SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN PROGRAM “TABUNGAN MAPAN”

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIK :

Jabatan :

Kantor Cabang :

Alamat :

No. KTP :

Dalam hal ini bertindak untuk diri sendiri dan dalam kedudukannya selaku Karyawan di PT. BPR Universal,
selanjutnya akan disebut “Pembuat Pernyataan”.

Pembuat Pernyataan dengan ini menyatakan keinginan dan persetujuannya untuk mengikuti program
menabung melalui produk Tabungan Masa Depan (MAPAN) pada PT. BPR Universal secara rutin, dengan
kondisi sebagai berikut :

1. Nominal setoran rutin : Rp. __________________ / Bulan

2. Tanggal Pendebetan : Setiap tgl. Penggajian Karyawan BPR Universal

3. No. Rek Tab. Mapan :

Sehubungan dengan Program Tabungan Karyawan tersebut di atas, Pembuat Pernyataan dengan ini
menyatakan setuju pada syarat dan ketentuan sbb:

1. Pembuat Pernyataan dengan ini memberikan kuasa kepada HRD Payroll PT. BPR Universal untuk
melakukan pemotongan gaji untuk dikreditkan ke rekening Tabungan MAPAN a/n Pembuat
Pernyataan.
2. HRD payroll akan melakukan pemotongan pada gaji atas nama Pembuat Pernyataan setiap
tanggal penggajian untuk dikreditkan ke rekening Tabungan MAPAN. Jumlah nominal yang
dipotong setiap bulannya dari gaji sesuai dengan nominal setoran rutin pada surat pernyataan
ini.
3. Setoran rutin bulanan untuk Tabungan MAPAN bersifat tetap.
4. Pembuat Pernyataan diperbolehkan merubah nominal setoran rutin bulanan dengan menambah
jumlah setoran rutin dan wajib membuat ulang Surat Pernyataan Persetujuan Program Tabungan
MAPAN dengan menuliskan angka nominal setoran rutin baru yang diinginkan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta tanpa paksaan
dan tekanan dari pihak manapun.

Jakarta, _______________

______________________