ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN

KARDIOVASKULER : VENTRICULAR SEPTAL DEFECT (VSD)

MATA KULIAH KEPERAWATAN ANAK

Dosen Pembimbinng:

Bara Miradwiyana, SKp, MKM

Disusuh oleh kelompok 7:

Ahmad Rangga Hidayatullah P17120120006

Fikri Maulaanaa Hakiim P17120120015

Khansa Qonitah P17120120022

Najmi Afifah P17120120028

Riska Wulandare P17120120034

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA I

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

TAHUN 2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami  panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia-Nya,
kelompok kami dapat menyelesaikan makalah ini guna memenuhi dan melengkapi tugas mata
kuliah “Keperawatan Anak". Dalam penulisan makalah ini penulis merasa masih banyak
kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi dalam penyelesaian kasus, mengingat
kemampuan akan penulis. Untuk itu, kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan
demi penyempurnaan makalah ini.

Tentunya kami juga menyampaikan ucapan terima kasih kepada Ibu Bara Miradwiyana, SKp,
MKM yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam pelaksanaan bimbingan,
pengarahan dan dorongan dalam rangka menyelesaikan makalah ini.

Dengan demikian, kami berharap makalah ini dapat bermanfaat dan menambah wawasan
pembaca mengenai Asuhan Keperawatan pada anak dengan gangguan Kardiovaskuler.

Jakarta, 2 Agustus 2022

Kelompok 7

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................................................ii
DAFTAR ISI........................................................................................................................................iii
BAB I.....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.................................................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................................................1
B. Tujuan............................................................................................................................................2
C. Manfaat..........................................................................................................................................2
BAB II........................................................................................................................................................3
TINJAUAN TEORI...................................................................................................................................3
A. Definisi............................................................................................................................................3
B. Anatomi Fisiologi...........................................................................................................................3
C. Etiologi............................................................................................................................................6
D. Patofisiologi....................................................................................................................................7
E. Klasifikasi.....................................................................................................................................10
d. Manifestasi Klinis........................................................................................................................10
e. Pemeriksaan Fisik........................................................................................................................11
7. Pemeriksaan Diagnostik..............................................................................................................13
8. Penatalaksanaan..........................................................................................................................13
9. Komplikasi...................................................................................................................................14
BAB III.....................................................................................................................................................15
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN................................................................................................15
A. Pengkajian....................................................................................................................................15
B. Diagnosis Keperawatan...............................................................................................................17
C. Perencanaan dan Pelaksanaan Keperawatan............................................................................18
D. Evaluasi Keperawatan.................................................................................................................21
BAB IV.....................................................................................................................................................22

iii
PENUTUP................................................................................................................................................22
A. Kesimpulan..................................................................................................................................22
B. Saran.............................................................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................................23

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Defek septum ventrikel (ventricular septal defect, VSD) merupakan penyakit
jantung bawaan (congenital heart disease, CHD) yang paling sering ditemukan pada bayi
dan anak. Defek septum ventrikel merupakan 20–30% dari seluruh penyakit jantung
bawaan. Secara global angka kejadian penyakit jantung bawaan dilaporkan terjadi pada
8–10 setiap 1.000 kelahiran hidup, dari jumlah tersebut 20–30% adalah VSD.(Minette &
Sahn, 2006)
Penyakit jantung bawaan pada anak di Indonesia cukup banyak, dimana sekitar 6
sampai 10 dari 1000 bayi lahir, mengidap PJB. Sekitar 2-5 persen kelainan ini erat
kaitannya dengan abnormalitas kromosom. Misalnya pada penderita sindrom Down,
sekitar 60% selalu disertai kelainan jantung kongenital seperti defek septum ventrikel.
(Kalalo et al., 2016)
Sifat khusus kelainan DSV adalah tidak terdapat sianosis, aliran darah ke arteri
pulmonalis lebih banyak, dan terdapat pirau pada ventrikel. Gambaran klinisnya
tergantung dari besar kecilnya defek pada ventrikel tersebut. Semakin besar defek,
semakin banyak darah yang masuk ke arteri pulmonalis sehingga tekanan pada arteri
pulmonalis semakin tinggi dan juga terjadi peningkatan tahanan pada kapiler paru-paru.
Dengan demikian, berat ringannya manifestasi klinis pada anak dengan DSV tergantung
pada besarnya pirau tersebut, meliputi diameter DSV dan tingkat resistensi vaskular paru.
(Sari et al., 2016)
Hal ini dikaitkan dengan kemajuan diagnostik, perbaikan teknik bedah, dan
perawatan intensif. Karena anak-anak menjalani operasi di usia yang lebih muda, asuhan
keperawatan yang diperlukan untuk mengidentifikasi dan mengelola respons bayi dan
anak dengan penyakit jantung telah menjadi lebih menantang. Berdasarkan penjelasan
diatas kelompok tertarik untuk membahas nya dalam makalah kami yang berjudul
“Asuhan Keperawatan pada anak dengan Gangguan Kardiovaskuler”.

