KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN

MOJOKERTO
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 2 MOJOKERTO
Jl. Raya Sambiroto No. 112 Sooko Kab. Mojokerto

SURAT KETERANGAN
Nomor : .......................................................

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : .............................................
NIP : ............................................
Pangkat/gol. ruang : ............................................
Jabatan : Kepala
Instansi : MTs .................................

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : .............................................................
Tempat, tanggal lahir : .............................................................
Kelas : ...................................................

Adalah benar-benar siswa di Madrasah Tsanawiyah Negeri (MTsN) 2 Mojokerto dan

pada tahun pelajaran 2022/2023 ini menempati kelas ...................

Demikian surat keterangan ini buat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mojokerto, .......................
Kepala

Nur Kholis