RUAN SARIT PERNATA NUSAA

Jin Ir. Pangeran M. Noor No. 50A RT. 004 RW. 001 Kelurahan Sungai Ulin,
Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
RUM MISAKIT
PERMATA HSADA Tip: (0511) 5912712

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PERMATA HUSADA
NOMOR : 046 /SK-DIR/ RSPH /IX/ 2022

TENTANG

PENGANGKATAN DAN PENETAPAN KOMITE PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT UMUM PERMA TA HUSADA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PERMATA HUSADA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menjamin mutu pelayanan kesehatan dan
melindungi keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Permata
Husada, maka perlu menyelenggarakan Komite Pencegahan clan
Pengendalian Infeksi;
b. Bahwa Pencegahan clan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit
sangat diperlukan guna menghindari timbulnya penyakit
berbahaya;
c. Bahwa nama -nama yang tercantum di Surat Keputusan ini
dipandang cakap clan mampu untuk menjalankan tugas dan
fungsi Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di
Rumah Sakit Umum Permata Husada;
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimaana dimaksud
dalam huruf a, huruf b dan huruf c diatas, maka perlu
ditetapkan
dalam keputusan Di:rektur Rumah Sakit Umum Permata Husada.
Mengingat 1. Undang- undang Negara Republik Indonesia No. 36 tahun
2009 tentang Kesehatan.
2. Undang - undang No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 269 / MENKES /PER/ Ill
/ 2008 tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 382 / MENKES /SK/ III
/2007 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan Lainnya.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
5. Peraturan Presiden Repulik Indonesia No. 77 Tahun 2015
tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 244 / MENKES /PER/ Ill
/ 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit.
 RUAN SAMIT PERNATA HUSADA
Jin Ir. Pangeran M. Noor No. 50A RT. 004 RW. 001 Kelurahan Sungai Ulin,
RUM\HSKIT
Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
PERMATA H!SADA Tip: (0511) 5912712

MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
PERMATA HUSADA TENTANG PENGANGKATAN DAN
PENETAPAN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI
Kesatu
Membentuk Struktur Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Rumah Sakit Umum Penuata Husada sebagaimana tercantum
pada Lampiran Surat Keputusan ini.
Kedua
Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi sebagaimana
tersebut dalam Diktum Kesatu merupakan organisasi non struktural
yang berada dan bertanggung jawab kepada Direktur.
Ketiga
Ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi wajib
mensosialisasikan keputusan ini keseluruh karyawan Rumah Sakit
Umum Pennata Husada.
Keempat
Mengangkat dan menetapkan nama-nama tersebut dalam
Lampi.ran Keputusan ini sebagai Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Umum Permata Husada dengan
tugas dan tanggungjawab sebagaimana terlampir dalam keputusan
Kelima ini.
Semua biaya yang ditimbulkan dengan adanya Surat Keputusan
Keenam ini dibebankan kepada RSU Permata Husada.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari temyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banjarbaru
Pada Tanggal : 14 September 2022

n,
akit Umum Permata Husada

ax, Sr.S
pE[:ttH
Direktur

Tembusan:
1. Kepala Tata Usaha
2. Kapala Bidang Pelayanan
3. Kepala Bidang Penunjang
4. Komite Medik
5. Komite Keperawatan
6. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
7. Arsip
 RUAN SARIT PERNATA USAA
Jin Ir. Pangeran M. Noor No. 50A RT. 004 RW. 001 Kelurahan Sungai Ulin,
Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
R U M A ! I S K IT
P F M A T A H ES \D Tip: (0511) 5912712
A

Lampiran I : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Permata Husada

Nomor : 046 I SK-DIR/ RSPH /IX/2022
Tanggal : 14 September 2022
Tentang : Pengangkatan dan Penetapan Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT PERMATA HUSADA

