Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK


KABUPATEN ACEH UTARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Azra fonna

Jenis Kelamin : perempuan

Tempat Tgl. Lahir/Usia : Meunasah Pulo 09 Januari 1998/24 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : DUSUN BALEEGAJAH DESA SEUMIRAH, KEC.


NISAM ANTARA, KAB. ACEH UTARA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Nisam
Antara berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten
Aceh Utara Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 22 November 2022

PENDAFTAR,

( Azra fonna )

Anda mungkin juga menyukai