PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD R. ALI MANSHUR
Jl. Raya Timur No. 131 Jatirogo Telp (0356) 531001
Email : rsud.alimanshur19@gmail.com
Kode Pos 62362 TUBAN

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R. ALI MANSHUR

NOMOR : 440/18 /KPTS/414.103.01/2021
TENTANG
PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI KOMITE KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA (K3)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R. ALI MANSHUR

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R. ALI MANSHUR,

Menimbang : a. Bahwa rumah sakit merupakan tempat kerja atau lokasi
yang memiliki risiko tinggi terhadap keselamatan serta
kesehatan pasien, keluarga pasien, karyawan rumah sakit
dan lingkungan sekitar rumah sakit;
b. Bahwa dalam rangka pengendalian risiko yang berkaitan
dengan keselamatan dan kesehatan kerja dirumah sakit
maka perlu ditetapkan dengan keputusan direktur sebagai
program dalam pelaksanaan manajemen fasilitas dan
keselamatan agar tercipta kondisi rumah sakit yang aman
selamat dan nyaman ;
Mengingat : 1. Undang undang Republik Indonesia nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan
2. Undang undang Republik Indonesia nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Presiden nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2012 tentang
Akreditasi Rumah Sakit
5. Peraturan menteri kesehatan nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
6. Peraturan menteri kesehatan nomor 66 Tahun 2018 Tentang
 Standart Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit
7. Peraturan Bupati TUban Nomor 58 Tahun 2018 Tentang
uraian Tugas, Fungsi dan Tata Kera Rumah Sakit Umum
Daerah R. Ali Manshur Kabupaten Tuban
8. Peraturan Bupati Tuban Nomor 60 Tahun 2020 Tentang
Peraturan Internal (Hospital Bu Laws) Rumah Sakit Umum
Daerah R. Ali Manshur Kabupaten Tuban

;; MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Penetapan Struktur Organisasi Komite Keselamatan dan

Kesehatan Kerja Rumah Sakit Umum Daerah R. Ali Manshur
Kabupaten Tuban dan menunjuk nama-nama sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini

KEDUA : Komite bertugas untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah

Sakit sesuai dengan ketentuan yang berlaku

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Di tetapkan di : TUBAN
Pada Tanggal : 14 Januari 2021

DIREKTUR
RSUD R. ALI MANSHUR

NOOR ISTICHAWARI

LAMPIRAN
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH R. ALI MANSHUR

NOMOR : 440/18/KPTS/414.103.01/2021

TENTANG : PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI

KOMITE KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R. ALI MANSHUR

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE K3

RSUD R ALI MANSHUR

KETUA KOMITE
Dr NADIA KHILWIANA

WAKIL KETUA
ARIS ADI PURNOMO
SEKRETARIS
TOPANG BAGUS PRESTYAN

TIM SATGAS ANTI ROKOK TIM PENANGGULANGAN

ADI SANJAYA EKO PRASTIYO

TIM KESELAMATAN TIM KESEHATAN TIM LINGKUNGAN TIM MANAJEMEN TIM RESIKO
KERJA KERJA KERJA RESIKO KEUANGAN
DIREKTUR
ADITYA P UMI MASRUROH USWATUN K DEWIR.
RSUD ELISYA YUANIKA IRDA
ALI MANSHUR

NOOR ISTICHAWARI