1
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Menjelaskan mengenai konsep asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan
Sistem Kardiovaskuler ; Ventricular Septal Defect (VSD).
2. Tujuan Khusus
a. Konsep dasar teori gangguan Sistem Kardiovaskuler pada anak:
Ventricular Septal Defect (VSD).
b. Konsep dasar asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit Ventricular
Septal Defect (VSD).

C. Manfaat
Bagi pembaca menambah pengetahuan mengenai definisi, jenis-jenis,
patofisiologi penyakit, etiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, terapi diet,
pengkajian keperawatan, diagnosis keperawatan, perencanaan dan implementasi
keperawatan, dan evaluasi keperawatan pada klien anak dengan gangguan
kardiovaskular: Ventricular Septal Defect (VSD).

2
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Definisi

Defek septum ventikel atau Ventricular Septal Defect (VSD) merupakan kelainan
berupa lubang atau celah pada septum di antara rongga ventrikal akibat kegagalan fusi
atau penyambungan sekat interventrikel. (Khotimah et al., 2022)

VSD merupakan kebocoran pada sekat antar ventrikel jantung. Kondisi yang
merupakan penyakit jantung bawaan ini dapat terjadi pada janin sejak usia kehamilan 8
minggu. Awal pembentukan jantung, bilik kiri dan kanan masih menyatu. Seiring
pertumbuhannya dinding pemisah (septum) diantara kedua bilik tersebut akan terbentuk.
Namun pada beberapa kondisi, dinding yang terbentuk tidak sempurna, sehingga
meninggalkan sebuah lubang. Lubang tersebut dapat berupa lubang tunggal atau
majemuk, sehingga darah dapat mengalir dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan ataupun
sebaliknya. (Dakkak & Oliver, 2022)

B. Anatomi Fisiologi
Jantung terletak di rongga mediastinum rongga dada yaitu diantara paru-paru.
Posisi jantung miring sehingga bagian ujungnya runcing (apex) menunjuk ke-arah bawah
pelvis kiri, sedangkan ujungnya yang lebar yaitu bagian dasarnya, menghadap keatas
bahu kanan. Secara fungsional jantung dibagi menjadi pompa sisi kanan dan sisi kiri,
yang memompa darah vena ke sirkulasi paru, dan darah bersih ke sirkulasi sistemik.
(Amelia, 2019)
Lapisan Jantung terdiri atas pericardium (lapisan pembungkus jantung,
Miokardium (lapisan otot Jantung) dan endokardium (permukaan dalam jantung).
Didalam Miokardium, Lapisan Otot jantung menerima darah dari arteri koronaria. Arteri
coroner kiri bercabang menjadi arteri desending anterior dan arteri sirkumfleks. Arteri
koroner kanan membberikan darah untuk sinoatrial Node, ventrikel kanan, permukaan
diafragma ventrikel kanan. Vena koronaria mengembalikan darah kesinus kemudian
bersirkulasi langsung kedalam paru. (Fitriany & Annisa, 2019)
Berdasarkan informasi dari peredaran darah jantung arteri koroner antara lain:

3
1. Arteri koroner kiri utama/ left main (LM)
Arteri koroner kiri utama yang lebih popular dengan sebutan left main
(LM), keluar dari sinus aorta kiri, kemudian bercabang dua menjadi arteri left
anterior descending (LAD) dan Left Circumflex (LCX). Arteri LM berjalan
diantara alur keluar ventrikel kanan (right ventricle outflow) yang terletak
didepanya, dan atrium kiri belakangnya, baru setelah itu bercabang menjadi arteri
LAD dan arteri LCX.

2. Arteri Left anterior Descending (LAD)

Arteri LAD berjalan dari parit interventrikular depan sampai ke apeks
jantung, mensuplai bagian depan septum melalui cabang-cabang septal dan bagian
depan ventricular kiri melalui cabang-cabang diagonal, sebagian besar ventrikel
kiri dan juga berkas Atrio-ventrikular. Cabag-cabang diagonal keluar dari arteri
LAD dan berjalan menyamping mensuplai dinding antero lateral ventrikel kiri dan
cabang diagonal bisa lebih dari satu.

3. Arteri Left Circumflex (LCX)

Arteri LCX berjalan didalam parit artioventrikular kiri diantara atrium kiri
dan ventrikel kiri dan memperdarahi dinding samping ventrikel kiri melalui
cabang-cabang obtuse marginal yang bisa lebih dari satu (M1,M2 dst) pada
uumunya arteri LCX berakhir sebagai cabang obtuse margina, namun pada 10%
kasus yang mempunyai sirkulasi dominan kiri maka arteri LCX juga mensuplai
cabang posterior descending arteri (PDA).

