Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH RIAU


LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIB TELUK KUANTAN
Jl. Imam Bonjol No. 34 Telp. (0760) 20034 Teluk Kuantan

BERITA ACARA PENGELUARAN TAHANAN


NO : W4.PAS.PAS.15.PK.01.02-021

Pada hari ini Rabu tanggal 15 januari 2020 jam 15.40 berdasarkan surat Penetapan dari Pengadilan Negeri
Teluk Kuantan Perihal Izin untuk dirawat dirumah sakit Nomor 230/PID.B/2019/PN TLK , telah dikeluarkan
sebanyak 01 (Satu) orang Tahanan dari Lembaga Pemasyarakatan Teluk Kuantan. Adapun Identitas
Tahanan tersebut adalah:

NO NAMA TAHANAN PERKARA STATUS

1 SUGIANTO BIN RAKIMUN PENCURIAN TAHANAN

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan Mengingat Sumpah Jabatan.

Teluk Kuantan , 16 Januari 2020


Yang Menerima Yang Menyerahkan

…................................... ENDRIANTO
NIP.196908161990031001

Mengetahui
Plh. KEPALA

HAMRUS
NIP.196501211994031001

Anda mungkin juga menyukai