ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM

KARDIOVASKULER ASD (ATRIAL SEPTAL DEFECT) DAN VSD (VENTRIKEL

SEPTAL DEFECT)

DISUSUN OLEH :
ALVENA NURDIANA 18002
ATIFAH 18004
BELLAMONIC DIKI SEPMELIA 18006
FEBRIANA PUSPITA NINGRUM 18016
FIBIKA SUFIANI 18017
GUNAWAN 18019
LINDA KURNIAWATI 18027
RISKA ANGGREANI 18035
YUNITA HAPSARI TIARA PUTRI 18047

KELOMPOK : 2

PROGRAM KEAHLIAN DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
 KATA PENGANTAR

Syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat
dan karunia-Nya lah sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler (Asd (Atrial Septal
Defect) Dan Vsd (Ventrikel Septal Defect)” ini.

Makalah ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Anak.
Makalah ini akan membahas tentang mengenai definisi, klasifikasi, etiologic, manifestasi
klinis, patofisiologi, pathway pemeriksaan penunjang komplikasi dan penatalaksanaan medis
dan konsep asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, rencana
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan terkait gangguan system
kardiovaskuler seperti ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect).

Kami mengucapkan terimakasih pada Nova Ari Pangesti S.Kep.Ns.,M.Kep selaku

pembimbing mata kuliah Keperawatan Anak yang sudah memberikan kami kepercayaan
untuk mengerjakan dan menyelesaikan makalah ini.

Kami sadar bahwa makalah ini jauh dari kata sempurna, oleh karena itu kami harap para
pembaca dapat memberikan kami kritik dan saran yang membangun sehingga kita bisa lebih
memahami isi dari makalah ini.

Purworejo,

Hormat kami

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..........................................................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................................................ii
BAB I....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN................................................................................................................................1
A. Latarbelakang..........................................................................................................................1
B. Tujuan......................................................................................................................................2
C. Manfaat....................................................................................................................................3
BAB II..................................................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................................4
A. Atrial Septal Defect (ASD)......................................................................................................4
1. Definisi..................................................................................................................................4
2. Klasifikasi.............................................................................................................................4
3. Etilogi....................................................................................................................................5
B. Ventrikel Septal Defect (VSD)................................................................................................6
1. Definisi..................................................................................................................................6
2. Klasifikasi.............................................................................................................................6
3. Etilogi....................................................................................................................................7
C. Manifestasi Klinis....................................................................................................................7
D. Patofisiologis............................................................................................................................8
E. Pathway..................................................................................................................................10

ii
 F. Pemeriksaan penunjang........................................................................................................12
G. Komplikasi.........................................................................................................................12
H. Penatalaksanaan Medis.....................................................................................................13
BAB III...............................................................................................................................................17
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM
KARDIOVASKULER.......................................................................................................................17
A. Pengkajian..............................................................................................................................17
B. Diagnose keperawatan...........................................................................................................19
C. Rencana keperawatan...........................................................................................................20
D. Implementasi..........................................................................................................................23
E. Evaluasi..................................................................................................................................24
BAB IV...............................................................................................................................................27
PEMBAHASAN.................................................................................................................................27
BAB V.................................................................................................................................................33
PENUTUP..........................................................................................................................................33
A. Kesimpulan............................................................................................................................33
B. Saran.......................................................................................................................................33

iii
iv
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latarbelakang

Atrial Septal Defect adalah adanya hubungan (lubang) abnormal pada sekat
yang memisahkan atrium kanan dan atrium kiri. Kelainan jantung bawaan yang
memerlukan pembedahan jantung terbuka adalah defek sekat atrium. Defek sekat
atrium adalah hubungan langsung antara serambi jantung kanan dan kiri melalui
sekatnya karena kegagalan pembentukan sekat. Defek ini dapat berupa defek sinus
venousus di dekat muara vena kava superior, foramen ovale terbuka pada umumnya
menutup spontan setelah kelahiran, defek septum sekundum yaitu kegagalan
pembentukan septum sekundum dan defek septum primum adalah kegagalan
penutupan septum primum yang letaknya dekat sekat antar bilik atau pada bantalan
endokard.

ASD (Atrial Septal Defect) merupakan kelainan jantung bawaan tersering

setelah VSD (ventrikular septal defect). Dalam keadaan normal, pada peredaran darah
janin terdapat suatu lubang diantara atrium kiri dan kanan sehingga darah tidak perlu
melewati paru-paru. Pada saat bayi lahir, lubang ini biasanya menutup. Jika lubang ini
tetap terbuka, darah terus mengalir dari atrium kiri ke atrium kanan (shunt). Maka
darah bersih dan darah kotor bercampur.

Sebagian besar penderita ASD tidak menampakkan gejala (asimptomatik)

pada masa kecilnya, kecuali pada ASD besar yang dapat menyebabkan kondisi gagal
jantung di tahun pertama kehidupan pada sekitar 5% penderita. Kejadian gagal
jantung meningkat pada dekade ke-4 dan ke-5, dengan disertai adanya gangguan
aktivitas listrik jantung (aritmia). Seluruh penderita dengan ASD harus menjalani
tindakan penutupan pada defek tersebut, karena ASD tidak dapat menutup secara
spontan, dan bila tidak ditutup akan menimbulkan berbagai penyulit di masa dewasa.
Namun kapan terapi dan tindakan perlu dilakukan sangat tergantung pada besar
kecilnya aliran darah dan ada tidaknya gagal jantung kongestif, peningkatan tekanan
pembuluh darah paru (hipertensi pulmonal) serta penyulit lain.

