Berteman dengan

DEMAM
Penanganan TEPAT saat ANAK sakit

dr. Arifianto, Sp.A

 Anak saya demam tinggi! Demamnya sudah 3 hari,
Saya bawa ke IGD dan
jadi saya bawa ke dokter.
diberi obat penurun
Diresepkan antibiotik...
Apa yang panas lewat dubur
harus
dilakukan? Batuk sudah 2 minggu.
Tiba-tiba anakku muntah
Sudah 2x ke dokter.
sudah 10x. Ia tampak
Sudah ganti antibiotik. lemas. Haruskah dirawat?
Kok belum sembuh?
 Siapa yang paling bertanggung jawab terhadap kesehatan anak?

Orangtua Dokter

Berbagi Perawatan

peran Per lu ke
dokter? Terapi

Penanganan
per tama Diagnosis
 Literasi Literasi kesehatan penting dimiliki
kesehatan seluruh anggota masyarakat
 ●Berbasis bukti (evidence-based)
Tidak semua ●Sesuai dengan panduan (guideline)
informasi layak ●Mudah diakses dan transparan
digunakan ●Tujuan: pasien jadi pinter, bukan keminter
●Informasi harus utuh!

Bagaimana dengan informasi di medsos?

Cukupkah? Harus baca di mana?
Menjadi Dokter di Rumah

Arifianto, dr. Sp.A

 ●Urgensi orangtua harus paham ilmu kesehatan
anak
Kita akan ●Masalah kesehatan tersering yang membawa anak
belajar… ke dokter
●Penanganan pertama beberapa kondisi kesehatan
pada anak

#SabarDanGendong? Pasti bisa! Tapi ada

syaratnya.
 Siapa yang anaknya
belum pernah DEMAM?

Masih ingat ketika

pertama kali
anaknya demam?
Demam itu
berbahaya?
Sehingga harus
diperangi??
 Penyakit

Infeksi Non infeksi

Virus Bakteri Jamur Parasit Imunologi

Pola sakit pada
anak Tidak butuh Butuh Keganasan
antibiotik antibiotik

Bawaan

Endokrinologi
Mengapa demam terjadi?
Pirogen eksogen (infeksi,
radang, tumor)

Produksi panas (menggigil)/

konservasi panas

Monosit, makrofag, dan sel-

selradang lainnya

Antipiretik/
NSAID PGE2

Set point termoregulator

meningkat

DEMAM
 Demam bukan
penyakit!!
Demam adalah tanda/gejala (sign/
symptom) dari suatu penyakit, dan
bukan penyakit

Demam adalah proses ALAMIAH

 “Demam adalah mekanisme
fisiologis tubuh yang
berperan memerangi infeksi.
Umumnya demam tidak
membahayakan; bahkan
memiliki manfaat”
Apakah demam
itu?

Demam itu BAIK

 ●Wujud perlindungan dari sistem imun
• Menghambat pertumbuhan dan berkembangbiaknya
mikoorganisme
• Bentuk reaksi cepat tubuh
• Merangsang fungsi imunologis sel darah putih
Manfaat demam ●↑ respon limfosit terhadap mitogen
●↑ aktivitas netrofil sebagai anti-bakteri
●↑ produksi interferon
• Mendukung maturasi monosit menjadi makrofag
• Mendukung aktivasi limfosit dan produksi antibodi
• Mengurangi ketersediaan besi bebas untuk replikasi bakteri
 Diraba aja

Bolehkah
mendeteksi
demam lewat Pake termometer!
tangan-meter?
Pilih yang mana?
Perlukah obat
penurun panas
diminum?
Tujuan utama mengobati anak demam adalah
membuatnya lebih nyaman, BUKAN menormalkan
suhunya!
 ●Antipiretik dapat memperlama sakit
●Dewasa yang terinfeksi rinovirus lebih lama
”Don’t TREAT memiliki virus
LOW GRADE ●Anak dengan varisela lebih lama lesinya
FEVER!” mengering (sekitar 1 hari)
●Anak dengan malaria butuh waktu lebih lama
menghilangkan parasitnya (75 vs 59 jam)
● Demam bukan penyakit, tetapi mekanisme alamiah/fisiologis yang bertujuan baik
● Demam tidak terbukti memperburuk sakit atau memiliki komplikasi jangka panjang
● Antipiretik tidak mencegah kejang demam
● Tujuan antipiretik membuat anak nyaman
● Tidak direkomendasikan memberikan parasetamol sebelum/sesudah imunisasi, bahkan
bisa mengurangi respon kekebalan
● Tidak direkomendasikan memberikan parasetamol dan ibuprofen bersamaan atau
bergantian
 Ibuprofen Parasetamol Aspirin Metamizole

