemberian Hafazah
4. Tekanan darah : 180/100 mmHg,
nadi : 122 x /menit suhu : 36,5 0C,
respirasi : 22 x/menit.
5. Memberikan obat oral Captopril
2x25 mg
23/07/2012 2 1. Mengukur tekanan 1. Tekanan darah:180/100 mmHg
darah
2. Amati warna kulit,
77

kelembaban, suhu, 2. Turgor kulit klien menurun,
dan masa pengisian CRT>2 detik.
kapiler.
3. Catat adanya demarn
umum/ tertentu.
4. Memberikan 3. Suhu klien 37oC
lingkungan yang
nyaman, tenang,
4. Klien tampak rileks dan tenang .
kurangi aktivitas /
keributan lingkungan,
batasi jumlah Hafazah
pengunjung dan
lamanya tinggal.
5. Menganjurkan teknik
relaksasi, panduan
imajinasi dan
distraksi.
6. Berolaborasi dengan
dokter dalam
pembrian terafi anti 5. Klien tampak kooperatif
hipertensi, deuretik.
6. Klien dapat obat Captopril 2x1

mg
23/07/2012 3 1. Mengidentifikasi 1. Klien mengatakan tidak ada
faktor yang dapat nafsu makannya karena klien
menimbulkan nafsu sering merasa nyeri saat
makan menurun bernafas
misalnya muntah
dengan ditemukannya
sputum yang banyak
ataupun dipsnea.
2. Menganjurkan klien
untuk oral hygiene
paling sedikit satu Hafazah
jam sebelum makan.
2. Klien tampak menggosok
3. Melakukan
giginya dengan menggunakan
pemeriksaan adanya
fasta gigi
suara perilstaltik usus
serta palpasi untuk
mengetahui adanya 3. Tidak ada suara peristaltik usus
masa pada saluran
cerna.
78

4. Memberikan diit
TKTP sesuai dengan
ketentuan
5. Membantu klien
istirahat sebelum
4. iberikan nasi yang disediakan
makan
dari rumah sakit
6. Menimbang berat
badan setiap hari
5. Klien tampak susah tidur dan
istirahat
6. BB klien 40 kg
23/07/2012 4 1. Mengkaji tingkat 1. Setiap ingin merubah posisi

ketidakmampuan klien selalu minta bantuan
gerak klien. perawat atau keluarga.
2. Menganjurkan klien 2. Klien tampak menggerakkan jari
untuk berlatih kakinya secara perlahan.
secara aktif dan
pasif
3. Menjelaskan bahwa 3. Klien dan keluarga dapat
dengan rajin mengerti penjelasan yang
berlatih dapat diberikan.
mempercapat proses
penyembuhan.
4. Membantu klien
dalam perawatan 4. Klien tampak senang dan
diri. kooperatif.
Hafazah
79
24/07/2012 1 1. Mengkaji penyebab 1. Klien mengatakan nyeri kepala

intensitas, lamanya
nyeri, skala nyeri.
klien penyebab nyeri 2. Klien dan keluarga dapat
3. Mengajarkan klien mengerti penyebab nyeri.
teknik distraksi 3. Klien mau mencoba teknik yang
relaksasi (nafas diajarkan.
dalam).
4. Mengobservasi
perubahan tanda-
tanda vital.
4. Tekanan darah : 170/90 mmHg, Hafazah
nadi : 96 x /menit suhu : 370C,
pemberian analgetik
(Asmet 2x500 mg)
5. Klien mendapatkan obat oral
Captopril 2x25 mg
24/07/2012 2 1. Observasi tekanan 1. Tekanan darah:180/110 mmHg
darah 2. Turgor kulit klien menurun,
2. Amati warna kulit, CRT>2 detik.
kelembaban, suhu,
dan masa pengisian
kapiler.
3. Catat adanya
demarn umum/
3. Suhu klien 37oC
tertentu.
4. Memberikan
lingkungan yang
nyaman, tenang,
4. Klien tampak rileks dan tenang
kurangi aktivitas/
.
keributan
lingkungan, batasi
jumlah pengunjung
Implementasi dan
lamanya tinggal. Hafazah
5. Menganjurkan
teknik relaksasi,
panduan imajinasi
dan distraksi.
80