Di antara berbagai kelainan bawaan (congenital anomaly) yang ada, penyakit

jantung bawaan (PJB) merupakan kelainan yang sering ditemukan. Di amerika

1
 serikat, insidens penyakit jantung bawaan sekitar 8 – 10 dari 1000 kelahiran hidup,
dengan sepertiga di antaranya bermanifestasi sebagai kondisi kritis pada tahun
pertama kehidupan dan 50% dari kegawatan pada bulan pertama kehidupan berakhir
dengan kematian penderita. Di indonesia, dengan populasi lebih dari 200 juta
penduduk dan angka kelahiran hidup 2%, diperkirakan terdapat sekitar 30.000
penderita (www.google//http.inside rate of atrium septal defect.com)

VSD merupakan kelainan jantung bawaan yang tersering dijumpai, yaitu 33% dari
seluruh kelainan jantung bawaan (Rilantoro, 2003). Penelitian lain mengemukakan
bahwa  VSD adalah kelainan pada 30-60% PJB dan pada 2-6 per 10000 kelahiran.
VSD dapat muncul sendiri atau muncul sebagai bagian dari Tetralogy of Fallot dan
Transposisi Arteri Besar. VSD, bersama dengan penyakit vascular pulmonal dan
sianosis sering disebut sebagai sindroma Eisenmenger.

Defek septum ventrikel disebabkan oleh keterlambatan penutupan sekat

intraventrikuler sesudah kehidupan interauterin 7 minggu pertama, alasan penutupan
terlambat atau tidak sempurna belum diketahui. Kemungkinan faktor keturunan
berperan dalam hal ini. Defek septum ventrikel adalah jelas lebih sering pada bayi
premature dan pada mereka yang berat badan lahir rendah, dengan laporan insiden
setinggi 7,06 per 1000 kelahiran premature hidup (Fyler, 1996).
B. Tujuan

1. Untuk mengetahui definisi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD
(ventrikel septal defect)
2. Untuk mengetahui klasifikasi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD
(ventrikel septal defect)
3. Untuk mengetahui etiologi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD
(ventrikel septal defect)
4. Untuk mengetahui manifestasi klinis pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan
VSD (ventrikel septal defect)
5. Untuk mengetahui patofisiologis pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan
VSD (ventrikel septal defect)
6. Untuk mengetahui pathway pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD
(ventrikel septal defect)

2
 7. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang pada penyakit ASD (atrial septal
defect) dan VSD (ventrikel septal defect)
8. Untuk mengetahui komplikasi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD
(ventrikel septal defect)
9. Untuk mengetahui penatalaksaan medis pada penyakit ASD (atrial septal defect)
dan VSD (ventrikel septal defect)
10. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan seperti pengkajian, diagnose
keperawatan, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi pada penyakit
ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect).
C. Manfaat

1. Manfaat teoritis
Untuk mengembangkan ilmu keperawatan anak terkait Asuhan Keperawatan Pada
Anak Gangguan Sistem Kardiovaskuler Dengan ASD (Atrial Septal Defect) dan
VSD (Ventrikel Septal Defect).
2. Manfaat praktis
a. Institusi Pendidikan
Dapat digunakan sebagai tambahan dan referensi bagi mata kuliah
keperawatan anak dan pengalaman dalam penerapan menangani pasien anak
yang mengalami gangguan system kardiovaskuler dengan ASD (atrial septal
defect) dan VSD (ventrikel septal defect) melalui tahapan pembuatan asuhan
keperawatan dengan pengkajian, diagnose keperawatan, rencana keperawatan,
implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
b. Mahasiswa
Dapat memberikan gambaran kepada mahasiswa sebagai bentuk
pemebelajaran dalam konsep keperawatan anak yang mengalami gangguan
system kardiovaskuler yang kemudian dapat dipahami dan dimengerti
mengenai definisi, klasifikasi etiologic, manifestasi klinis, patofisiologi,
pathway pemeriksaan penunjang komplikasi dan penatalaksanaan medis
terkait gangguan system kardiovaskuler seperti ASD (atrial septal defect) dan
VSD (ventrikel septal defect).

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Atrial Septal Defect (ASD)

1. Definisi

Cacat jantung bawaan, atau penyakit adalah masalah dengan strukur jantung
yang ada saat lahir mereka dapat mengubah aliran darah normal melalui jantung,
cacat jantung kongenital adalah jenis cacat lahir yang paling umum
(NHLBI,2015). Atrial septum atrium (ASD) adalah lubang septum lubang di
septum interatrial, menyebabkan pirau kiri ke kanan dan kelebihan volume atrium
kanan dan ventrikel kanan. Anak-anak jarang bergejala tetapi komplikasi jangka
panjang setelah usia 20 tahun meliputi hipertensi paru,gagal jantung dan aritmia
atrium. Orang dewasa dan jarang remaja dapat mengalami intoleransi olahraga,
dispnea, kelelahan, dan aritmia atrium.