Efek Nyeri, demam, Demam, sakit Nyeri, demam, Nyeri, demam,

radang radang radang

Dosis 5-10 mg/kg 10-15 Tidak untuk < Tidak untuk

12 tahun anak-demam
Pilih mana: Efek Sakit lambung, !!! dosis Reye’s syndr Sumsum tulang
parasetamol samping perdarahan, Kelebihan Sakit perut/ tertekan
gangguan ginjal,
atau ibuprofen? jangan
dosis –
kerusakan hati
lambung,
perdarahan
Reaksi alergi yg
berat Anafilaktik
muntah-diare

● Yang terpenting adalah cegah dehidrasi (kekurangan cairan),

jadi harus BANYAK MINUM
● Hati-hati aspirin! Risiko sindrom Reye
● Metamizole pada anak?
Anak demam tinggi tapi
sedang tidur, haruskah
dibangunkan?



Apakah obat demam dari
dubur lebih cepat
menurunkan suhu?



Ibuprofen lebih baik
daripada parasetamol?



Harus rutin diberikan tiap
4-6 jam?

Pernah
mengalaminya???
 Batuk, pilek, bersin, Mencret, mual, muntah =
ingus warna-warni = DIARE/gastroenteritis
Diagnosis tidak SELESMA (common
harus selalu cold), influenza

diketahui
dengan Rewel, tarik-tarik Kejang, sakit kepala
pemeriksaan telinga, keluar cairan
dari telinga = otitis
hebat, kesadaran
menurun = meningitis/
Kondisi
emergency
penunjang. media ensefalitis
Bagaimana
gejala-gejala Batuk, sesak, kesulitan bernapas =
lainnya? pneumonia/bronkiolitis/asma Kondisi
emergency

DIAGNOSIS tidak harus selalu dipastikan dengan pemeriksaan

laboratorium
 ●Demam bukanlah suatu kondisi gawat
darurat!
●Tidak perlu panik ketika anak demam
Jadi… ●Kondisi gawat darurat adalah ketika
demam disertai dengan sesak napas,
penurunan kesadaran, atau dehidrasi
(kekurangan cairan tubuh)
Lalu gimana kalau
anaknya kejang??
Kejang demam bisa merusak otak kah??
Kondisi gawat darurat?
 Apakah
kejang
Kalau tidak demam itu?
minum obat
pereda demam, ●Kejang yang terjadi saat
demam
nanti anaknya ●AKIBAT DEMAMnya!
bisa kejang?! ●BUKAN akibat INFEKSI
OTAK yang ditandai
dengan gejala DEMAM
 ! 2% - 5% anak mengalami kejang demam sampai usia
mereka 5thn
! Dialami 1 dari 25-40 anak demam
! Kejang demam terjadi pada anak usia 6 bln - 5 thn
! KEJANG DEMAM SEDERHANA TIDAK MERUSAK
OTAK
Fakta ! Bersifat GENETIK: 24 – 40% riwayat keluarga dengan
kejang demam
! Kejang demam < 1 tahun ! 50% risiko berulang
! Kejang demam > 1 tahun ! 30% risiko berulang

Kejang demam MENYERAMKAN, tapi

TIDAK BERBAHAYA!
 Kejang Epilepsi Meningitis
Demam Ensefalitis

Demam PENCETUS Tidak ada Salah satu

kaitan gejala
Macam-macam
kejang Kelainan otak - + +
Kejang berulang (-), kadang (+) (+)
berulang
Penurunan (-) (-) (+)
kesadaran pasca
kejang
 ●Terjadi pada suhu > 38°C; suhu tubuh
meningkat secara cepat
●Terjadi pada 24 jam pertama setelah
demam
●Terjadi selama 1-2 menit, atau <5-10
menit
Karakteristik

Saat kejang terjadi, amati jam dan hitung berapa lama

anak kejang. Lebih dari 5 menit?? Segera ke dokter
 Kejang demam
Kejang demam kompleks
sederhana
• Tidak lama (< 15 • Lamanya > 15 menit
Ke dokter menit) dan berhenti dan tidak langsung
apabila kejang sendiri berhenti
demam • Hanya sekali terjadi • Terjadi lebih dari sekali
dalam 24 jam dalam 24 jam
kompleks
• Biasanya kaku seluruh • Ada gerakan satu
tubuh (kejang umum) bagian tubuh yang tak
disadari (kejang fokal)