6. Berolaborasi
dengan dokter
5. Klien tampak kooperatif
dalam pembrian
terafi anti
hipertensi,

mg

misalnya muntah
dengan ditemukannya
sputum yang banyak
ataupun dipsnea.
untuk oral hygiene
paling sedikit satu 2. Klien tampak menggosok
jam sebelum makan. giginya dengan menggunakan
3. Melakukan fasta gigi
pemeriksaan adanya Hafazah
3. Tidak ada suara peristaltik usus
serta palpasi untuk
mengetahui adanya
masa pada saluran
Implementasi cerna.
4. emberikan diit TKTP
sesuai dengan
ketentuan
5. Membantu klien
istirahat sebelum
makan
4. Diberikan nasi yang disediakan
6. Menimbang berat
dari rumah sakit
badan setiap hari
81

istirahat
6. BB klien 40 kg
24/7/2012 4 1. Mengkaji tingkat 1. Setiap ingin merubah posisi klien

ketidak mampuan selalu minta bantuan perawat atau
gerak klien. keluarga.
2. Menganjurkan klien 2. Klien tampak menggerakkan jari
untuk berlatih secara kakinya secara perlahan.
aktif dan pasif
3. Menjelaskan bahwa
dengan rajin berlatih 3. Klien dan keluarga dapat
dapat mempercapat mengerti penjelasan yang
proses penyembuhan. diberikan.
4. Membantu klien dalam

perawatan diri. 4. Klien tampak senang dan Hafazah
kooperatif.
25/7/2012 1 1. Mengkaji penyebab 1. Klien mengatakan nyeri kepala

intensitas, lamanya
nyeri, skala nyeri.
klien penyebab nyeri
3. Mengajarkan klien
2. Klien dan keluarga dapat
teknik distraksi
mengerti penyebab nyeri.
relaksasi (nafas
3. Klien mau mencoba teknik yang
dalam).
diajarkan.
4. Mengukur perubahan
tanda-tanda vital.
pemberian
antihipertensi 4. Tekanan darah : 150/90 mmHg,
(Captopril 2x25 mg) nadi : 96 x /menit suhu : 370C,
82

5. Klien mendapatkan obat oral Hafazah
Captopril 2x25 mg
25/7/2012 2 1. Observasi tekanan 1. Tekanan darah:150/110 mmHg

darah
2. Amati warna kulit,
2. Turgor kulit klien menurun,
kelembaban, suhu,
CRT>2 detik.
dan masa pengisian
kapiler.
3. Catat adanya demarn
umum/ tertentu.
3. Suhu klien 37oC
4. Memberikan
lingkungan yang Hafazah
nyaman, tenang, 4. Klien tampak rileks dan tenang .
kurangi aktivitas /
keributan lingkungan,
batasi jumlah
pengunjung
Implementasi
lamanya tinggal.
5. Menganjurkan
teknik relaksasi,
panduan imajinasi
dan distraksi.
6. Berolaborasi dengan
dokter dalam 5. Klien tampak kooperatif
pembrian terafi anti
hipertensi, deuritik.

83

misalnya muntah
dengan ditemukannya
sputum yang banyak
ataupun dipsnea.
untuk oral hygiene
paling sedikit satu 2. Klien tampak menggosok
jam sebelum makan. giginya dengan menggunakan
3. Melakukan fasta gigi
pemeriksaan adanya
3. Tidak ada suara peristaltik usus
serta palpasi untuk
mengetahui adanya
masa pada saluran
cerna.
4. Memberikan diit Hafazah
TKTP sesuai dengan
ketentuan
5. Membantu klien
istirahat sebelum
makan
4. Diberikan nasi yang disediakan
6. Menimbang berat
dari rumah sakit
badan setiap hari

istirahat
6. BB klien 40 kg
25/7/2012 4 1. Mengkaji tingkat 1. Setiap ingin merubah

84

ketidak mampuan posisi klien selalu minta
gerak klien. bantuan perawat atau
keluarga.
2. Klien tampak
menggerakkan jari kakinya
untuk berlatih
secara perlahan.
secara aktif dan
pasif
3. Menjelaskan bahwa 3. Klien dan keluarga dapat
dengan rajin mengerti penjelasan yang
berlatih dapat diberikan.
mempercapat proses
penyembuhan. Hafazah
4. Membantu klien
dalam perawatan 4. Klien tampak senang dan
diri. kooperatif.
3.5 Evaluasi
Tabel: 3.5. Evaluasi Keperawatan
Nama : Ny ”W” Dignosa Medis : Hipertensi
Umur : 65 Tahun No. RM : 04 82 41
Tabel 3.6 Evaluasi

Tgl Dx Evaluasi Paraf
24/7/201 1 S:
2 Klien mengatakan mengeluh nyeri kepala lagi
O :Klien tampak lemah
1. TTV dalam batas tidak normal:
2. TD :180/80mmHg
3. N :122x/menit
4. S :36,5oC
5. RR :22x/menit Hafazah
85