Murmur midsistolik lunak di perbatasan sternum kiri atas dengan pemisah

lebar dan tetap dari bunyi jantung ke-2 sering terjadi. Diagnosisi dilakukan
dengan ekokardiografi. Perawatannya adalah penutupan alat transcatheter atau
perbaikan bedah (Marie Baffa Jeanne,2018). ASD merupakan kelainan akibat
adanya lubang pada septum intersisial yang memisahkan antrium kiri dan kanan.
Hal ini menyebabkan pencampuran darah beroksigen dengan tidak

4
 beroksigen,yang akhirnya mengakibatkan jantung kanan membesar dan tekanan
tinggi pada paru-paru (IMFI,2018).
2. Klasifikasi

ASD dapat di klasifikasikan berdasarkan lokasi

a. Ostium secundum: Kerusakan pada fossa ovalis-di bagian tengah (atau tengah)
dariseptum atrium.
b.  Sinus venosus: Kerusakan pada aspek posterior septum, dekat vena cava
superior atauinferior vena cava, dan sering dikaitkan dengan
kembalinya vena pulmonalis kanan atas atau bawah ke atrium kanan atau
vena cava kanan.
c. Ostium primum: Defek pada aspek anteroinferior septum, suatu
bentuk defek septumatrioventrikular (defek bantal endokardial). (Marie
Baffa, Jeanne, 2018).
3. Etilogi

ASD merupakan suatu kelainan jantung bawaan. Dalam keadaan normal, pada 
peredaran darah janin terdapat suatu lubang diantara atrium kiri dan kanan
sehingga darahtidak perlu melewati paru-paru. Pada saat bayi lahir, lubang ini
biasanya menutup. Jikalubang ini tetap terbuka, darah terus mengalir dari atrium
kiri ke atrium kanan (shunt). Penyebab dari tidak menutupnya lubang pada
septum atrium ini tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang diduga
mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian ASD. Pada cacat septum
atrium, shunting dibiarkan ke kanan pada awalnya (lihat gambar Cacat septum
atrium).

Beberapa ASD kecil, seringkali hanya foramen ovale paten yang

ditarik, menutup secara spontan selama beberapa tahun pertama kehidupan ASD
sedang ke besar yang persisten menghasilkan pirau besar, yang menyebabkan
kelebihan volume ventrikel atrium kanan dan kanan. Jika tidak diperbaiki, pirau
besar ini dapat menyebabkan hipertensi arteri pulmonalis, peningkatan resistensi
pembuluh darah paru,dan hipertrofi ventrikel kanan pada saat orang berusia 30-an
atau 40-an.

5
 Aritmia atrium seperti takikardia supraventrikular (SVT), flutter atrium, atau
fibrilasi atrium juga dapatterjadi. Pada akhirnya, peningkatan tekanan arteri
pulmonalis dan resistensi vaskular dapat menyebabkan pirau atrium dua arah
dengan sianosis (sindrom Eisenmenger) selama masa dewasa pertengahan hingga
akhir.(paling serig diatas 40 tahu (Marie Baffa,Jeanne 2018).

Faktor-faktor tersebut diantaranya :

a. Faktor Prenatal :
1) Ibu menderita infeksi Rubella
2) Ibu alkoholisme
3) Umur ibu lebih dari 40 tahun
4) Ibu menderita IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus)
5) Ibu meminum obat-obatan penenang.
b. Faktor genetic
1) Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB (Penyakit Jantung Bawaan)
2) Ayah atau ibu menderita PJB (Penyakit Jantung Bawaan); 
3) Kelainan kromosom misalnya, Sindroma Down, Lahir dengan kelainan
bawaan lain.
c. Gangguan hemodinamik Tekanan di atrium kiri lebih tinggi daripada tekanan
di atrium kanan sehingga memungkinkan aliran darah dari atrium kiri ke
atrium kanan (IMFI, 2018).
B. Ventrikel Septal Defect (VSD)
1. Definisi

Ventrikel septal defect (VSD) adalah kelainan jantung bawaan berupa lubang
pada septum interventrikuler, lubang tersebut hanya satu atau lebih yang terjadi
akibat kegagalan fungsi septum interventrikuler sesame jenis dalam kandungan.
Sehingga darah bisa mengalir dari ventrikel kiri ke kanan ataupun sebaliknya.
(Djer, 2000).
2. Klasifikasi

a. Klasifikasi defek septum ventrikel berdasarkan kelainan hemodinamik

1) Defek kecil dengan tahapan paru normal
2) Defek sedang tahanan vaskuler paru normal

