Lampiran : -
Perihal : Pernyataan Keberatan Atas Permintaan Informasi
Kepada Yth.
..............................................
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan perwujudan hak warga negara Indonesia untuk memperoleh
Informasi dari Badan Publik yang tercantum dalam UU No. 14 Tahun 2008 tentang
Keterbukaan Informasi Publik (KIP) dan mengacu pada Peraturan Komisi Informasi
Nomor 1 Tahun 2010 tentang Standar Layanan Informasi Publik, maka dengan ini
kami menyampaikan keberatan atas sikap .................................. (disesuaikan
dengan BP yang dituju) terhadap permintaan informasi yang telah kami kirim.
Hal hal terkait keberatan yang kami ajukan tercantum dalam formulir berikut :
Alamat : .............................................................................................
.............................................................................................
Telepon : ............................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................
Kasus posisi : (tuliskan kronologi, hingga surat tidak ditanggapi, sertakan tanggal
pengiriman surat dan daftar permintaan informasi yang telah
dilayangkan)
1. .....................................................................................................................
2. ...................................................................................................................
3. ...................................................................................................................
Namun hingga telah lebih dari 10 + 7 hari kerja yang ditentukan dalam UU No. 14
Tahun 2008 tentang KIP, PPID .................................................... belum memberi
jawaban dan mengabaikan permintaan informasi yang kami sampaikan.
Demikian keberatan ini saya sampaikan dan atas perhatian dan tanggapannya, saya
ucapkan terima kasih.
Pemohon Informasi,
.............................................