Surat Keterangan Pekerjaan dan Penghasilan

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : M. INDIARSO SOELISTYAWAN
Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 26 September 1968
Alamat : Kapas Madya 4H no.66
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
No. Ktp : 3578102609680008
No. Kk : 3578102711170012
Menyatakan jika yang bersangkutan tidak memiliki penghasilan. Surat keterangan ini untuk
memenuhi persyaratan pendaftaran ulang SBMPTN 2022 di Universitas Trunojoyo Madura.
Atas nama anak saya RORO ANANDA SETYAWARDHANI.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar selanjutnya bisa
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, 28 Juni 2022
Yang menyatakan

(...........................)
Mengetahui
Ketua RW......... Ketua RT.........

(..................................) (..........................)
Kepala Kelurahan.......

(..................................)