6
 3) Defek besar dengan hipertensi pulmonal hiperkinetik
4) Defek besar dengan penyakit obstruksivaskuler paru
b. Klasifikasi defek septum ventrikel berdasarkan letak anatomis
1) Defek di daerah pars membranasea septum, yang disebut defak
membrane atau lebih baik perimembran (karena hamper selalu mengenal
jaringan di sekitarnya). Berdasarkan perluasan (ekstensi) defeknya, defek
perimembran ini dibagi lagi menjadi yang dengan perluasan ke outlet,
dengan perluasan ininlet, dan defek peri membrane dengan perluasan ke
daerah trabekuler.
2) Defek muskuler, yang dapat dibagi lagi menjadi defek muskuler inlet,
defek muskuler putlet dan defek muskuler trabekuler.
3) Defek subarterial, terletak tepat dibawah kedua katup aorta dan arteri
pulmonalis, karena itu disebut pula doubly committed subarterial VSD.
Defek ini dahulu disebut defek suprakristal, karena letaknya diatas
supraventrikularis. Yang terpenting pada defek ini adalah bahwa katup
aorta dan aktup arteri pulmonalis terletak pada ketinggian yang sama,
dengan defek septum ventrikel tepat berada dibawah katup tersebut,
(dalam keadaan normal katup pulmonal lebih tinggi daripada katup aorta,
sehingga pada defek perimembran lubang terletak tepat dibawah katup
aorta namun jauh dari katup pulmonal).
3. Etilogi

Lebih dari 90% kasus penyakit jantung bawaan penyebabnya adalah

multifaktor. Faktor yang berpengaruh adalah : (Djer, 2000).

a. Factor eksogen
Ibu mengkonsumsi beberapa jenis obat penenang dan jamu. Penyakit ibu
(penderita rubella, ibu menderita IDDM) dan ibu hamil dengan alcoholic.
b. Factor endogen
Penyakit genetic (syndrome down),anak yang lahir sebelumya menderita PJB
atau penyakit jantung bawaan ,ayah dan ibu menderita PJB dan lahir dengan
kelainan bawaan yang lain.
C. Manifestasi Klinis

1. ASD

7
 Penderita ASD sebagian besar menunjukkan gejala klinis sebagai berikut :

a. Detak jantung berdebar-debar (palpitasi); 

b. Tidak memiliki nafsu makan yang baik;
c. Sering mengalami infeksi saluran pernafasan;
d. Berat badan yang sulit
e. Sianosis pada kulit di sekitar mulut atau bibir dan lidah;
f. Cepat lelah dan berkurangnya tingkat aktivitas;
g. Demam yang tak dapat dijelaskan penyebabnyah. Respon tehadap nyeri atau
rasa sakit yang meningkat (IMFI, 2018).
2. VSD
a. VSD kecil
1) Biasanya asimtomatik
2) Defek kecil 5 – 10 mm
3) Tidak ada gangguan tumbang
4) Bunyi jantung normal,kadang ditemukan bising pansistolik yang
menjalar keseluruh tubuh prekardium dan berakhir pada waktu diastolic
karena terjadi penurunan VSD.
b. VSD sedang
1) Sesak nafas pada saat aktivitas
2) Defek 5 – 10 mm
3) BB sukar naik sehingga tumbang terganggu
4) Takipneu
5) Retraksi
6) Bentuk dad normal
7) Bising pansistolik (Price dan Wilson, 2002).
D. Patofisiologis

1. ASD

Defek ostium sekundum derajat shunt dari kiri kekanan tergantung pada
ukuran efek dan juga pada kelenturan relatif ventrikel kanan dan kiri, serta
tahanan veskuler relatif pada sirkulasi pulmonal dan sistemik. Pada defek besar,
shunt besar mengalirkan darah teroksigenasi dari atrium kiri ke atrium kanan.
Darah ini ditambahkan pada aliran balik venosa biasa keatrium kanan dan

8
 dipompakan oleh ventrikel kanan ke paru-paru. Pada defek besar, aliran darah
pulmonal biasanya 2-4 kali aliran darah sistemik. Sedikitnya gejala-gejala pada
bayi dengan ASD adalah akibat struktur ventrikel kanan pada awal kehidupan
ketika dinding ototnya tebal dan kurang lentur, sehingga membatasi shunt dari
kiri ke kanan. Ketika bayi menjadi leboh tua, dinding ventrikel kanan menjadi
lebih tipis, sebagai akibat lebih rendahnya kebutuhan penyebab tekanan aliran
darah yang besar melalui sisi kanan jantung menyebabkan pembesaran atrium dan
ventrikel kanan serta dilatasi asteria pulmonalis. Walaupun aliran darah pulmonal
besar, tekanan arteria pulmonalis tetap normal karena tidak adanya komunikasi
tekanan tinggi antara sirkulasi pulmonal sistemik.

Tahanan vaskuler pulmonal tetap rendah selama anak, walaupun ia

mungkin mulai bertambah pada masa dewasa. Ventrikel kiri dan aorta ukurannya
normal. Sianosis hanya kadang-kadang terlihat pada orang dewasa yang
mempunyai tanda-tanda penyulit penyakit veskuler pulmonal. Defek sekat
atioventrikuler kelainan dasar pada penderita dengan efek ostium primum adalah
kombinasi shunt dari kiri kekanan yang melewati defek atriun dengan insufisiensi
mitral, shunt biasanya sedang sampai besar. Derajat insufisiensi mitral biasanya
ringan sampai sedang, tekanan arteria pulmonalis biasanya normal atau hanya
sedikit bertambah.

