SURAT PERJANJIAN DAMAI KELUARGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : CUCU AISYAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl. Lahir : Garut, 07 Januari 1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Kp. Kayu Jati RT. 02 RW. 08 Desa Sirnasari
Kecamatan Samarang – Garut
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama, mengadakan kesepakatan dengan :
Nama : SAEPUL MUHAMAD ANDRIA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tgl. Lahir : Garut, 05 Mei 1980
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Kp. Jati Toblong RT. 02 RW. 05 Desa Cintarakyat
Kecamatan Samarang – Garut
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Dalam rangka menyelesaikan masalah perjanjian damai keluarga tersebut Cucu dinyatakan
sebagai Pihak Pertama sepakat dengan Andri sebagai Pihak kedua untuk menyelesaikan masalah
damai ini dengan cara kekeluargaan, dimana kedua belah pihak telah mengadakan kesepakatan
yakni :
1. Dalam rangka melakukan perjanjian damai ini Pihak Pertama bersedia mencabut laporan dari
kepolisian tentang perselingkuhan
2. Dalam rangka melakukan perjanjian damai ini, maka kedua belah pihak tidak ada yang
merasa ditekan oleh pihak manapun dan dari siapapun
3. Keluarga masing-masing tidak saling menggangu.
4. Yang berkaitan tidak menuduh Pihak Kedua seandainya ketika pihak pertama bersama
berbagai pihak
5. Kedua belah pihak tidak memancing ketidak baikan
6. Setelah perjanjian damai ini ditanda tangani oleh kedua belah pihak, jadi sudah tidak ada lagi
masalah apapun dan tidak ada tuntutan apapun dikemudian hari, baik dari Pihak pertama
kepada Pihak kedua atau sebaliknya.
Dengan demikian perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya atas kesadaran dari kedua belah pihak,
tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Semoga surat perjanjian damai ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya selama kedua
belah pihak dalam keadaan sehat dan aman.

Pihak I Pihak II

CUCU AISYAH SAEPUL MUHAMAD ANDRIA

Saksi-saksi

1. AMIN ( …………………… )
(Suami Pihak I)

2. NANDANG ARIPIN ( …………………… )

(Ayah dari Pihak II)

3. IWAN ( …………………… )
(Anak dari Pihak I)