A:
Masalah teratasi.
P:
Intervensi dilanjutkan.
- Kaji penyebab nyeri
- Ukur TTV klien
- Ajarkan klien tehnik relaksasi dan

distraksi
- Berkolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat
24/7/201 2 S : Klien mengatakan tidak merasa lemah lagi
2 pada saat beraktifitas
O:
1. Keadaan umum baik
2. Klien tampak sehat saat beraktifitas
3. TTV klien:
a. TD:180/100 mmHg
b. N :122x/menit
c. S :36,5oC
d. RR:22x/menit
Hafazah
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan
- Ukur TTV klien
- Amati warna kulit klien
- Catat adanya demam
- Berikan lingkungan yang nyaman
- Anjurkan tehnik relaksasi dan

distraksi
86

24/7/201 3 S : klien mengatakan tidak ada nafsu makan,

2 klien menghabiskan ¼ makanan yang telah
disediakan oleh Rumah Sakit habis.
O:
1. Mukosa bibir kering
2. Turgor kulit menurun
3. Tampak kurang sehat
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
- Identifikasi faktor yang dapat
menimbulkan nafsu makan menurun Hafazah
- Anjurkan klien untuk oral heygiene
- Kaji turgor kulit klien
- Berikan diit TKTP
- Bantu klien istirahat sebelum makan
24/7/201 4 S:
2 1. Klien masij mengeluh pusing
87

2. Klien mengatakan bisa melakukan
aktivitas sebagian
O:
1. Keadaan umum klien tampak lemah
2. TD : 180 / 100 mmHg
3. RR : 22x / menit
4. N : 122x / menit
5. S : 36,5 ”0C
6. Klien tampak bisa melakukan aktivitas
secara mandiri
7. Klien tampak sehat
A:
Masalah teratasi sebagian Hafazah
P:
- Kaji tingkat ketidakmampuan klien
- Anjurkan klien untuk berlatih secara

aktif dan pasif
- Bantu klien dalam perawatan diri
25/7/201 1 S:
2 Klien mengatakan mengeluh nyeri kepala lagi
O :Klien tampak lemah
1. TTV dalam batas tidak normal:
2. TD :170/80mmHg
3. N :120x/menit
4. S :36,5oC Hafazah
5. RR :21x/menit
A:
Masalah teratasi.
P:
Intervensi dilanjutkan.
- Kaji penyebab nyeri
- Ukur TTV klien
- Ajarkan klien tehnik relaksasi dan

88

distraksi

O:
3. TTV klien:
a. TD:170/100 mmHg
b. N :121x/menit
c. S :36,5oC
d. RR:21x/menit
Hafazah
A:
Masalah teratasi
P:
- Ukur TTV klien
- Amati warna kulit klien
- Catat adanya demam
- Berikan lingkungan yang nyaman
- Anjurkan tehnik relaksasi dan

distraksi
89
25/7/201 3 S : klien mengatakan tidak ada nafsu makan,

2 klien menghabiskan ¼ makanan yang telah
disediakan oleh Rumah Sakit habis.
O:
1. Mukosa bibir kering
2. Turgor kulit menurun
3. Tampak kurang sehat
A:
Masalah belum teratasi Hafazah
P:
- Identifikasi faktor yang dapat
menimbulkan nafsu makan menurun
- Anjurkan klien untuk oral heygiene
- Kaji turgor kulit klien
- Berikan diit TKTP
- Bantu klien istirahat sebelum makan
25/7/201 4 S:
2 1. Klien masih mengeluh pusing
aktivitas sebagian
O:
2. TD : 170 / 90 mmHg
3. RR : 21x / menit
90

4. N : 121x / menit
5. S : 36,5 ”0C
secra mandiri
A:
Masalah teratasi sebagian
Hafazah
P:
- Kaji tingkat ketidakmampuan klien
- Anjurkan klien untuk berlatih secara

aktif dan pasif
- Bantu klien dalam perawatan diri
26/7/201 1 S:
2 Klien mengatakan tidak mengeluh nyeri
O :Klien tampak baik
1. TTV dalam batas normal:
2. TD :140/80mmHg
3. N :82x/menit
4. S :36,5oC
5. RR :20x/menit Hafazah
A:
Masalah teratasi.
P:
O:
91

3. TTV klien:
a. TD :140/80 mmHg
b. N :81x/menit
c. S :36,5oC
d. RR :20x/menit
Hafazah
A:
Masalah teratasi
P:
26/7/201 3 S : klien mengatakan ada nafsu makan, klien

2 menghabiskan makanan yang telah disediakan
oleh Rumah Sakit habis.
O:
1. Mukosa bibir kering Hafazah
2. Turgor kulit baik
3. Tampak sehat
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dihentika
26/7/201 4 S:
2 1. Klien mengeluh pusing
aktivitas sebagian
O:
2. TD : 140 / 80 mmHg
3. RR : 20x / menit
4. N : 80x / menit
92

5. S : 36,5 ”0C
secra mandiri
A: Hafazah
Masalah teratasi
P:
BAB 4
PEMBAHASAN
Dalam pembahasan ini, penulis mencoba untuk menganalisa dan
menguraikan asuhan keperawatan pada kasus Hipertensi dengan menggunakan
proses keperawatan yang meliputi ; pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana
keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi, adapun uraiannya adalah
sebagai berikut:
4.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
suatu proses yang sistematis dalam mengumpulkan data dari berbagai sumber
data untuk mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2001).
Dalam proses pengkajian penulis memperoleh data dengan
menggunakan metode wawancaradan observasi terhadap klien dan keluaraga
serta dengan perawatan ruangan.
4.1.1 Biodata
Dalam konsep teori yang perlu dikaji dalam biodata klien meliputi
nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, tanggal atau jam masuk