4. Arteri Koroner kanan / Right Coronary Arteery (RCA)

Arteri Koroner kanan keluar dari sinus aorta kanan dan berjalan didalam
parit artrioventrikular kanan diantara atrium kanan dan ventrikel kanan menuju
kebagian bawah septum. Pada 50-60% kasus, cabang pertama dari RCA adalah
cabang conus yang kecil yang mensuplai alur keluar ventrikel kanan. Pada 20-
30% kasus, cabang conus muncul langsung dari aorta. Cabang sinus node pada

4
 60% kasus keluar sebagai cabang kedua dari RCA dan berjalan ke belakang
mensuplai SA-node.

5. Vena Koroner
Sebagian besar darah vena disalurkan melalui pembuluh vena yang
berjalan berdampingan dengan arteri koroner. Vena kardiak bermuara di sinus
koronarius yaitu suatu vena besar yang berakhir di atrium kanan. Sebagian kecil
darah dari sirkulasi koroner datang langsung dari otot jantung melalui vena-vena
kecil dan disalurkan langsung ke dalam ke empat ruang jantung.

6. Vena Kardiak Besar (Great Cardiac Vein/ Vena Cordis Magna)

Bermula di apeks jantung dan naik sepanjang parit interventrikular depan,
berdampingan dengan arteri LAD, kemudian belok ke kiri ke dalam parit
atrioventrikular, berjalan disamping arteri LCX. Great Cardiac Vein juga
menampung darah dari atrium kiri.

7. Sinus Koronarius
Berjalan ke kanan di dalam parit atrioventrikular. Berakhir di dinding
belakang atrium kanan, diantara pangkal vena cava inferior dan celah
atrioventrikular dan menerima darah vena kardiak sedang dan kecil.

8. Vena kardiak sedang dan kecil (Middle Cardiac Vein dan small cardiac vein/Vena
cordis parva)
Vein dan Small Cardiac Vein/Vena Cordis Parva) Vena kardiak sedang
berjalan didalam parit interventrikular belakang dan vena kardiak kecil berjalan di
parit atrioventrikular berdampingan dengan RCA.

5
 9. Vena Posterior Ventrikel kiri
Vena ini berakhir di sisi samping ventrikel kiri dan masuk ke dalam sinus
koronarius.

(Netter, 2011)

C. Etiologi
Penyebab secara pasti tidak diketahui. Akan tetapi terdapat beberapa factor
predisposisi penyebab terjadinya VSD, yaitu pada saat ibu hamil ibu menderita rubella,
ibu hamil dengan lakoholik, usia ibu pada saat hamil lebih dari 40 tahun, ibu menderita
IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus). Faktor Genetik : Anak dengan Down
Syndrome memiliki risiko terjadinya VSD. (Suriadi & Yuliani, 2001)

6
D. Patofisiologi

Adanya lubang pada septum interventrikuler memungkinkan terjadinya aliran dari

ventrikel kiri ke ventrikel kanan, sehingga aliran darah yang ke paru bertambah.
Presentasi klinis tergantung besarnya aliran pirau melewati lubang VSD serta besarnya
tahanan pembuluh darah paru. Bila aliran pirau kecil umum nya tidak menimbulkan
keluhan. Dalam perjalanannya, beberapa tipe VSD dapat menutup spontan (tipe
perimembran dan muskuler), terjadi hipertensi pulmonal, hipertrofi infundibulum, atau
prolaps katup aorta yang dapat disertai regurgitasi (tipe subarterial dan perimembran).

Ukuran defek secara anatomis menjadi penentu utara besar nya pirau kiri-ke-
kanan (right-to-left shunt). Pirau ini juga ditentukan oleh perbandingan derajat resistensi
vaskular dan sistemik. Ketika defek kecil terjadi (<0.5 cm²), defek tersebut dikatakan
restriktif. Pada defek nonrestriktif (>1.0 cm²), tekanan ventrikel kiri dan kanan adalah
sama. Pada defek jenis ini, arah pirau dan besarnya ditentukan oleh rasio resistensi
pulmonal dan sistemik.

Setelah kelahiran (dengan VSD), resistensi pulmonal tetap lebih tinggi melebihi
normal dan ukuran pirau kiri-ke-kanan terbatas. Setelah resistensi pulmonal turun pada
minggu-minggu pertama kelahiran, maka terjadi peningkatan pirau kiri-ke-kanan. Ketika
terjadi pirau yang besar maka gejala dapat terlihat dengan jelas. Pada kebanyakan kasus,
resistensi pulmonal sedikit meningkat dan penyebab utama hipertensi pulmonal adalah
aliran darah pulmonal yang besar. Pada sebagian pasien dengan VSD besar, arteriol
pulmonal menebal. Hal ini dapat menyebabkan penyakit vaskular paru obstuktif. Ketika
rasio resistensi pulmonal dan sistemik adalah 1:1, maka pirau menjadi bidireksional (dua
arah), tanda-tanda gagal jantung menghilang dan pasien menjadi sianotik. Namun hal ini
sudah jarang terlihat karena adanya perkembangan intervensi secara bedah.