!Letakkan di tempat datar,
agar tidak jatuh
!Miringkan tubuh, agar
tidak tersedak bila sedang
makan/minum
Yang dilakukan !Longgarkan pakaiannya
saat kejang !Hitung lamanya kejang
!Amati adanya sesak, biru
di mulut/wajah
! SEGERA ke KLINIK/RS
terdekat bila kejang > 5
menit
Jangan …!
Menggendong/
memangkunya
Memasukkan sendok/
apapun ke dalam mulut,
agar lidah tidak tergigit
Memasukkan obat/kopi ke
dalam mulut
Merendamnya di air
hangat/dingin
 Apakah pemberian parasetamol
mengurangi risiko kejang demam?
●Antipiretik terbukti TIDAK EFEKTIF mencegah
berulangnya kejang demam–Pediatrics
2008;121:1281-1286
Jadi apa yang
bisa mencegah Apakah pemberian anti-kejang
kejang demam?? mengurangi risiko kejang demam?
Penelitian membuktikan bahwa obat-obatan
antikejang rutin seperti fenobarbital, primidone,
atau asam valproat dan terapi intermiten dengan
diazepam efektif dalam mencegah berulangnya
kejang demam…
 !Penelitian membuktikan bahwa obat-obatan antikejang
rutin seperti fenobarbital, primidone, atau asam valproat
dan terapi intermiten dengan diazepam efektif dalam
mencegah berulangnya kejang demam…
!Risiko efek samping obat-obatan ini, melebihi “bahaya”
tetapi… tidak seberapa akibat kejang demam sederhana.
!Maka disimpulkan terapi antikejang baik rutin maupun
intermiten tidak direkomendasikan pada kejang demam
sederhana.

Pediatrics 2008;121:1281–1286
 EEG CT/MRI
Kejang demam Tidak diperlukan Tidak diperlukan
sederhana pada anak tanpa
kelainan neurologis
Apakah
pemeriksaan Hasilnya tidak
tambahan dapat
memperkirakan
diperlukan? kemungkinan
terjadinya epilepsi
 ●Kejang demam tidak berbahaya dan
tidak menimbulkan kerusakan di
susunan saraf pusat (otak)
Maka bisa
disimpulkan.. ●Meningitis, ensefalitis, dan kejang yang
disertai dengan karakteristik yang tidak
sama dengan kejang demam HARUS
dibawa ke dokter
 ●Demam > 72 jam TANPA gejala lain
●Anak tampak sangat sakit, lemas, tidak dapat
makan/minum, dan buang air kecil berkurang
Kapan demam (DEHIDRASI!)
harus dibawa ke ●Disertai kejang > 5 menit atau tidak sadar
pasca kejang
dokter?
●Anak < 3 bulan dengan demam > 38⁰C > 3
hari
●Kondisi anak terus memburuk
 ●Hal TERPENTING BAGI ORANGTUA
ADALAH:
Jadi, ketika anak
●SABAR
demam… ●Membuat anak nyaman, misalnya dengan
mengGENDONG
 ●Modal pertama supaya tidak panik adalah: ILMU.
Jadi, jangan bosan belajar!
●Ingat: tidak cukup menggali ilmu dari medsos!
Membaca buku lebih baik. Sangat baik membaca
artikel dari situs kesehatan terpercaya, khususnya
dalam bahasa Inggris.
Kesimpulan ●JANGAN mengandalkan tanya-jawab dengan
dokter, khususnya di media daring (online).
Kalaupun mau bertanya, baca dulu! Jadi bukan
memberondong dokter dengan banyak
pertanyaan, lalu berharap dijawab.
●Apabila ke dokter, tanyakan apa DIAGNOSIS
dalam bahasa medis. Memudahkan untuk belajar
lagi.
 ●Kepanikan tidak akan mengubah kondisi. Bahkan
cenderung memperburuk kondisi.
●Apabila yang dihadapi adalah gejala (sign atau
symptoms), maka JANGAN terpaku untuk
mengobati gejalanya. Tetapi analisis: sakitnya apa ya?
INGAT! Dan cari tahu: adakah kegawatdaruratan? Apabila
tidak ada kegawatdaruratan, maka tidak perlu
segera ke dokter/RS.
●Bagaimana tahu semua kondisi ini? Lagi-lagi,
tentunya dengan ilmu yang UTUH.
Terima kasih
Arifianto Riyanto @dokterapin