93
rumah sakit, nomor registrasi, diagnosa, nama orang tua, alamat,
umur, pendidikan, pekerjaan, pekerjaan orang tua, agama dan suku
bangsa. Sedangkan pada tinjauan kasus yang dikaji adalah tanggal
masuk, jam masuk rumah sakit, ruang dan kelas, nomor RM, tanggal
pengkajian, identitas klien dan identitas penanggung jawab.
Ditemukan kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus
yaitu tidak ditemukan pengkajian tentang no registrasi dan diagnose
medis.
4.1.2 Keluhan Utama
Dalam konsep disebut biasanya klien datang dengan keluhan
sakit kepala, epistaksis, pusing dan migran, rasa mudah lelah dan
mudah cepat marah, telinga berdengung sedangkan tinjauan kasus
juga ditemukan klien mengeluh pusing saja. Ditemukan kesenjangan
antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus yaitu tidak ditemukan
epistaksis, telinga berdengung.
4.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang
Pada umumnya data yang diperoleh pada pengkajian kasus
Ny.”W” sebagian besar sama dengan apa yang dimuat dalam konsep
teori, akan tetapi ada beberapa hal yang menjadi kesenjangan antara
konsep teori dan tinjauan Ny.”W” yaitu : Pada pengkajian riwayat
penyakit sekarang di tinjauan teori dimuat data pada keluhan, klien
sering menunjukkan sakit kepala, mudah capek,. Sedangkan pada
kasus terdapat keluhan klien yaitu : klien mengeluh pusing.. Tidak
ditemukan gejala lain seperti epistaksis, telinga berdengung, sesak
nafas dan mual muntah.

94
4.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Dalam konsep disebutkan Penyakit Hipertensi merupakan
penyakit yang kambuh berulang-ulang kali. Tetapi penyakit ini tidak
ada hubungan dengan penyakit yang pernah diderita dahulu. Terdapat
kesejangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus, karena pada
kasus didapatkan klien tidak pernah mengalami sakit yang diderita
saat ini.
4.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga
Dalam konsep disebutkan bahwa pada penyakit keturunan, jadi
bila terdapat anggota keluarga yang menderita penyakit ini dalam satu
keluarga kemungkinan keluarga yang lain juga akan mengalami
penyakit yang sama karena hipertensi adalah penyakit genetik atau
keturunan yang bisa timbul secara turun temurun. Terjadi kesenjangan
dalam konsep teori kasus dengan tinjauan kasus disebutkan Faktor
keturunan tidak berpengaruh dalam kasus Ny.”W” .
4.1.6 Riwayat Biopsikososial-Spiritual
1) Respirasi
Gejala atau tanda klinis yang didapatkan berdasarkan
konsep ditemukan kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup
monoton. Terdapat kesenjangan pada konsep teori dengan tijauan
kasus Tn.”w” pada konsep teori disebutkan klien mengalami
keterbatasan aktivitas karena pusing, cepat lelah dan lemah.
2) Nutrisi
95
Gejala atau tanda klinis yang didapatkan pada konsep teori
yaitu umumnya pada klien dengan hipertensi nafsu makan
menurun dan mengalami anoreksia, mual atau muntah. Tidak
kesenjangan pada konsep teori dengan tinjauan kasus klien
mengatakan klien tidak ada nafsu makan karena mual-muntah,
klien tidak mampu menghabiskan makanan yang telah disediakan
dari rumah sakit.
3) Kebutuhan personal higiene
Gejala atau tanda klinis yang didapatkan pada konsep teori
yaitu kemampuan dalam pemenuhan kebutuhan personal hygine
biasanya di bantu oleh keluarga atau perawat berkaitan dengan
kelemahan yang dialami, sedangkan pada tinjauan kasus Ny.”W”
klien mengatakan selama di rumah sakit, hanya dilap dengan air
hangat oleh keluarganya. Tidak ada kesenjangan yang ditemukan
karena pada konsep teori dengan tinjauan kasus Ny.”W”, pada teori
didapatkan kebutuhan personal hygiene biasanya dibantu oleh
keluarganya, dan pada tinjauan kasus Ny.”W” kebtuhan peraonal
hygiene juga dibantu oleh keluarganya.
4) Kebutuhan istirahat tidur
Tanda atau gejala klinis yang didapatkan pada konsep teori
yaitu klien sering mengalami kurang tidur karena mengalami