Besarnya pirau intrakardia juga ditentukan oleh berdasarkan rasio aliran darah
pulmonal dan sistemik. Jika pirau kiri-ke-kanan relatif kecil (rasio aliran darah pulmonal
dan sistemik adalah 1.75:1), maka ruang-ruang jantung tidak membesar dan aliran darah
paru normal. Namun jika pirau besar (rasio 2.5:1) maka terjadi overload volume atrium
dan ventrikel kiri, peningkatan EDV dan peningkatan tekanan vena pulmonal akibat

7
aliran darah dari kiri masuk ke kanan dan ke paru dan kembali lagi ke kiri (membentuk
suatu aliran siklus). Peningkatan tekanan di bagian kanan (normal ventrikel kanan 20
mmHg, ventrikel kiri 120mmHg) juga menyebabkan hipertrofi ventrikel kanan.
peningkatan aliran pulmonal dan hipertensi arteri pulmonal. Trunkus pulmonalis, atrium
kiri dan ventrikel kiri membesar karena aliran pulmonal yang juga besar. Selain itu,
karena darah yang keluar dari ventrikel kiri harus terbagi ke ventrikel kanan, maka
jumlah darah yang mengalir ke sistemik pun berkurang (akan mengativasi sistem Renin-
Angiotensin dan retensi garam). Hariyono, (2020)

8
9
E. Klasifikasi

Menurut Hariyono, (2020) VSD dapat dibagi atas dua golongan besar, yaitu: 

1. Berdasarkan kelainan hemodinamik

- Kondisi tahanan paru normal.
- Kondisi tahanan vaskuler paru normal.
- Disertai hipertensi pulmonal hiperkinetik.
- Disertai penyakit obstruksi vaskular paru.
2. Berdasarkan letak anatomis
a. Pars membranesa septum, dikenal dengan defek membran atau perimembran.
Berdasarkan eksistensi defeknya, kategori ini dibagi lagi menjadi defek dengan
perluasan ke outlet, ke inlet dan  ke trabekuler. Ciri khasnya adalah posisi defek
tepat dibawah katup aorta namun jauh dari katup pulmonal.
b. Muskuler, yang dapat dibagi lagi menjadi defek muskuler inlet, defek muskuler
outlet dan defek muskuler trabekuler.
c. Subarterial, terletak dibawah katup aorta dan arteri pulmonalis, karena itu pula
disebut Doubly Committed. Dikenal juga dengan defek suprakristal, karena
letaknya diatas supraventrikularis. Ciri khasnya adalah katup aorta dan katup
arteri pulmonalis terletak pada ketinggian yang sama dan defek berada tepat
dibawah kedua katup tersebut.

d. Manifestasi Klinis

Menurut Suriadi & Yuliani, (2001) manifestasi klinis VSD adalah :

1. Takipnea, 
2. Dispnea, 
3. Pertumbuhan yang buruk, 
4. Asupan cairan yang berkurang, 
5. Peningkatan jumlah infeksi paru, dan 

10
 6. Hipertensi pulmonal. 
7. Murmur sistolik diauskultasi di ruang interkostal ketiga atau keempat kiri di
perbatasan sternum.

e. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi 
1. Amati postur tubuh anak
Hasil : 
 Posisi jongkok tampak pada Tetralogi Fallot. 
 Leher bayi hiperekstensi terus-menerus menunjukkan hipoksia.
 Gelisah disertai nyeri abdomen, pucat, muntah, menangis dan syok
mengindikasikan infark miokardium akut pada anak.
2. Amati sianosis, bercak, dan edema 
Hasil : 
 Kebiruan pada bibir, ujung jari tangan dan kaki. terutama pada saat
menangis.
 Edema menunjukkan gagal jantung kongestif.
 Edema sacrum dan periorbital umum terjadi pada anak kecil atau dapat
mengalami gagal ginjal. 
 Edema ekstremitas dominan terjadi pada anak yang lebih tua.