2. VSD

Perubahan fisiologis yang terjadi akibat adanya defek di septum

ventriculare adalah tergantung ukuran defek dan tahanan vaskular paru. Aliran
darah ke paru-paru akan meningkat setelah kelahiran sebagai respon menurunnya
tahanan vskular paru akibat mengembangnya paru-paru dan terpaparnya alveoli
oleh oksigen. Jika defeknya berukuran besar, aliran darah ke paru-paru akan
meningkat dibandingkan aliran darah sistemik diikuti regresi sel otot polos arteri
intrapulmonalis. Perubahan ini berhubungan dengan munculnya gejala setelah
kelahiran bayi aterm berumur 4-6 minggu atau awal dua minggu pertama pada
kelahiran bayi prematur (Spicer et al., 2014). Darah di ventriculus dextra
didorong ke arteria pulmonalis, resistensi relatif antara dua sirkulasi bersifat
dinamis dan berubah dengan waktu (Minette and Shan, 2006) :

9
a. Periode neonatus:

1) Tahanan vaskular paru tinggi

2) Tahanan ventriculus sinistra sama dengan ventriculus dextra
3) Minimal atau tidak ada shunt
b. Bayi (3-4 minggu) :
1) Tahanan vaskular paru menurun
2) Tahanan ventriculus sinistra lebih besar dibandingkan tahan ventriculus
dextra
3) Adanya shunt dari kiri ke kanan

Jika defek berukuran kecil, akan terjadi perubahan hemodinamik yang

terbatas, yang juga membatasi terjadinya shunting dari kiri ke kanan. Defek yang
besar akan menyebabkan terjadinya shunting dari kiri ke kanan. Tekanan pada
arteri pumonalis akan meningkat yang menyebabkan terjadinya hipertensi
pulmonal. Meningkatnya tekanan dan volume darah pada arteri pulmonalis akan
menyebabkan kerusakan pada sel endotel dan perubahan permanen pada tahanan

vaskular paru. Jika tahanan vaskular paru melebihi tahan vaskular sistemik maka

akan terjadi perubahan aliran darah dari ventriculus sinistra menuju dextra
melalui defek tersebut (left to right shunt) (Spicer et al., 2014).

10
 E. Pathway

1. ASD

Defek antara atrium dextra dan

atrium sinistra

Tekanan atrium sinistra > atrium dextra

Terjadi aliran yang tinggi dari atrium sinistra ke atrium dextra

Vo. Ventrikel sinistra Vol. atrium dextra

Akral dingin Vol. ventrikel dextra

Heart rate mningkat

Peningkatan aliran
darah pulmonal
Preload
Curah jantung

Edema paru
TD

Hipoksia jaringan Dx 1: Penurunan CO dx. 4 : kerusakan

pertukaran gas

Kelemahan

dx. 2
Intoleransi aktifitas

11
DX: Ketidakadekuatan O2
dan nutrisi ke jaringan BB rendah/ tidak
bratambah

2. VSD
Ventrikel septal defek Factor eksogen dan edogen

Pirau ventrikel kiri Pembedahan

kanan
Nyeri
Volume ke paru paru Luka insisi

Resiko infeksi
Volume sekuncup Tekanan ventrikel
turun kanan meningkat

12
 COP menurun
Kebutuhan oksigen dan
zat nutrisi untuk
metabolisme tubuh tidak
seimbang
BB menurun
Keterlambatan
pertumbuhan dan
perkembangan
Perubahan pada
endotel dan tunika
muskulari arteri kecil
Sclerosis pembuluh darah paru
Perubahan metabolisme
dari membrane arteri ke
kapiler
Penurunan
kemampuan difusi
Hipoksemia
Aliran darah ke paru Hipertropi otot
meningkat ventrikel kanan
worklood
Fibrotic katup arteri
Atrium kanan tidak dapat
Aliran darah balik ke
mengimbangi pengingkatan
ventrikel kiri
worklood
Darah karbondioksida
dan oksigen
Pembesaran atrium kanan
Mengalir ke seluruh Gejala CHF, mur-mur,
tubuh distensi vena jugularis,
edema dan hematomegali
Penurunan curah jantung
Kelemahan
Sesak nafas pada saat
makan dan minum
Intoleransi aktivitas
Gangguan nutrisi kurang Takipneu dan sesak napas saat
dari kebutuhan tubuh bermain atau beraktivitas
Sesak napas Hipertensi pulmonal
13
Gangguan pertukaran gas Hospitalisasi Ansietas

Ansietas

F. Pemeriksaan penunjang

1. ASD
b. Elektrokardiogram
Menunjukan adanya gangguan konduksi pada ventrikel kanan dengan aksis
QRS bidang fronyal lebih dari 90 derajat.
c. Ekokardiografi
Yang bertujuan untuk menunjukan adanta septum interatrial dan lokalisasi
defek.
d. Kateterisasi Jantung
Pemeriksaan ini digunakan untuk:
1) Melihat adanya peningkatan saturasi oksigen di atrium kanan.
2) Mengukur rasio besarnya aliran pulmonal dan sistemik.
3) Menetapkan tekanan dan resistensi arteri pulmonal
4) Evaluasi anomaly aliran vena pulmonalis
e. Ekokardiogram
Menunjukan pembesaran ventrikel kanan serta gerakan paradoksal septum
interventrikuler (Noer,1996)
f. Roentgenogram dada
2. VSD
a. Auskultasi jantung mur mur pansistolik keras dan kasar, umumnya paling
jelas terdengar pada tepi kliri bawah sternum
b. Pantau tekanan darah
c. Foto rontgen toraks hipertrofi ventrikel kiri
d. Electrocardiografi
e. Echocardiogram hipertrovi ventrikel kiri
f. MRI (Djer, 2000)

