MEMAHAMI

KEGAWATDARURAT
AN PADA ANAK
PANDUAN BAGI ORANGTUA

dr. Arifianto, Sp.A

APA YANG HARUS DILAKUKAN?
Anak saya demam
Sudah 3 hari anak
tinggi! Saya bawa ke
demam, saya
IGD dan diberi obat
khawatir demam
penurun panas
berdarah!
lewat dubur

Anakku kejang, apa Jatuh dari tempat

yang harus tidur, perlukah
dilakukan?? khawatir?
 BERBAGI PERAN

Orangtu
Dokter
a

Berbagi Perawatan

peran Perlu ke
dokter? Terapi

Penanganan
pertama Diagnosis
MENJADI DOKTER DI
RUMAH

ARIFIANTO, DR. SP.A

APAKAH DEMAM TINGGI KONDISI
GAWAT DARURAT?
 Penyakit

Infeksi Non infeksi

Virus Bakteri Jamur Parasit Imunologi

Tidak butuh Butuh

Keganasan
antibiotik antibiotik

Bawaan

Endokrinolo
gi
MENGAPA DEMAM TERJADI?
Pirogen eksogen (infeksi,
radang, tumor)

Produksi panas
(menggigil)/konservasi
panas

Monosit, makrofag, dan

sel-selradang lainnya

Antipiretik/
NSAID PGE2

Set point termoregulator

meningkat

DEMAM
 Demam bukan
penyakit!!
Demam adalah tanda/gejala
(sign/symptom) dari suatu
penyakit, dan bukan penyakit

Demam adalah proses ALAMIAH

APAKAH DEMAM ITU?
“Demam adalah mekanisme
fisiologis tubuh yang
berperan memerangi infeksi.
Umumnya demam tidak Demam itu
membahayakan; bahkan BAIK
memiliki manfaat”
MANFAAT DEMAM
• Wujud perlindungan dari sistem imun
• Menghambat pertumbuhan dan berkembangbiaknya mikoorganisme
• Bentuk reaksi cepat tubuh
• Merangsang fungsi imunologis sel darah putih
• ↑ respon limfosit terhadap mitogen
• ↑ aktivitas netrofil sebagai anti-bakteri
• ↑ produksi interferon
• Mendukung maturasi monosit menjadi makrofag
• Mendukung aktivasi limfosit dan produksi antibodi
• Mengurangi ketersediaan besi bebas untuk replikasi bakteri
BOLEHKAH MENDETEKSI DEMAM LEWAT
TANGAN-METER? Diraba
aja

Pake termometer!
PILIH MANA?
Perlukah obat penurun panas
diminum?

Tujuan utama mengobati anak demam

adalah membuatnya lebih nyaman,
BUKAN menormalkan suhunya!
JANGAN TERBURU-BURU MENURUNKAN SUHU

• Antipiretik dapat memperlama sakit

• Dewasa yang terinfeksi rinovirus lebih
lama memiliki virus
• Anak dengan varisela lebih lama lesinya
mengering (sekitar 1 hari)
• Anak dengan malaria butuh waktu lebih
lama menghilangkan parasitnya (75 vs
59 jam)
PERNAH MENGALAMINYA???
Diagnosis tidak harus selalu diketahui dengan
pemeriksaan penunjang. Bagaimana gejala-gejala
lainnya? Batuk, pilek, bersin, Mencret, mual,
ingus warna-warni muntah = DIARE/
= SELESMA gastroenteritis
(common cold),
influenza

Rewel, tarik-tarik Kejang, sakit kepala

telinga, keluar hebat, kesadaran Kondisi
cairan dari telinga = menurun = emergency
otitis media meningitis/ensefalitis

Batuk, sesak, kesulitan

bernapas = pneumonia/ Kondisi
emergency
bronkiolitis/asma
DIAGNOSIS tidak harus selalu dipastikan dengan pemeriksaan
laboratorium
JADI…
• Demam bukanlah suatu kondisi gawat darurat!
• Tidak perlu panik ketika anak demam
• Kondisi gawat darurat adalah ketika demam disertai
dengan sesak napas, penurunan kesadaran, atau
dehidrasi (kekurangan cairan tubuh)
BAGAIMANA JIKA
ANAK KEJANG??
KEJANG DEMAM MERUSAK OTAK??
KONDISI GAWAT DARURAT?
Kalau tidak minum obat pereda
demam, nanti anaknya bisa
kejang?!
• Kejang yang terjadi saat Kejang
demam
demam
• AKIBAT DEMAMnya!
• BUKAN akibat INFEKSI
OTAK yang ditandai
dengan gejala DEMAM
FAKTA
! 2% - 5% anak mengalami kejang demam sampai
usia mereka 5thn
! Dialami 1 dari 25-40 anak demam Kejang demam MENYERAMKAN, tapi
TIDAK BERBAHAYA!
! Kejang demam terjadi pada anak usia 6 bln - 5 thn
! KEJANG DEMAM SEDERHANA TIDAK
MERUSAK OTAK
! Bersifat GENETIK: 24 – 40% riwayat keluarga
dengan kejang demam
! Kejang demam < 1 tahun ! 50% risiko
berulang
! Kejang demam > 1 tahun ! 30% risiko
 Kejang Epilepsi Meningitis
Demam Ensefalitis