DIREKTUR

KETUA KOMITE PPI

ANGGOTA KOMITE PPI SEKRETARIS

TIMPPI RSU
PERMA TAHUSADA

I I
I IPCN
I I IPCLN
I I IPCD
I
I I I
I I
IPCLN
IPCLN IPCLN IPCLN
RUANGICU RUANGIGD OK POLIKLINIK

I I
IPCLN IPCLN IPCLN
RUANG RAWAT INAP VK RUANG
PERINATOLOGI

Keterangan :
PPI : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
IPCD : Infection Prevention Control Dokter
IPCN : Infection Prevention Control Nurse
IPCLN : Infection Prevention Control Link
Nurse
 RUAN SARIT PERNA7A NUSADA
Jin Ir. Pangeran M. Noor No. 50A RT. 004 RW. 001 Kelurahan Sungai Ulin,
Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
RUMAMISAKIT
PFRMATA HES DA Tip: (0511) 5912712

Lampiran II : Keputusan Direktur Rumah Sa.kit Umum Pennata Husada

Nomor : 046 /SK-DIR/ RSPH /IX/ 2022
Tanggal : 14 September 2022
Tentang : Pengangkatan dan Penetapan Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

SUSUNANTIMPENGURUS
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT PERMATA HUSADA

Ketua : dr. Maulana Aufar Firwanda

Sekretaris : Muhammad Nur Rizqi, A.Md.
IPCD : dr. Fitri Nur Dini
IPCN : Setriana Desy Lianor, Amd.Kep.
IPCLN : Maria Sarofah, SST
Anggota
1. dr. Syafitri Yuliani, Sp.PD.
2. dr. Masrina Erliyani
3. Solvilia Hadi Anggraini, S.Farm.
4. Saidah, S.Kep, Ners.
5. NisaAsriani, S.Tr.Kep.
6. Fathur Rahman, Amd.Kep
7. Dwi Rahayu Megareta, A.md, AK.
8. Eny Mutia Yuliani, S.Gz
9. M. Rifai
10. Elma Sari

Ditetapkan di : Banjarbaru
Pada Tanggal : 14 September 2022

UM
DE iMtttnH:>
Direktur
 RUAN SARIT PERMATA NUSADA
Jin Ir. Pangeran M. Noor No. 5OA RT. 004 RW. 001 Kelurahan Sungai Ulin,
RUM' I SAKIT
Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
P+RMATA HE'SAD.A Tip: (0511) 5912712

Lampiran : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Permata Husacla

Nomor : 046 /SK-DIR/ RSPH /IX/ 2022
Tanggal : 14 September 2022
Tentang : Pengangkatan clan Penetapan Komite Pencegahan clan Pengenclalian Infeksi

URAIAN TUGAS KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI RUMAH SAKIT PERMATA HUSADA

A. KOMITE PPI
1. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPL
2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI di Rumah Sakit, agar kebijakan dapat dipahami
& dilaksanakan oleh petugas kesehatan di Rumah Sakit.
3. Membuat SOP pencegahan dan pengendalian infeksi.
4. Menyusun dan mengevaluasi program pelatihan & pendidikan pencegahan dan
pengendalian infeksi.
5. Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAis (Health care
Associated
Infections).
6. Memberi usulan untuk mengembangkan & meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi.
7. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan Rumah Sakit & fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya dalam pencegahan clan pengenclalian infeksi.
8. Mengusulkan pengadaan alat & bahan yang sesuai clengan prinsip PPI & aman bagi yang
menggunakan.
9. Mengidentifikasi temuan dilapangan & mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan
Sumber Daya Manusia (SDM) Rumah Sakit dalam pencegahan dan pengendalian infeksi.
10. Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.
11. Berkoordinasi dengan unit terkait lain dalam hal pencegahan dan pengendalian infeksi
rumah sakit, antara lain :
a) Tim Pengendalian Resistensi Antimikroba (TPRA) dalam penggunaanan antibiotika
yang bijak dirumah sakit berclasarkan pola kuman dan resistensinya terhadap
antibiotika dan menyebarluaskan data resistensi antibiotika.
b) Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) untuk menyusun kebijakan.
c) Tim keselamatan pasien dalam menyusun kebijakan clinical governance
andpatient safety.
12. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodic mengkaji kembali rencana
manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen rumah sakit.
13. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan
bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemprosesan a.lat, penyimpanan alat dan linen
sesuai dengan prinsip PPL
14. Menentukan sikap penutupan . ruangan rawat bila diperlukan karena potensial
menyebarkan infeksi.
15. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari standar
prosedur/monitoring surveilans proses.
16. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada
KLB dirumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
 RUAN SAMIT PERNATA NUSADA
Jin Ir. Pangeran M. Noor No. 50A RT. 004 RW. 001 Kelurahan Sungai Ulin,
R U M \ I I SA K IT
Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
PFPMA TA HES \D Tip: (0511) 5912712
A