14
G. Komplikasi

1. ASD
a. Gagal jantung
b. Penyakit pembuluh darah paru
c. Endokarditis
d. Obstruksi pembuluh darah pulmonal(hipertensi pulmonal)
e. Aritmia
f. Henti jantung
2. VSD
a. Gagal jantung
b. Endocarditis
c. Insufisiensi aorta
d. Stenosis pulmenal
e. Hipertensi pulmonal (penyakit darah paru yang progresif)
H. Penatalaksanaan Medis

1. ASD
Penutupan defek sekat atrium dengan kateter jantung dengan
menggunakan alat payung ganda yang dimasukan ke kateter jantung. Defek
yang lebih kecil dan terletak lebih sentral biasanya menggunakan pendekatan
ini. Kesukaran yang nyata yaitu Penutupan ASD baik secara pembedahan
maupun dengan kateterisasi direkomendasikan untuk mencegah emboli
paradoksikal dan penyakit pembuluh darah pulmonal3. Pembedahan untuk
memperbaiki ASD pada umumnya direkomendasikan pada usia 3 – 5 tahun.
Penutupan spontan ASD sekundum dapat terjadi pada 87% bayi pada tahun
pertama kehidupan. Penutupan ASD kecil yang tidak bergejala masih
kontroversial.
Pembedahan dilakukan dengan mesin pintas jantung paru dan hipotermia
ringan. Prosedur penutupan ASD dapat dilakukan dengan menggunakan teknik
fibrilasi atau aorta cross clamp. Defek akan terlihat melalui atriotomi kanan.
Defek dapat ditutup secara langsung bila terletak di ostium secundum, namun
bila defek tersebut berukuran besar dapat dilakukan penutupan dengan patch.
Penanganan defek yang terletak di sinus venosus adalah dengan memposisikan

15
 patch di mana darah dari vena pulmonalis yang mengalami anomaly akan
dialirkan ke atrium kiri. Perbaikan defek yang terletak di osutium primum
memerlukan patch dan perhatian terutama ditujukan pada cleft katup mitral, bila
perlu jahitan dilakukan untuk memperbaiki kompetensi katup mitral. Perhatian
khusus ditujukan pada bagaimana mengkoreksi defek-defek ini tanpa
menyebabkan blok irama jantung oleh karena pada tempat tersebut berjalan
sistem konduksi atrioventrikular.3 Kejadian disritmia post operatif dilaporkan
terjadi pada 23% pasien dengan 2% di antaranya memerlukan pacemaker paska
pembedahan.3,6. Terapi pembedahan konvensional meliputi sternotomi median
dengan menggunakan CPB dengan angka mortalitas yang cukup rendah. Defek
sinus venosus pada umumnya diperbaiki menggunakan patch. Teknik
pembedahan invasif minimal melalui sternotomi parsial lebih disukai karena
keuntungan secara kosmetik dengan morbiditas dan mortalitas yang sama
dengan sternotomi komplit.
2. VSD
a. Pembedahan
1) Menutup defek dengan dijahit melalui cardiopulmonary bypass dan
pembedahan pulmonal arteri bunding (pab) atau penutupan defek untuk
mengurangi aliran ke paru
2) Non pembedahan dengan cara menutup defek dengan alat melalui
katerisasi jantung
3) Pemberian vasopressor atau vasodilator
4) Dopamine (intropin)
Memiliki efek inotropic positif pada miocard, menyebabkan
peningkatakan curah jantung dan peningkatan tekanan sistolik serta
tekanan nadi, sedikit sekali atau tidak ada efeknya pada tekanan diastolic,
digunakan untuk gangguan hemodinamika yang disebabkan bedah jantung
terbuka (dosis diatur untuk mempertahankan tekanan darah dan perfusi
ginjal).
5) Isoproterenol (isuprel)
Memiliki efek inotropic positif pada miocard, menyebabkan
peningkatakn curah jantung dengan menurunkan tekanan diastolic dan
tekanan rata-rata sambil meningkatkan tekanan sistolik. (Reevas, 2001).

