Anda di halaman 1dari 2

Klinik Spesialis Utama

dr. Irawan Wahyudi Sp. BP-RE


Bedah Plastik & Rekonstruksi Estetik
Rukan Gading Riverview Blok H No.27A
Jl. Boulevard Barat Raya, Kelapa Gading
No. Telp 0811 9299 933 / 021-22451613

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : dr. Steven
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini menyatakan bahwa rekan sejawat dengan identitas:


Nama: dr. Jessica Oktavia
Tanggal lahir: 02-10-1994
Nomor RM: 01194
Tangga berobat: 10 Mei 2022

Dibebaskan dari biaya konsultasi jasa medis sebesar Rp. 100.000,00. Demikian
surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Atas perhatian dan
kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, 10 Mei 2022

Hormat Saya,

dr. Steven
Dokter Umum
Klinik Spesialis Utama
dr. Irawan Wahyudi Sp. BP-RE
Bedah Plastik & Rekonstruksi Estetik
Rukan Gading Riverview Blok H No.27A
Jl. Boulevard Barat Raya, Kelapa Gading
No. Telp 0811 9299 933 / 021-22451613

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : dr. Steven
Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini menyatakan bahwa rekan sejawat dengan identitas:


Nama: dr. Irene
Tanggal lahir: 19-01-1998
Nomor RM: 01231
Tangga berobat: 20 Agustus 2022

Dibebaskan dari biaya konsultasi jasa medis sebesar Rp. 100.000,00. Demikian
surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Atas perhatian dan
kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, 20 Agustus 2022

Hormat Saya,

dr. Steven
Dokter Umum

Anda mungkin juga menyukai