DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GALANG
Jln .Bukit Barisan Kel.Galang Kota Kec.Galang Kode Pos : 20585
email: puskesmas_galang@yahoo.com
Nama Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Diagnosa :
Tanggal dirujuk :
( )