3. Amati anak terhadap kesukaran bernapas (merintih, retraksi iga, hidung

mengembang, bunyi napas tambahan), batuk pendek, sering, dangkal, dan lemah
(hacking cough).
Hasil : Kesulitan bernapas dan batuk menunjukkan gagal jantung atau infeksi
pernapasan.
4. Periksa adanya clubbing padal bantalan kuku, dan splinter hemorrhages (garis hitam,
tipis).
Hasil : Jari tabuh menunjukkan hipoksia. Splinter hemorrhages menunjukkan emboli.
5. Periksa dada anterior dari satu sudut Amati kesimetrisan gerakan dada, pulsasi yang
terlihat.
Hasil : Pengembangan dada yang simetris adalah normal. Pada anak kurus, denyut
nadi apikal atau titik impuls maksimal terlihat sebagai suatu pulsasi. Pengembangan
dada yang tidak asimetris menunjukkan gagal jantung kongestif.
6. Nilai status gizi
Hasil : Status gizi buruk menunjukkan kegagalan tumbuh. Peningkatan berat badan
yang dapat disebabkan adanya udema.
Palpasi 
1. Palpasi denyut apikal atau titik impuls maksimal (TIM) dengan menggunakan ujung
jari tangan. Lokasi TIM pada anak usia 5 7 tahun pada sela iga keempat, usia >7
tahun pada sela iga kelima.
Hasil : 
11
  Nadi apikal normalnya dapat dipalpasi pada bayi dan anak kecil.
 TIM berada di kiri garis midklavikula sampai usia 4 tahun. 
 TIM di mid klavikula usia 4 tahun-6 tahun.
 TIM di kanan garis midlklavikula pada usia 7 tahun.
2. Mendeteksi pulsasi dengan ujung jari. Permukaan palmar/ telapak tangan untuk
mendeteksi getaran vibrasi atau precordial friction rub.
Hasil : 
 Bunyi friction rub adalah abnormal
 Precordial friction rub adalah bunyi gesekan dengan nada tinggi yang
tidak dipengaruhi oleh pola pernapasan.
Perkusi 
1. Perkusi ukuran jantung dengan i menentukan batas jantung (lokasi TIM merupakan
indikator ukuran jantung)
Hasil : 
 TIM yang lebih rendah dan lebih lateral menunjukkan pembesaran
jantung.
 TIM yang lebih keras menunjukkan anemia, demam, atau ansietas.

Auskultasi 
1. Gunakan bel (untuk frekuensi rendah; bunyi S3,S4) dan diafragma stetoskop (untuk
frekuensi tinggi). Auskultasi dimulai area aorta, pulmonal, ke bawah ketitik Erb
kemudian ke area tricuspid dan area mitral. Evaluasi bunyi jantung terhadap kualitas,
frekuensi, intensitas dan irama.
Hasil : 
 S2 normalnya terdengar jelas di area pulmonal 
 S1 normalnya terdengar jelas di mitral dan tricuspid.
 Kualitas jelas dan jernih (S1 terdengar pada awal nadi apikal); Frekuensi
(sinkron dengan nadi radialis); Intensitas kuat (konsisten di setiap titik);
Irama (normalnya teratur). 
 Titik Erb adalah ruang interkostal ketiga dan kedua kiri dekat sternum.
Titik Erb merupakan daerah murmur fungsional yang paling sering.

2. Auskultasi terhadap bunyi tambahan S3 dan S4 dengan posis ibayi atau anak miring
kiri. Kaji bunyi abnormal seperti klik, murmur dan precordial friction rub. Precordial
friction rub berhenti ketika anak menahan napas.
Hasil : 
 Murmur fungsional tidak mempengaruhi pertumbuhan anak. Murmur
fungsional sistolik. bernada suara medium, musical, dan terdengar di
interkosta kiri kedua dan keempat. Dapat menghilang dengan perubahan
posisi,
 Murmur organik disebabkan oleh kelainan jantung yang didapat atau
kongenital. Sebelum usia 3 tahun berhubungan dengan defek kongenital,
lebih 3 tahun dengan penyakit jantung rematik meliputi stenosis aorta dan
mitral serta regurgitasi aorta dan mitral. (Suriadi & Yuliani, 2001)

12
7. Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Dakkak & Oliver, (2022) Pemeriksaan diagnostic VSD adalah :

- Echocardiogram : Menentukan ukuran, lokasi, dan tingkat keparahan .

- EKG dan Rontgen Dada : Mengungkapkan beberapa temuan abnormal ketika VSD
kecil. Pembesaran jantung dan tanda pembuluh darah paru pada radiografi dada dapat
terlihat ketika VSD besar menyebabkan shunting. Hipertrofi ventrikel kanan dan kiri
dapat terlihat pada EKG.
- Kateterisasi jantung dapat digunakan, tetapi hanya untuk persiapan pembedahan.
Temuan mengungkapkan peningkatan oksigen di ventrikel kanan dan peningkatan
tekanan sistolik di ventrikel kanan dan arteri pulmonalis.
- Oksimetri nadi. Sebuah klip kecil di ujung jari mengukur jumlah oksigen dalam
darah.