96
sakit/nyeri kepala atau pusing, sedangkan pada tinjauan kasus
Ny.”W” klien mengatakan istirahat tidurnya terganggu dan sering
terbangun pada malam hari karena merasa pusing. Terjadi
kesenjangan pada konsep teori dengan dengan tinjauan kasus
Ny.”W” yiatu pada tinjauan kasus klien mengatakan istirahat
tidurnya terganggu dan sering terbangun pada malam hari karena
nyeri pada ulu hati dan suasana Rumah Sakit, klien hanya dapat
tidur 5-6 jam/hari.
5) Pola eliminasi
yaitu gangguan ginjal sedangkan pada tinjauan kasus klien
mengatakan selama di Rumah Sakit klien tidak mengalami
penyakit ginjal. Terjadi kesenjangan pada konsep teori dengan
tinjauan kasus.
6) Pola aktifitas
yaitu pada klien hipertensi terjadi kelemahan, letih dan semua
aktivitas klien dibantu sama keluarga. Sedangkan pada tinjaun
kasus Ny.”W” kien selalu dibantu oleh perawat/keluarga. Tidak
terdapat kesenjangan pada konsep teori dengan tinjauan kasus
karena kebutuhan aktiftas dibantu oleh perawat/keluarga.

97
7) Kebutuhan aman dan nyaman
yaitu klien hipertensi mengalami gejala angina. Sedangkan pada
tinjauan kasus Tn.”W” klien mengat (penyakit arteri koroner dan
sakit kepala dan akan merasa tidak nyaman karena nyeri kepala.
Terjadi kesenjangan pada teori dan tinjauan kasus karena nyeri
yang dirasakan pada tinjauan kasus yaitu klien mengatakan merasa
tidak nyaman karena nyeri pada kepala dan nyeri akibat penyakit
angina.
8) Pola pengaturan suhu tubuh
yaitu klien hipertensi biasanya tidak terjadi peningkatan suhu
tubuh. Sedangan pada tinjauan kasus Ny.”W” klien mengtakan
badannya tidak mengalami. Tidak terjadi kesenjangan pada konsep
teori dengan tinjauan kasus.
9) Kebutuhan bermain dan rekreasi
yaitu pada klien hipertensi mengalami keterbatasan dalam
bergerak, sehingga klien tidak bisa bermain dan rekreasi.
Sedangkan pada tinjauan kasus Ny.”W” klien hanya berbaring di
tempat tidur, tidak bisa berekreasi dengan keluarganya. Tidak

98
terjadi kesenjangan pada konsep teori dengan tinjauan kasus.
10) Kebutuhan spitual
yaitu klien tidak bisa melaksanakan ibadah karena sakitnya.
Sedangkan pada tinjauan kasus Ny.”W” klien mengatakan tidak
pernah melaksanakan ibadah seperti biasanya, klien hanya berdoa
untuk kesembuhannya saja. Tidak terjadi kesnjangan pada konsep
11) Kebutuhan belajar
yaitu dijelaskan bagaiamana tingkat pengetahuan klien dan
keluarga. Sedangkan pada tinjauan kasus Ny.”W” kebutuhan
belajarnya terganggu karena sakit yang dideritanya.Terjadi
kesenjangan pada konsep teori dan tinjauan kasus.
12) Kebutuhan bekerja
yaitu klien tidak dapat melakukan aktivitas yang biasa dilakukan
klien setiap harinya. Sedangkan pada tinjauan kasus Ny.”W” Klien
mengatakan tidak bisa pergi bekerja seperti biasa karena
keadaannya yang sakit. Tidak terjadi kesenjangan pada konsep
13) Kebutuhan berpakaian
yaitu pada klien hipertensi kebutuhan berpakaian di bantu oleh

99
perawat/keluarga. Sedangkan pada tinjauan kasus Ny.”W” klien
mengatakan kebutuhan berpakaian dibantu oeleh keluarganya, dan
mengganti pakaiannya 2x/hari. Tidak terjadi kesenjangan pada
konsep teori dan tinjauan kasus.
14) Pola komunikasi
yaitu bagaimana klien dengan keluarga dan orang lain dan cara
bersosialisasi dan berkomunikasi dengan orang lain. Seadangkan
pada tinjauan kasus Ny.”W” klien mengatakan tidak mampu
berinteraksi dengan baik seperti biasanya, karena sakit yang
diderita klien. Tidak terjadi kesenjangan pada konsep teori dengan
tinjauan kasus.
4.1.7 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada konsep dasr dengan tinjauan kasus ,
penulis tidak menemukan kesenjangan yang bermakna.
Pada konsep teori pemeriksaan penunjang yang dilakukan
yaitu pemeriksaan darah seperti HB, BUN atau kreatinin, glukosa,
kalium serium, kalsium serum, kolesterol dan trigliserida serum,
pemeriksaan urine seperti kadar serum, urinalisa, VMA urine, asam
urat dan steroid urine, IVP, foto dada, CT-Scan dan EKG. Sedangkan
pada tinjauan kasus Ny.”W” dlakukan pemeriksaan HB, BUN atau
kreatinin, glukosa, kalium serium, kalsium serum, kolesterol dan
trigliserida serum, pemeriksaan urine seperti kadar serum, urinalisa,

