HOME VISITE PASEN PROLANIS

Ditetapkan Oleh,
No. Dokumen : SPO/PTM/PB/004 Kepala UPT Puskesmas DTP
Beber,
No. Revisi : 0

Pembuat SPO : PANJA SPO

SPO Tanggal Terbit : 02 JANUARI
PUSKESMAS 2015 Drs. HAERIA, SKM., MKM
BEBER Pembina
Unit Pemeriksa : WMM NIP. 19641213 198803 1 006

Halaman : 1/2

1. Pengertian Home Visitadalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah Peserta

PROLANIS untuk pemberian informasi/edukasi kesehatan diri dan
lingkungan bagi peserta PROLANIS dan keluarga

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk untuk pemberian

informasi/edukasi kesehatan diri dan lingkungan bagi peserta PROLANIS dan
keluarga

3. Kebijakan a. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Cirebon No. ........, tgl. .....
tentang ....
b. Keputusan Kepala Puskesmas Beber No. ......., tgl. ..... tentang .....

4. Referensi - PERMENKES 75 TH 2014 TENTANG PUSKESMAS

5. Prosedur a. Persiapan Bahan dan Alat :

b. Langkah – Langkah Prosedur :
Sasaran:
Peserta PROLANIS dengan kriteria :
a. Peserta baru terdaftar
b. Peserta tidak hadir terapi di Dokter Praktek Perorangan /Klinik/
Puskesmas 3 bulan berturutturut
c. Peserta dengan GDP/GDPP di bawah standar 3 bulan berturut-turut
(PPDM)
d. Peserta dengan Tekanan Darah tidak terkontrol 3 bulan berturut-turut
(PPHT)
e. Peserta pasca opname
Langkah – langkah:
a. Melakukan identifikasi sasaran peserta yang perlu dilakukan Home
Visit
b. Memfasilitasi Faskes Pengelola untuk menetapkan waktu kunjungan
c. Bila diperlukan, dilakukan pendampingan pelaksanaan Home Visit
d. Melakukan administrasi Home Visitkepada Faskes Pengelola dengan
berkas sebagai berikut:
1) Formulir Home Visityang mendapat tanda tangan Peserta/Keluarga
peserta yang dikunjungi
 2) Lembar tindak lanjut dari Home Visit/lembar anjuran Faskes Pengelola
e. Melakukan monitoring aktifitas Home Visit (melakukan rekapitulasi
jumlah peserta yang telah mendapat Home Visit)
f. Melakukan analisa data berdasarkan jumlah peserta yang mendapat
Home Visit dengan jumlah peningkatan angka kunjungan dan status
kesehatan peserta

6. Unit Terkait PROG. PTM, USILA, PERAWAT, DOKTER

7. Dokumen Terkait LEMBAR RTL UNTUK PASIEN, FORMULIR HOME VISITE

8. Diagram Alir
Heading Halaman 2 dst.....

Puskesmas Beber Judul SPO No. Dokumen : No. Revisi : 0 Halaman :2/10

8. Diagram Alir