8. Penatalaksanaan
1). Pembedahan : menutupp defek dengan dijahit melalui cardiopulmonary
2). Menutup defek dengan alat kateterisasi jantung
3). Istirahat, dimana kerja jantung tidak normal harus dikurangi beberapa kegiatan
anak seperti bedres total, dengan istirahat anak dapat mengurangi gejala PJ pada
anak.
4). Digitalisasi, dengan memperlambat, memperkuat kontraksi otot dan meninggikan
curah jantung.
5). Diuretikum, untuk bekerja pada bagian korteks serebri
6). Diet , diberikan pada anak makanan yang lunak dan rendah garam sesuai
kebutuhan anak.
7). Pengobatan penunjang
- Oksigen, diberikan 40-50% dan suhunya 37C dan aliran nya 4-5 l/menit.
- Penenang, seperti atonorfin dan dianjurkan untuk anak yang gelisah.
- Posisi, bayi ditidurkan dengan posisi kepala lebih tinggi dari badan dengan
posisi 20 .
- Korensi gangguan asam basa dan elektrolit,
- Antibiotika,

13
 - Rotating forniquit
- Seksi vena, vena yang dicari dikaki untuk pemberian cairan karena vena-vena
yang lain sudah tidak mungkin lagi dilakukan pemberian cairan. (Hariyono,
2020)
9. Komplikasi
 Endokarditis
 Obstruksi Pembuluh darah pulmonal
 Syndrome Eisenmenger (Suriadi & Yuliani, 2001)

14
 BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

(Ningsih et al., 2022)

1. Riwayat kesehatan: riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan saat kehamilan

dan riwayat kesehatan keluarga.
2. Keadaan umum :
- Ukur berat badan,panjang badan,lingkar kepala secara teratur.
- Gambarkan secara umum ukuran dan bentuk tubuh,postur saat istirahat,adanya
edema dan lokasi.
3. Bentuk wajah untuk melihat kelainan seperti : Syndrome Down.

Pemeriksaan Fisik
1. Sistem Pernafasan
- Bentuk dada,simetris,adanya insisi,selang di dada atau penyimpangan lain.
- Penggunaan otot-otot pernafasan tambahan : gerakan cuping hidung,retraksi sub
sternal dan interkostal atau sub clavia.
- Tentukan rata-rata pernafasan dan keteraturannya.
- Auskultasi dan gambarkan bunyi nafas,kesamaan bunyi nafas, berkurangnya /
tidak adanya udara nafas, stridor, crakles, wheezing.
- Kaji adanya tangisan bila tidak di intubasi.
- Bila diintubasi catat ukuran pipa endotrakeal,jenis dan setting ventilator.
- Ukur saturasi oksigen dengan menggunakan oximetri pulse dan analisa gas
darah.
2. Sistem Kardiovaskuler

15
 - Tentukan denyut jantung dan iramanya.
- Kaji bunyi jantung termasuk murmur.
- Tentukan poin maksimum impuls ( PMI ),poin dimana bunyi jantung terdengar
paling keras.
- Tentukan tekanan darah. Kaji warna kuku,membran mukosa bibir.
- Kaji warna kulit bayi atau anak ( mungkin dapat menunjukkan latar belakang
masalah jantung,pernafasan atau darah ). Sianosis, pucat, jaundice, mouting.
- Kaji nadi perifer,pengisian kapiler ( kurang dari 3 detik )
- Pastikan monitor,parameter dan alarm posisi “On”
3. Sistem Gastrointestinal
- Kaji adanya distensi abdomen,meningkatnya lingkar perut,kulit yang terang
( bright ),adanya eritema dinding abdomen, tampaknya peristaltik, bentuk usus
yang dapat dilihat,status umbilikus.
- Kaji adanya tanda-tanda regurgitasi,waktu yang berhubungan dengan pemberian
makan,bila memakai NGT tentukan karakter, jumlah residu, warna,
konsisten,PH vairan lambung.
- Palpasi area hati.
- Kaji bising usus,ada atau tidak ada.
- Gambarkan jumlah,warna,konsistensi feces.
4. Sistem Genitourinari
- Kaji bentuk abnormal dari genetalia.
- Kaji jumlah (ditentukan oleh berat badan), PH dan berat jenis untuk
menggambarkan status cairan.
- Timbang berat badan ( tindakan yang paling sering dilakukan untuk mengkaji
status cairan.
5. Sistem Neuromuskuloskelet
- Kaji gerakan bayi : random,bertujuan,twitching,spontan,tingkat akti fitas dengan
stimulasi,evaluasi saat kehamilan dan persalinan.
- Kaji sikap dan posisi bayi/anak : fleksi atau ekstensi.
- Observasi reflek moro,sucking,babinski,plantar dan reflek lain yang diharapkan.

16
 - Tentukan tingkat respon
- Kaji adanya perubahan pada lingkar kepala ( bila ada indikasi ) ukuran, tahanan
fontanel, dan garis sutura.
- Kaji respon pupil pada bayi yang usia kehamilannya lebih dari 32 minggu.