100
VMA urine, asam urat dan steroid urine,dan tidak dilakukan
pemeriksaan foto dada, IVP, foto dada, CT-Scan dan EKG. Terdapat t
kesenjangan pada konsep teori dengan tinjauan kasus Ny.”W”.
4.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan
respons manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu
atau kelompok dimana perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi
dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan,
menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah (Carpenito, 2000).
Pada pembahasan diagnosa keperawatan, klien dengan hipertensi
dalam konsep teori didapatkan 4 diagnosa keperawatan dan dalam kasus nyata
ditemukan 4 diagnosa keperawatan juga yakni Nyeri (akut atau kronis) sakit
kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler, Resiko tinggi
terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload,
vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertrofi atau rigiditas (kekakuan)
ventrikuler, Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake nutrisi in adekuat, mual muntah, Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan O2.
Dari penjelasan di atas tidak didapatkan kesenjangan antara konsep
teori dengan kasus karena semua diagnosa yang ada di teori juga terdapat di
konsep kasus.
4.3 Rencana Keperawatan

101
Perencanaan merupakan langkah penentuan apa yang akan dilakukan
untuk membantu klien memenuhi kebutuhan kesehatan dan mengatasi
masalah keperawatan yang telah ditemukan. Kegiatan dalam tahap
perencanaan ini adalah menentukan prioritas masalah keperawatan dan
menyusun rencana perawatan, dalam perencanaan ini meliputi penetapan
tujuan yang ingin dicapai dan rencana tindakan yang terdiri dari tindakan
keperawatan, tindakan observasi dan penyuluhan, serta pelaksaan program
terapi dokter maupun terapi dari ahli gizi, merasionalisasikan tindakan yang
direncanakan, kemudian yang terakhir adalah rencana evaluasi (A. Aziz
Alimul H, 2004 )
Pada tahap perencanaan, penulis sudah mencoba mengaplikasikan
berdasarkan konsep yang ada dan dalam penyusunan rencana keperawatan
harus berdasarkan landasan teori yang relevan, disesuaikan dengan kebijakan
program keperawatan yang ada di ruangan.
4.4 Tindakan Keperawatan/Pelaksanaan
Tindakan keperawatan merupakan tahap dimana peran perawat
merealisasikan rencana keperawatan ke dalam tindakan keperawatan yang
nyata dan langsung kepada klien.
Dalam tahap ini, perawat tidak hanya melakukan tindakan
keperawatan saja tetapi juga melaporkan tindakan yang telah dilakukan
tersebut sekaligus respon klien, dan mendokumentasikan nya ke dalam
catatan perawatan klien.
Secara teori sifat - sifat tindakan perawatan meliputi : pemberian

102
tindakan keperawatan, tindakan observasi, penyuluhan, pelaksanaan terapi.
Dimana dalam tindakan perawatan ini langsung mengatasi masalah
keperawatan yang terjadi pada klien.
Pada tahap pelaksanaan, dalam kasus nyata, tidak semua intervensi
keperawatan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan. Hal ini disebabkan
beberapa faktor seperti:
1. Keterbatasan fasilitas sarana/prasarana yang ada di RSUP NTB
2. Sumber dana yang terbatas
3. Waktu pelaksanaan yang terbatas
Pelaksanaan asuhan keperawatan yang bersifat independen dan kolaboratif
selalu disesuaikan dengan rencana asuhan keperawatan. Dalam
pelaksanaannya penulis tidak dapat mengikuti terus selama 24 jam. Tetapi
penulis selalu memantau melalui dokumentasi asuhan keperawatannya.
4.5 Evaluasi
Tahap Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses
keperawatan dimana dalam tahap ini merupakan tahap penilaian keberhasilan
suatu asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan dan ditulis dalam catatan
perkembangan dalam bentuk SOAPI, Evaluasi dilaksanakan secara
berkesinambungan dengan cara mengamati langsung perubahan kondisi
kesehatan klien, dan untuk menilai apakah asuhan keperawatan yang telah
dilaksanakan kepada klien berhasil atau tidak dan harus sesuai dengan
103
rencana keperawatan yang telah dibuat (A. Aziz Alimul H, 2004).
Dengan evaluasi dapat di ketahui tingkat perkembangan atau
keberhasilan dari tindakan keperawatan yang diberikan dengan pedoman
SOAP, untuk memudahkan menilai perkembangan atau keberhasilan dari
tindakan keperawatan yang telah dilakukan.

