MADRASAH ALIYAH AL ITTIFAQIAH 2

NSM : 131216100023 NPSN : 69993232 STATUS : TERAKREDITASI A

Alamat :Desa Tanjung Lubuk Kec. Indralaya Selatan Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan Indonesia 30862
Tlp. 0711-580017 Fax. 0711 581366 Website : www.ittifaqiah.ac.id E-mail : ma2@ittifaqiah.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor: 150/MA2.f/PPI.00.05/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Autad Sulaiman, S.Pd

 Tempat, tanggal, Lahir : TANJUNG SETEKO, 8 Februari 1975
NIP/NUPTK : 1134753654200023
Jabatan : Kepala MA Al-Ittifaqiah 2 Indralaya Selatan
NSM/NPSN : 69993232 / 131216100023
Alamat Madrasah : Tanjung Lubuk, Indralaya Selatan,
Ogan Ilir Sumatera Selatan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Muhammad Khoirul Fatiin
Tempat, tanggal, Lahir : Palembang, 19 September 2006
NISN : 0067337408
Tingkat : XI (Sebelas)

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa siswa yang tercantum dalam lampiran surat
pernyataan ini adalah benar siswa/siswi di Madrasah yang Kami pimpin masih aktif
belajar pada Semester Ganjil/Genap Tahun Pelajaran 2022/2023 dan benar ada tetapi
belum masuk data pada Aplikasi EMIS 4.0. Sehubungan hal tersebut, maka saya
menyatakan jika tidak sesuai prosedur, maka akun lembaga kami siap untuk diblokir dan
tidak mendapatkan layanan Pendataan EMIS Tahun Pelajaran 2022/2023.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimanana mestinya.

Tanjung Lubuk, 28 Juli 2022

Kepala Madrasah

(Autad Sulaiman, S.Pd)