Demam PENCETUS Tidak ada Salah satu

kaitan gejala

Kelainan otak - + +

Kejang berulang (-), kadang (+) (+)

berulang
Penurunan (-) (-) (+)
kesadaran pasca
kejang
KARAKTERISTIK
• Terjadi pada suhu > 38°C; suhu
tubuh meningkat secara cepat
• Terjadi pada 24 jam pertama setelah
demam
• Terjadi selama 1-2 menit, atau <5-10
menit

Saat kejang terjadi, amati jam dan hitung berapa

lama anak kejang. Lebih dari 5 menit?? Segera
ke dokter
TINDAKAN SAAT ANAK KEJANG Jangan
…!

! Letakkan di tempat datar, agar tidak Menggendong/

jatuh memangkunya
! Miringkan tubuh, agar tidak tersedak bila Memasukkan sendok/
sedang makan/minum apapun ke dalam mulut,
agar lidah tidak tergigit
! Longgarkan pakaiannya
Memasukkan obat/kopi ke
! Hitung lamanya kejang dalam mulut
! Amati adanya sesak, biru di mulut/wajah Merendamnya di air
hangat/dingin
! SEGERA ke KLINIK/RS terdekat bila
kejang > 5 menit
APAKAH PEMBERIAN PARASETAMOL
MENGURANGI RISIKO KEJANG DEMAM?

• Antipiretik terbukti TIDAK EFEKTIF mencegah

berulangnya kejang demam–Pediatrics
2008;121:1281-1286

Apakah pemberian anti-kejang

mengurangi risiko kejang demam?
Penelitian membuktikan bahwa obat-obatan
antikejang rutin seperti fenobarbital,
primidone, atau asam valproat dan terapi
intermiten dengan diazepam efektif dalam
mencegah berulangnya kejang demam…
TETAPI…
! Penelitian membuktikan bahwa obat-obatan antikejang rutin
seperti fenobarbital, primidone, atau asam valproat dan terapi
intermiten dengan diazepam efektif dalam mencegah berulangnya
kejang demam…
! Risiko efek samping obat-obatan ini, melebihi “bahaya” tidak
seberapa akibat kejang demam sederhana.
! Maka disimpulkan terapi antikejang baik rutin maupun intermiten
tidak direkomendasikan pada kejang demam sederhana.

Pediatrics 2008;121:1281–1286
APAKAH PEMERIKSAAN TAMBAHAN
DIPERLUKAN?
EEG CT/MRI
Kejang demam Tidak diperlukan Tidak diperlukan
sederhana pada anak tanpa
kelainan neurologis Kecuali kejang fokal

Hasilnya tidak dapat

memperkirakan
kemungkinan
terjadinya epilepsi
MAKA BISA DISIMPULKAN..
• Kejang demam tidak berbahaya dan tidak
menimbulkan kerusakan di susunan saraf pusat (otak)
• Meningitis, ensefalitis, dan kejang yang disertai
dengan karakteristik yang tidak sama dengan kejang
demam HARUS dibawa ke dokter
KONDISI APA LAGI
YANG HARUS
DIPAHAMI ORANGTUA?
• CEDERA KEPALA • SESAK NAPAS

• DEHIDRASI
• TERSEDAK
• LUKA BAKAR
 Batuk-pilek !
perlu ke dokter?

SESAK?? !
ke RS
COMMON COLD (SELESMA)
• Anak-anak bisa mengalami sampai 12x episode per tahun!
• Penyebab: infeksi VIRUS (lebih dari 100 jenis)
• Menular melalui: duduk dekat orang bersin, tangan yang
menyentuh hidung, mata, mulut setelah memegang benda
yang terkontaminasi
Antibiotik
• Penanganan: sembuh sendiri (self-limiting) tidak
• Pencegahan: cuci tangan, membatasi kontak dengan diperlukan
orang sakit
 GEJALA COLD Influenza