16
b. Dengan berkembangnya ilmu kardiologi anak, banyak pasien dengan penyakit
jantung bawaan dapat diselamatkan dan mempunyai nilai harapan hidup yang
lebih panjang. Umumnya, tatalaksana penyakit jantung bawaan meliputi
tatalaksana non bedah dan tatalaksana bedah.
1) Tatalaksana medikamentosa
Umumnya bersifat sekunder sebagai akibat komplikasi dari penyakit
jantungnya sendiri atau akibat adanya kelainan lain yang menyertai.
Dalam hal ini tujuan terapi medikamentosa untuk menghilangkan gejala
dan tanda di bsamping untuk mwwempersiapkan operasi. Lama dan cara
pemberian obat-obatan tergantung pada jenis penyakit yang dihadapi.
Hipoksemia, syok kardiogenik, dan gagal jantung merupakan tiga penyulit
yang sering ditemukan pad neonates atau anak yang kelainan jantung
bawaan. Penanganan terhadap penyulit ini hanya bersifat sementara dan
merupakan upaya untuk menstabilkan keadaan pasien, menunggu
tindakan operatif yang dapat berupa paliatif atau koreksi total terhadap
kelainan structural jantung yang mendasarinya.
2) Kardiologi intervensi
Salah satu prosedur pilihan yang sangat diharapkan di bidang kardiologi
anak adalah kardiologi intervensi non bedah melalui katerisasi pada pasien
penyakit jantung bawaan.
Tindakan ini selain tidak traumatis dan tidak menimbulkan jaringan
parut, juga diharapkan biayanya lebih murah. Berbagai jenis kardiologi
intervensi antara lain adalah :
a) Ballon atrial septostomy (BAS)
Prosedur ini dilakukan rutin dimana dilakukan pada pasien yang
memerlukan percampuran darah lebih baik, misalnya TAB
(transposisi arteri besar) dengan septum ventrikel yang utuh.
b) Ballon pulmonal valvuloplasty (BPV)
Merupakan prosedur standar untuk melebarkan katup pulmonal yang
menyempit, dan ternyata hasilnya cukup baik, dan biayanya juga
jauh lebih rendah dibandingkan dengan operasi.
c) Ballon mitral valvotomy (BMV)
Umumnya dikerjakan pada kasus stenosis katup mitral akibat demam
reumatik.

17
c. Tatalaksana bedah
Pada prinsipnya, penanganan penyakit jantung bawaan harus dilakukan
sedini mungkin. Koreksi definitive yang dilakukan pada usia muda akan
mencegah terjadinya distorsi pertumbuhan jantung, juga mencegah terjadinya
hipertensi pulmonal. Operasi paliatif saat ini masih banyak dilakukan dengan
tujuan memperbaiki keadaan umum, sambil menunggu saat operasi koreksi
dapat dilakukan. Naamun, tindakan paliatif ini seringkali menimbulkan di
distorsi pertumbuhan jantung, di samping pasien menghadapi resiko operasi
dua kali dengan biaya yang lebih besar pula. Oleh karena it uterus dilakukan
upaya serta penelitian agar operasi jantung dapat dilakukan pada neonates
dengan lebih aman. Kemajuan yang pesat dalam pembedahan memungkinkan
dilakukannya tindakan korektif pada penyakit jantung bawaan.
Tindakan pembedahan korektif ini terutama dilakukan setelah
ditemukan rancang bangun oksigenator yang aman, khusus nya pada bayi
kecil. Ada beberapa kelainan jantung bawaan yang memerlukan pembedahan
korektif pada usia neonates misalnya anomaly total drainase vena
pulomonalis dengan obstruksi, transposisi tanpa defek septum ventrikel,
trunkus arterious dengan gagal jantung. Sebagian lagi pembedahan dapat
ditunda sampai usia lebih besar atau memerlukan operasi paliatif untuk
menunggu saat yang tepat untuk koreksi.

18
 BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM
KARDIOVASKULER

A. Pengkajian

1. Identitas klien

19
 Identitas ditulis lengkap meliputi nama, usia dalam tahun, alamat,
pendidikan, agama, status perkawinan, pekerjaan, jenis kelamin, nomer
rekam medis dan diagnosa medisnya.
2. Keluhan utama
Keluhan utama merupakan data subjek yang berasal dari pasien untuk
mengetahui keluhan utama yang membuat pasien merujuk ke rumah sakit
hingga nantinya diberikan tindakan yang tepat sesuai dengan keluhan dan
kesehatan pasien. Misalnya menanyakan riwayat kehamilan dan kelahiran
pada masa prenatal., intranatal dan postnatal.
3. Riwayat masa lampau
Melakukan pengkajian mengenai riwayat yang pernah diderita pasien
seperti halnya penyakit waktu kecil, apakah pernah dirawat dirumah sakit?,
konsumsi obat-obatan yang digunakan sebelumnya, riwayat tindakan operasi,
alergi, riwayat kecelakaan yang pernah dialami, dan imunisasi.
4. Riwayat keluarga
Melakukan pengkajian mengenai riwayat kesehatan pada keluarga
pasien untuk mengetahui adanya masalah kesehatan yang diturunkan atau
adanya factor penyakit turunan yang ada pad keluarga dan diturunkan oleh
pasien. Biasanya salam riwayat keluarga ditampilkan genogram atau silsilah
keluarga dengan bentuk dan garis.
5. Riwayat social
Melakukan pengkajian riwayat konsep lingkup pasien selama dalam
berinteraksi social atau melakukan hubungan social baik itu yang mengasuh,
hubungan dengan anggota keluarga, hubungan dengan teman sebaya,
pembawaan dalam interaksi secara umum terhadap lingkungan dan lingkup
social maupun lingkup rumah.