B. KETUA KOMITE
Ketua Komite Adalah Seorang dokter spesialis yang mempunyai pengalaman, berminat
dalam PPI dan sudah mengikuti pelatihan PPL
Tugas dan tanggung jawab
:
1. Terselenggaranya dan evaluasi program PPL
2. Penyusunan rencana strategis program PPL
3. Penyusunan pedoman manajerial dan pedoman PPL
4. Tersedianya SPO PPL
5. Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPL
6. Memberikan kajian KLB infeksi di RS.
7. Terselenggaranya pelatihan dan pendidikan PPL
8. Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian risiko infeksi.
9. Terselenggaranya pertemuan berkala.
10. Melaporkan kegiatan Komite PPI kepada Direktur.

C. SEKRETARIS KOMITE
Adalah seorang perawat (IPCN) yang mempunyai pengalaman dan sudah mengikuti
pelatihan atau kursus dasar PPI dan IPCN, terampil serta cekatan dalam bekerja sebagai
sekretaris dan pumawaktu.
Tugas dan tanggung jawab
:
1. Memfasilitasi tugas ketua komite PPI.
2. Membantu koordinasi.
3. Mengatur penyelenggaraan kegiatan kesekretariatan agar proses
kegiatannya berjalan lancar.
4. Mengagendakan, mempersiapkan dan melaksanakan kegiatan PPI yang telah di
jadwalkan secara tertib dan bertanggung jawab.
5. Memperhitungk:an anggaran biaya operasional dalam pelaksanaan program PPL

D. IPCD (Infection Prevention Control Doctor)

Adalah dokter yang mempunyai minat dalam PPI, pernah mengikuti pendidikan dan
pelatihan dasar PPI dan memiliki kemampuan leadership.
Tugas dan tanggung jawab IPCD
:
I. Berkontribusi dalam pencegahan, diagnosis dan terapi infeksi yang tepat.
2. Turut menyusun pedoman penggunaan antibiotika dan surveilans infeksi.
3. Mengidentifikasi dan melaporkan pola kurnan dan pola resistensi antibiotika.
4. Bekerjasama dengan IPCN, melakukan monitoring kegiatan surveilans infeksi dan
mendeteksi serta investigasi KLB. Bersama komite PPI memperbaiki kesalahan
yang terjadi, membuat laporan tertulis hasil investigasi dan melaporkan kepada
pimpinan rumah sak:it.
5. Membimbing dan mengadakan pelatihan PPI bekerja sama dengan bagian
Pendidikan dan pelatihan (Diklat) di rumah sakit.
6. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam merawat pasien.
7. Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami PPL
 RUMAN SAMIT PERNATA NUSADA
Jin Jr. Pangeran M. Noor No. 5OA RT. 004 RW. 001 Kelurahan Sungai Ulin,
RUMA HSAKIT
Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
PERMATA II! ADA Tip: (0511} 5912712