104
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Berdasarkan uraian pada bab-bab sebelumnya, menulis membuat
kesimpulan yang akan diuraikan berdasarkan 5 tahap proses keperawatan
yaitu; pengkajian, diagnosa kperawatan, rencana keperawatan, tindakan
keperawatan dan evaluasi
5.1.1. Pengkajian
Pengkajian adalah pendekatan sistematis untuk
mengumpulkan data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui
masalah dan kebutuhan keperawatan seorang klien.
Adapun dalam gambaran kasus pengkajian yang dilakukan
atau dikumpulkan semua dapat dilaksankan sebagaimana yang
dijelaskan pada landasan teori.
Dan untuk mendapatkan data yang relevan dengan
permasalahan, maka diperlukan keterampilan tekhnik komuniksi,
penelitian dan waktu yang cukup serta dilengkapi dengan format
pengkajian yang sesuai dengan masalah yang akan dikaji.
5.1.2. Diagnosa keperawatan
Merupakan keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga
atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang aktual dan potensial. Diagnosis keperawatan dapat
memberikan dasar pemilihan intervensi untuk menjadi tanggung gugat

105
perawat.
5.1.3. Perencanaan
Perencanaan merupakan proses kegiatan menentukan
langkah untuk mencapai tujuan tertentu dalam waktu tertentu.
Komponen yang terpenting dalam perencanaan adalah
memprioritaskan masalah, merumuskan tujuan yang akan dicapai
dalam menentukan masalah dan menentukan rencana tindakan
keperawatan.
Dalam menyusun rencana tindakaan, sebagaimana yang
telah di gambarkan dalam landasan teori dan gambaran kasus sudah
dapat penulis laksanakan dengan baik
5.1.4. Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah proses untuk melaksanakan kegiatan
yang telah direncanakan untuk mencapai tujuan dan untuk
menanggulangi masalah yang dihadapi oleh klien.
Perawat melakukan tindakan keperawatan pada Ny.”W”
sesuai dengan rencana perawatan yang telah dibuat. Pada tahap
pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.”W” tindakan keperawatan
semua sudah dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang
disusun pada gambaran kasus.
5.1.5. Evaluasi
Pada tahap penilaian atau evaluasi penulis menggunakan
metode SOAP ( Subyektif, Obyektif, Analisa, Planing ). Dari dari

106
ketiga diagnosa keperawatan yang muncul, semua diagnosa dapat
teratasi, hal ini disebabkan karena penyakit yang dialami klien masih
bersifat sedang dan telah mendapat penanganan yang baik.
5.2. Saran
Dari uraian di atas penulis mencoba untuk memberikan beberapa
saran untuk kemampuan pelaksanaan asuhan keperawatan yang selanjutnya,
diantaranya adalah:
5.2.1 Rumah Sakit
Memberikan masukan bagi rumah sakit dalam meningkatkan mutu
pelayanan dan pengawasan kesehatan khususnya pada penderita
Hipertensi.
5.2.2 Instansi Pendidikan
Menambah perbendaharan pendidikan dalam bidang Ilmu pengetahuan
agar dapat diajarkan dan dikembangkan untuk generasi selanjutnya.
5.2.3 Perawat
Dapat meningkatkan mutu pelayanan perawat.

107
DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, Rahayu. (2000). Asuhan Keperawatan Komunitas. Jakarta: PT.Rineka

Cipta.
Arikunto. (1997). Manajemen Penelitian. Jakarta. Rineka Cipta
Brunner dan Suddart. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi
8.Volume 1. Jakarta:EGC.
Carpenito. (2000). Diagnosa Keperawatan Pada Ilmu Penyakit Dalam.

Jakarta:EGC
Curnelia, et all (2007). Dokumentasi keperawatan. Jakarta : EGC
Doenges, Marilynn E.(2000) Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3.
Jakarta : EGC.
Dongoes dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Merencanakan dan mendokumentasian Perawatan Pasien Penerbit
buku Kedokteran Jakarta: EGC.
Evely C. Pearce. (2002). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Jakarta: EGC.
Fisbach T.F., (1991). Dokumentasi keperawatan. Jakarta: EGC.
Gapko Dawn, (2008). Dokumentasi keperawatan. Jakarta: EGG
Gurley L. (2002). Advantages and Disadvantages of the Electronic Medical

Record, diakses pada tanggal 3 Maret 2012.
Hidayat, A. (2008). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan .Edisi 3. Jakarta:

Salemba Medika
Hudak, Gallo. (1997). Keperawatan Kritis. Pendekatan Holistik. Ed.VI. Vol.1

Jakarta: EGC
Ignativicius . (1991). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Gaya Baru.
Jasun. (2006). Aplikasi proses keperawatan dengan pendekatan , Nanda NIC;,

NOC dalam komputer informasi munajemen keperawatan
Disampaikan pada seminar di RSU Banyumas.
Kozier, et all. (1995). Fundamentals of nursing: concepts process andpractice,

