Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • File Rahasia

    Diunggah oleh

    Rizky Moha
    5 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    file rahasia

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan2 halaman

    File Rahasia

    Diunggah oleh

    Rizky Moha

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR SURAT PERMOHONAN

    SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH MAHASISWA


    POLTEKKES KEMENKES GORONTALO

    Yth.
    Direktur Poltekkes Kemenkes Gorontalo
    di-
    Tempat

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Biodata

    Nama : ........................................................................
    NIM : ........................................................................
    Tempat, Tanggal Lahir : ........................................................................
    Tingkat / Semester : ........................................................................
    Diploma IIIKeperawatan Diploma III Farmasi

    Diploma III Kebidanan Sarjana Terapan Sanitasi Lingkungan

    Diploma III Gizi Sarjana Terapan Gizi & Dietetika

    Program Studi : ........................................................................


    Alamat : ........................................................................ ( sesuai KTP )
    No. Handphone : ........................................................................

    Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diberikan surat keterangan Aktif Kuliah
    Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Gorontalo untuk Keperluan…………………………….
    …………………………………………………………………………….. (di isi lengkap)
    Demikian Surat Permohonan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Mengetahui, Gorontalo, 2024


    PembimbingAkademik (PA) Pemohon
    `

    _______________________ ________________________
    FORMULIR SURAT PERMOHONAN
    SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA
    POLTEKKES KEMENKES GORONTALO

    Yth.
    Direktur Poltekkes Kemenkes Gorontalo
    di-
    Tempat

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Biodata

    Nama : ........................................................................
    NIM : ........................................................................
    Tempat, Tanggal Lahir : ........................................................................
    Tingkat / Semester : ........................................................................
    Diploma III Keperawatan Diploma III Farmasi

    Diploma III Kebidanan Sarjana Terapan Sanitasi Lingkungan

    Diploma III Gizi Sarjana Terapan Gizi & Dietetika

    Program Studi ........................................................................


    Alamat : ........................................................................ ( sesuai KTP )
    No. Handphone : ........................................................................

    Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diberikan surat Keterangan Benar Benar
    Tidak Sedang Menerima Beasiswa Dari Institusi Poltekkes Kemenkes Gorontalo untuk
    Keperluan…………………………………………………………………... (di isi lengkap)
    Demikian Surat Permohonan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Gorontalo, …………………..
    Hormat Saya

    .........................................................

    Anda mungkin juga menyukai