E. IPCN (Infection Prevention Control Nurse) atau Perawat PPI

Adalah seorang perawat senior yang sudah mengikuti pelatihan PPI tingkat dasar
dan lanjutan serta pelatihan IPCN tingkat dasar dan lanjutan, yang terampil,
mempunyai kemampuan dan kemauan serta mampu melakukan identifikasi terhadap
surveilans Infeksi yang bekerja secara purnawaktu menurut Surat Edaran Dirjen
Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. No.
H.K.03.03/IV/0414/2015. Tahun. 2015. Tugas dan tanggung jawab IPCN :
1. Melakukan kunjungan kepada pasien yang berisiko diruangan setiap hari
untuk mengidentifikasi kejadian infeksi pada pasien di rumah sakit.
2. Memonitor pelaksanaaan program PPI, kepatuhan penerapan SPO dan memberikan
saran perbaikan bila diperlukan.
3. Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada Komite/Tim PPL
4. Turut serta melakukan kegiatan mendeteksi dan investigasi KLB.
5. Memantau petugas kesehatan yang terpajan bahan infeksius/tertusuk bahan
tajam bekaspakai untuk mencegah penularan infeksi.
6. Melakukan diseminasi prosedur kewaspadaan isolasi dan memberikan
konsultasi tentang PPI yang diperlukan pada kasus tertentu yang terjadi di rumah
sakit.
7. Melakukan audit PPI di seluruh unit/instalasi dengan menggunakan daftar tilik.
8. Memonitor pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotika bersama
Komite/Tim
PPRA.
9. Mendesain, melaksanakan, memonitor, mengevaluasi dan melaporkan
surveilans infeksi yang terjadi di rumah sakit bersama Komite/Tim PPL
10. Memberikan motivasi kepatuhan pelaksanaan program PPL
11. Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip PPL
12. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang PPL
13. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pasien, keluarga dan
pengunjung tentang topik infeksi yang sedang berkembang (New-emerging dan
re-emerging) atau infeksi dengan insiden tinggi.
14. Sebagai coordinator antar unit/instalasi dalam mendeteksi, mencegah
dan mengendalikan infeksi dirumah sakit.
15. Memonitoring dan evaluasi peralatan medis single use yang di re-use.

F. IPCLN (Infection Prevention Control Link Nurse)

Adalah seorang perawat ruangan (kepala Ruangan), yang sudah mengikuti pelatihan
PPI tingkat dasar, yang terampil dan mampu melaksanakan tugas dalam hal pelaksanan
surveilans harian dan sebagai penghubung serta mampu bekerjasama dengan IPCN.
Tugas dan tanggung jawab IPCLN :
1. Mencatat data surveilans dari setiap pasien diunit rawat inap masing-masing.
2. Memberikan motivasi dan mengingatkan tentang pelaksanaan kepatuhan PPI
pada setiap personil ruangan di unitnya masing-masing.
3. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan lainnya dalam penerapan
kewaspadaan isolasi.
4. Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya HAis pada pasien.
5. Bila terdapat infeksi potensial KLB, melakukan penyuluhan bagi pengunjung
dan konsultasi prosedur PPI dan berkoordinasi dengan IPCN.
 RUAN SAMIT PERNATA WUSADA
JI Ir. Pangeran M. Noor No. S0A RT. 004 RW. 001 Kelurahan Sungai Ulin,
Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
RUM'I SAKIT
PERMATA HI'SADA Tip: (0511} 5912712

6. Memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien, keluarga dan pengunjung

dan konsultasi prosedur yang harus dilaksanakan.

G.ANGGOTA
Anggota Tim adalah tenaga diluar dokter dan perawat yang mempunyai minat dalam
PPI, mengikuti Pendidikan dan pelatihan PPI Dasar.
Tugas dan tanggungjawab:
1. Bertanggung jawab kepada ketua komite PPI dan berkoordinasi dengan unit
terkait lainnya dalam penerapan PPL
2. Memberikan masukan pada pedoman maupun kebijakan terkait PPL

Ditetapkan di : Banjarbaru
Pada Tanggal : 14 September 2022

Menetaplian, _
kit Umum Permata Husada

s .s
Direktur