108
fourth edition, Addison Wesley, California.
Mansjoer, Arif dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2. Jakarta:
Media Aesculapius.
Marelli. (1996). New Worl Dictionary Nurses in America. Los Angeles: Jackson.
Marylynn. E. Doengus. (2000). Rencana Asuhan Keperawatun, Edisi 3, Jakarta :

EGC Penerbit Buku Kedokteran.
Potter Yatricia. (2005). Buku Ajar Fundamental keperawatan. Jakarta: EGC.
Sitorus, R. (2004). Konsep proses keperawatan Menggunakan Nanda, NIC dun

NOC.
Smeltzer. (2001). Asuhan Keperawatan pada Sistem Kardiovaskuler. Jakarta:

Gaya Baru.
Suyono, H. Slamet. (2001), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi 3,
EGC. Jakarta.
Sylvia Anderson. (2000). Patofisiology Penyakit, Edisi 4, Penerbit Jakarta: EGC

Buku Kedokteran.

HIPERTENSI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIPERTENSI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

1.1 Latar Belakang

Semakin meningkatnya pendapatan seseorang biasanya akan merubah

yang disajikan direstoran umumnya memiliki kandungan tinggi lemak dan

tinggi protein. Dan bila seseorang terlalu sering mengkonsumsi makanan

tersebut dikhawatirkan lebih mudah terserang penyakit hipertensi dan

penyakit lainnya (Smeltzer, 2001).

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana

tekanan sistoliknya diatas 140 mmhg dan tekanan diastolennya diatas 90

mmhg. Pada populasi manula, hipertensi didefenisikan sebagai tekanan

Begitu pula dengan masyarakat didaerah pedalaman atau pegunungan

yang rata-rata bermata pencaharian sebagai petani mempunyai peluang

menderita penyakit hipertensi karena mempunyai kebiasaan makan makanan

menutup kemungkinan walaupun masyarakat yang tinggal di kota ataupun di

pedesaan berpotensial menderita penyakit hipertensi pengaruh kurangnya

pengetahuan masyarakat tentang penyebab dari penyakit hipertensi

Dengan demikian masyarakat khususnya keluarga harus mengetahui

apa yang disebut dengan penyakit hipertensi dan penyebabnya serta

komplikasi yang bisa terjadi akibat hipertensi guna untuk mengatasi

komplikasi dan peningkatan kasus hipertensi pada masyarakat.

Prevalensi penyakit hipertensi di negara maju seperti Amerika Serikat

rata-rata 20%. Penyakit hipertensi merupakan penyakit nomor satu di

Amerika Serikat. Di negara Indonesia rata-rata 6-15%. Presentasi ini

mungkin masih tinggi karena jumlah anak dibawah 15 tahun di negara

Indonesia lebih kurang 15 % dari populasi (Rahayu, 2000).

Jumlah penderita hipertensi di seluruh dunia diperkirakan 972 juta jiwa

hipertensi di Indonesia berdasarkan riskesdas (riset kesehatan dasar) 2007

Kasus hipertensi dimasyarakat sebagian besar disebabkan oleh

stress, merokok, alkohol atau garam dalam makanan.

Berdasarkan data yang didapatkan dari Rumah Sakit Umum Propinsi

Nusa Tenggara Barat dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 1.1 Jumlah Penderita Hipertensi Selama 3 (tiga) Tahun Terakhir di

semua pihak khususnya perawat dalam memberikan asuhan keperawatan

semaksimal mungkin kepada penderita hipertensi.

Mengingat fatalnya akibat hipertensi perlu upaya pencegahan hipertensi.

dapat dicegah bila pemberian obat-obatan antihipertensi bersama dengan

dalam rentang normal, mengatur pola makan dengan mengkonsumsi makanan

berserat, rendah lemak dan mengurangi garam, hentikan kebiasaan merokok

mengurangi stress dan emosi. Disamping itu, peran keluarga sangat

dibutuhkan dalam perubahan pola hidup penderita hipertensi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas maka penulis menyusun

rumusan masalah tentang “Bagaimana penerapan asuhan keperawatan pada

klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler pada kasus hipertensi.”?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Penulis mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan Pada

Klien Dengan Gangguan Kardiovaskuler Pada Kasus Hipertensi

dengan penerapan metode yang baik dan benar.

1.3.2 Tujuan Khusus

Di harapkan penulis mampu:

1. Melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada klien dengan

gangguan kardiovaskuler pada kasus hipertensi dengan penerapan

metode yang baik dan benar.

2. Merumuskan diagnosa asuhan keperawatan pada klien dengan

gangguan kardiovaskuler pada kasus hipertensi dengan penerapan

metode yang baik dan benar.

3. Menyusun dan menetapkan rencana asuhan keperawatan pada klien

dengan gangguan kardiovaskuler pada kasus hipertensi dengan

penerapan metode yang baik dan benar.

4. Melakukan tindakan asuhan keperawatan pada klien dengan

gangguan kardiovaskuler pada kasus hipertensi dengan penerapan

metode yang baik dan benar.