6. Sistem Integumen
- Kaji beberapa perubahan warna,daerah kemerahan,tanda iritasi,abrasi,
khususnya dimana terdapat daerah penekanan oleh infus atau alat yang lain
kontak dengan bayi/anak,juga observasi dan catat bahan yang digunakan untuk
perawatan kulit.
- Kaji tekstur dan turgor kulit : kering,lembut, dan lain-lain.
- Kaji adanya rash,luka kulit atau tanda lahir.
- Kaji kateter infus dan jarum yang digunakan dan observasi adanya tana
infiltrasi.
- Kaji adanya infus parenteral : lokasi;arteri,vena perifer, umbilical, sentral. Jenis
infus (bat, saline, dektrose, elektrolit, lemak, TPN ).
7. Temperatur
- Kaji suhu kulit dan axilla.
- Kaji hubungan dengan suhu lingkungan.
8. Faktor Prenatal
- Ibu menderita infeksi : rubella.
- Ibu alkoholisme.
- Umur ibu lebih dari 40 tahun.
- Ibu menderita penyakit diabetes yang memerlukan insulin.
- Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu.
9. Faktor Genetik
- Anak yang lahir sebelumnya PJB.
- Ayah / ibu menderita PJB.
- Kelainan kromosom misalnya Sindrom Down.

17
 - Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.
B. Diagnosis Keperawatan
Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) diagnosis keperawatan yang
mungkin muncul pada pasien anak dengan RHD yaitu:
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan Malformasi jantung
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti pulmonal.
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan rasio ventilasi
perfusi.
4. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan tidak adekuatnya suplai oksigen
dan zat nutrisi ke jaringan.
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema dan gangguan perfusi
jaringan.
6. Ansietas berhubungan dengan status hospitalisasi anak, kurang pengetahuan
orang tua tentang kondisi anaknya.
C. Perencanaan dan Pelaksanaan Keperawatan
Menurut (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018) intervensi keperawatan berdasarkan
diagnosis keperawatan prioritas yaitu:

No. Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan

Dx Prioritas Hasil
1. Penurunan curah jantung Setelah dilakukan Perawatan Jantung
berhubungan dengan intervensi selama 3x24 Observasi
malformasi jantung jam maka curah jantung 1. Identifikasi tanda dan gejala primer
meningkat dengan penurunan curah jantung
kriteria hasil : 2. Monitor tekanan darah
a. Kekuatan nadi 3. Monitor saturasi oksigen
perifer meningkat 4. Monitor keluhan nyeri dada
(5) Terapeutik
b. Takikardia menurun 1. Posisikan klien semi fowler atau
(5) fowler
c. Gambaran EKG
18
 aritmia menurun (5) 2. Berikan diet jantung yang sesuai
d. Murmur jantung Edukasi
menurun (5) 1. Anjurkan beraktifitas sesuai
e. Tekanan darah toleransi
membaik (5) Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antiaritmia,
jika perlu
2. Rujuk ke program rehabilitasi
jantung

2. Gangguan pertukaran gas Setelah  dilakukan Pemantauan Respirasi

berhubungan dengan intervensi selama 3x24 Observasi
kongesti pulmonal. jam maka pertukaran 1. Monitor frekuensi, irama,
gas meningkat dengan kedalaman, dan upaya napas
kriteria hasil : 2. Monitor pola napas (seperti
a. Dispnea menurun bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
(5) Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot,
b. Bunyi napas ataksik0
tambahan menurun 3. Monitor kemampuan batuk efektif
(5) 4. Monitor adanya produksi sputum
c. Takikardia membaik 5. Monitor adanya sumbatan jalan
(5) napas
d. Warna Kulit 6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
membaik (5) 7. Auskultasi bunyi napas
e. Sianosis membaik 8. Monitor saturasi oksigen
(5) 9. Monitor nilai AGD
10.Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
1. Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil pemantauan

19
 Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu

3. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Manajemen Energi

berhubungan dengan intervensi selama 3x24 Observasi
ketidakseimbangan rasio jam maka toleransi 1. Identifkasi gangguan fungsi tubuh
ventilasi perfusi. aktivitas membaik yang mengakibatkan kelelahan
dengan kriteria hasil : 2. Monitor kelelahan fisik dan
a. Frekuensi nada emosional
meningkat (5) 3. Monitor pola dan jam tidur
b. Keluhan lelah 4. Monitor lokasi dan
menurun (5) ketidaknyamanan selama
c. Warna kulit melakukan aktivitas.
membaik (5) Terapeutik
d. Frekuensi napas 1. Sediakan lingkungan nyaman dan
membaik (5) rendah stimulus (mis. cahaya, suara,
kunjungan).
2. Lakukan rentang gerak pasif
dan/atau aktif.
3. Berikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan.
4. Fasilitas duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
berjalan.
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap

20
 3. Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
4. Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan

D. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan secara umum meliputi evaluasi proses dan evaluasi hasil
yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Tahap penilaian atau evaluasi adalah
perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang
telah ditetapkan, dilakukan dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien,
keluarga, dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat
kemampuan klien dalam mencapai tujuan yang disesuaikan dengan kriteria hasil pada
tahap perencanaan. (Dinarti & Mulyanti, 2017)

21
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Ventricular Septal Defect (VSD) adalah lubang abnormal diantara, ventrikel
mengakibatkan pirau dari darah kiri-ke-kanan; sering dihubungkan dengan defek lain;
dapat terjadi baik pada membran (biasanya defek sedang sampai besar) atau bagian otot
(biasanya kecil) dari septum ventrikel. Gejala utama yang dapat terjadi pada pasien anak
dengan VSD berupa takipnea, dispnea, pertumbuhan yang buruk, asupan cairan yang
berkurang, VSD beresiko mengakibatkan hipertensi arteri pulmonaris, pneumonia, blok
jantung, pirau residu dan endocarditis bacterial subakut. Pemeriksaan yang dapat
dilakukan yaitu radiografi dada, EKG, dan kateterisasi jantung.
Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Ventricular Septal Defect (VSD)
dilakukan secara komprehensif mulai dari pengkajian hingga evaluasi. Pengkajian yang
dilakukan juga secara komprehensif dengan cara anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Diagnosa yang akan muncul pada pasien Ventricular Septal Defect (VSD) seperti :
Penurunan curah jantung, Gangguan pola napas, Intoleransi aktivitas, Gangguan tumbuh
kembang, Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema dan gangguan perfusi
jaringan, dan Ansietas. Perencanaan keperawatan menentukan tujuan, kriteria hasil, dan
renana tindakan yang akan dilakukan untuk menghilangkan atau menyembuhkan tanda
dan gejala yang ditemukan pada pasien. Implementasi keperawatan merupakan realisasi
dari perencanaan keperawatan untuk mencapai tujuan dan kriteria hasil yang telah

22
 ditetapkan. Evaluasi perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan klien
dengan tujuan yang telah ditetapkan dilakukan dengan cara berkesinambungan.

B. Saran

Penulis tentunya masih menyadari jika makalah diatas masih terdapat banyak
kesalahan dan jauh dari kesempurnaan. Penulis akan memperbaiki makalah tersebut
dengan berpedoman pada banyak sumber serta kritik yang membangun dari para
pembaca. Bagi pembaca diharapkan makalah ini dapat menjadi refrensi pembaca dalam
membuat makalah selanjutnya dan juga menambah ilmu bagi para pembaca

23
 DAFTAR PUSTAKA

Amelia, P. (2019). Penyakit Jantung Rematik pada Anak. Medula.

Dakkak, W., & Oliver, T. I. (2022). Ventricular Septal Defect.

Dinarti, & Mulyanti, Y. (2017). Bahan Ajar Dokumentasi Keperawatan.

Fitriany, J., & Annisa, I. (2019). Demam Reumatik Akut. AVERROUS: Jurnal Kedokteran Dan
Kesehatan Malikussaleh, 5(2), 11. https://doi.org/10.29103/averrous.v5i2.2078

Hariyono. (2020). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Cardiovaskuler Untuk Profesi Ners.
http://repo.stikesicme-jbg.ac.id/4813/1/3. Buku Ajar Cardio.pdf

Kalalo, N. D., Pateda, V., & Salendu, P. (2016). Gambaran pertumbuhan pada anak dengan
penyakit jantung bawaan di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. E-CliniC, 4(2).
https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.2016.14679

Khotimah, Jaya, I. F., & Sihombing, K. P. (2022). Penyakit Gangguan Sistem Tubuh. Yayasan
Kita Menulis.

Minette, M. S., & Sahn, D. J. (2006). Ventricular septal defects. Circulation, 114(20), 2190–
2197. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.618124

Netter, F. H. (2011). Atlas of Human Anatomy (5th ed.). English: Philadelphia, PA:
Saunders/Elsevier.

Ningsih, N. F., Mufidah, A., & Wilujeng, A. P. (2022). Keperawatan Anak. Media Sains
Indonesia.

Sari, N. K., Soetadji, A., & Kosim, M. S. (2016). Hubungan antara Besarnya Defek Septum
Ventrikel dengan Fungsi Paru. Sari Pediatri, 16(3), 189.

24
 https://doi.org/10.14238/sp16.3.2014.189-94

Suriadi, & Yuliani, R. (2001). Asuhan Keperawatan pada Anak. PT Fajar Interpratama.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Indikator Diagnostik (1 Cetakan). Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Tindakan Keperawatan (1 Cetakan). Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.

25
26
27