Pada hari ini Rabu tanggal 18 September 2019 sekira pukul 15.00 Wib telah dilakukan kesepakatan
antara pihak pertama dengan pihak kedua :
Pihak pertama :
Pihak kedua :
Dengan kesepakatan :
1. Pihak pertama meminta maaf kepada pihak kedua atas perlakuan kekerasan yang
dilakukannya.
2. Pihak pertama berjanji tidak akan melakukan kekerasan lagi terhadap pihak kedua.
3. Apabila pihak pertama melakukan perbuatan kekerasan dan perbuatan lain terhadap pihak
kedua maka pihak pertama bersedia dituntut menurut hukum yang berlaku.
4. Kedua belah pihak telah sepakat berdamai dan menyelesaikan secara kekeluargaan.
Demikianlah surat pernyataan ini di buat tanpa paksaan dan dengan akal sehat.
Saksi saksi