SELESMA = FLU? Demam Jarang hampir pasti Tinggi

(39-40ºC)
Sakit kepala Jarang ++

Hidung ++ Bisa 3-4 hari

mampet
Bersin ++ ++
Sakit menelan ++ Kadang
Batuk Ringan Kadang
Sakit, ngilu Ringan Kadang
Dada tak enak Jarang ++
Lesu, lemah, Ringan ++, bisa hebat
lelah min 2-3 minggu
PENANGANAN ISPA ATAS
• Banyak SABAR, karena nanti sembuh sendiri
• Banyak istirahat (anaknya mau nggak ya?)
• Banyak konsumsi cairan, jangan sampai dehidrasi
• Parasetamol untuk mengurangi rasa tidak nyaman
• Udara dilembabkan, jangan kering, jangan dingin
PERLUKAH?
• Anti virus? (isoprinosin)
• Antibiotik? (amoksisilin, ciprofloksasin, dll)
• Obat batuk? (obat batuk berdahak/kering, dll)
• Obat pilek alias hidung mampet? (****flu, dll)
• Vitamin C dosis tinggi & echinacea?
• Terapi inhalasi
KE DOKTER ! ISPA
BAWAH
• Sesak napas
• < 1 tahun: > 60x/menit
• 1-2 tahun: 50x/menit
• > 2 tahun: 40x/menit
• Disertai tarikan di sela-sela iga
• Anak capek bernapas
• Risiko dehidrasi!
 DIARE
• Produksi tinja lebih cair dan frekuensi BAB lebih sering
• Penyebab tersering: infeksi Rotavirus

Buang air cair

alias mencret,
sering Apapun bentuk dan warna tinja, ada/
didahului tidaknya lendir/darah, HAL TERPENTING
muntah yang harus diperhatikan adalah ADA/
TIDAKNYA DEHIDRASI
Orangtua
WAJIB tahu
tanda dan
gejala
DEHIDRASI
PERLUKAH DIARE DIBERIKAN OBAT?
Bila diare
bercampur
darah

Bakteri:
Shigella, Kotrimoksaso Siprofloksasi
Salmonella, l n, seftriakson
E.coli, Giardia

Amuba: E.
Metronidazol
hystolitica
HARUSKAH DIARE DIHENTIKAN DENGAN
OBAT?

❑Anti-motilitas
❑Adsorbent
❑Anti-muntah

❑Probiotik Jadi apa obatnya?

Cairan rehidrasi oral dan zinc
 CEDERA KEPALA

• Mayoritas anak yang

terjatuh dan
membentur
kepalanya
mengalami cedera
ringan
CT Scan kepala
dipertimbangkan
LUKA BAKAR
• Lingkungan rumah harus aman: anak terhindar
dari air panas, air mendidih, setrika menyala,
bahan kimia iritatif, setruman listrik
• Prinsip penanganan:
• Sesegera mungkin menurunkan suhu bagian yang
terpapar
• Mengurangi luas permukaan tubuh yang terkena
CIPTAKAN LINGKUNGAN RUMAH AMAN!

• Jauhkan korek api, lilin, dan cairan kimia dari jangkauan

anak.
• Awasi anak yang sudah besar menggunakan setrika.
• Jika memungkinkan, pasang alarm asap di rumah.
• Selalu periksa suhu air sebelum memandikan bayi/anak.
Jangan biarkan anak bermain di dapur.
• Jangan menggendong anak sambil memasak.
• Jauhkan anak dari minuman dan makanan panas.
TERSEDAK!
• Benda tersangkut di tenggorokan, sehingga menghalangi aliran
udara yang keluar-masuk: ! sesak napas ! mengancam nyawa.
• Gejala-gejala berikut:
• napas tersengal-sengal atau berbunyi mengi;
• tidak dapat bersuara, berbicara, atau menangis;
• wajah berwarna biru;
• memegangi lehernya sambil melambai- lambaikan tangannya;
• tampak panik.
MASIH ADAKAH
KEGAWATDARURATAN LAINNYA?
 Ask Doctor 3Qs:

Masalah?
Penyebab
Apa - harus Kapan harus
dilakukan? cemas?
Mengapa?

Diagnosis
Rencana tatalaksana Tahu Kapan harus
(Treatment Plan) ke dokter
Kapan harus rawat
inap
KESIMPULAN
• Modal pertama supaya tidak panik adalah: ILMU. Jadi,
jangan bosan belajar!
• Pencegahan adalah hal paling utama untuk menghindari
kondisi kegawatdaruratan
• Ciptakan LINGKUNGAN RUMAH yang AMAN
• Apabila ke dokter, tanyakan apa DIAGNOSIS dalam
bahasa medis. Memudahkan untuk belajar lagi.
TERIMA KASIH
Arifianto Riyanto @dokterapin