6. Pola kesehatan fungsional

a. Persepsi kesehatan atau management kesehatan
Melakuakn pengkajian mengenai persepsi klien tentang kesehatan dan
kesejahteraannya dan bagaimana memanagemen kesehatannya.
Contohnya : kepatuhan terhadap regimen pengobatan dan melakukan

20
 aktivitas promosi kesehatan atau latihan fisik secara regular, check up
kesehatan).
b. Nutrisi atau metabolic
Melakukan pengkajian mengenai pola makan dan intake cairan untuk
memenuhi kebutuhan metabolic tubuh. Contoh : kondisi kulit, mulut,
kuku, membrane mukosa, tinggi badan, berat badan, keseimbangan
cairan dan elektrolite.
c. Eliminasi
Melakukan pengkajian mengenai pola fungsi ekskresi seperti bowel,
bladder, skin. Contoh : pengkajian mengenai frekuensi dan pergerakan
usus, mengkaji apakah ada nyeri pada saat buang air kecil atau BAK,
melakukan pemeriksaan fisik terhadap urine dan fases untuk mengetahui
apakah ada kelainan atau tanda abnormal atau tidak.
d. Activity atau exercise
Melakukan pola latihan, aktivitas dan rekreasi. Contoh : latihan
termasuk status respirasi dan kardiovaskuler dengan melihat tanda tanda
vital pasien untuk mengetahui fungsi dalam batas normal, melakukan
mobilitas serta aktivitas sehari hari untuk mengetahui apakah ada
kendala atau gangguan dalam bergerak.
e. Kognitif
Melakukan pengkajian pada persepsi sensori dan kognitif. Contoh :
persepsi dan management penglihatan, pendengaran, rasa, sentuhan,
penciuman, dan rangsangan nyeri. Pada fungsi kognitif seperti Bahasa,
memori dan kemampuan untuk mengambil keputusan atau decision
making.
f. Istirahat dan tidur
Melakukan pengkajian pada pola tidur, istirahat dan relaksasi. Contoh :
persepsi klien tentang kualitas dan kuantitas tidur serta energi, dengan
melihat apakah ada bantuan tidur atau rangsangan lain yang membuat
gangguan pada jam tidur klien.
g. Self perfection atau self concept
Melakukan pengkajian mengenai pola konsep diri dan persepsi dari
klien serta pola emosi. Contoh : melihat adanya kenyamanan, gambaran
diri, gambaran perasaan, sikap, dan data objektif atau perilaku atau hal

21
 yang terlihat dari diri klien melalui objek yang terlihat mencangkup
postur tubuh, kontak mata, dan tekanan suara.
h. Peran atau hubungan
Melakukan pengkajian tentang peran dan hubungan klien. Contoh :
persepsi klien tentang peran umum dan tanggung jawab (ayah, suami,
karyawan), hubungan dengan keluarga, tempat kerja atau social.
i. Seksual atau reproduksi
Melakukan pengkajian seksual dan reproduksi. Contoh : melakukan
pengkajian mengenai kehamilan dan persalinan, mengetahui adanya
kesulitan terhadap fungsi seksual klien atau tidak, dan hubungan seksual.
j. Koping atau toleransi stress
Melakukan pengkajian pada pola koping umum dan efektifitas dalam
mentoleransi stress. Contoh : mengkaji kebiasaan memanagement stress
pada klien, support system yang digunakan, kemampuan dalam
mengontrol atau memanagement situasi.
k. Value atau belief
Melakukan pengkajian mengenai sebuah nilai, kepercayaan (termasuk
spiritual) dan tujuan terhadap apa yang dipilihnya serta keputusannya.
Contoh : hal yang mengenai religious klien, persepsi klien tentang
pentingnya hidup, konflik value and belief yang terkait dengan
kesehatan, dan praktek keagamaan khusus.
B. Diagnose keperawatan

1. ASD
a. Ketidakefektifan Pola nafas berhubungan dengan peningkatan kerja
jantung, hipertensi pulmonal
b. Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
penurunan suplay O2 ke jar. perifer
c. Intoleransi aktifitas berhubungan gengan kelemahan otot dan kelelahan
2. VSD
a. Penurunan Curah jantung b.d perubahan volume sekuncup jantung.
b. Gangguan Pertukaran gas b.d kongesti pulmonal ditandai dengan
hipoksia.

22
 c. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen
oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel.

C. Rencana keperawatan

1. ASD

Diagnosa
No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan

2.       1. Ketidakefektifan Keefektifan pola nafas, 1. Monitor pola dan 1. Memonitor keadaan
Pola nafas dengan kriteria hasil : irama pernafasan. pernapasan dan
berhubungan pola nafas : keadekuatan
dengan 1. Frekuensi, irama, brdypnea, pernapasan pasien.
peningkatan kerja kedalaman pernapasan tachypnea,
jantung, dalam batas normal. hiperventilasi,
hipertensi 2. Tidak menggunakan respirasi
pulmonal otot-otot pernapasan. kussmaul, 2. Untuk    memaksim
respirasi alkan potensial
cheynestokes dll. ventilasi.
Dengan rentang
normal ( RR : 18 –
24/menit ) dan
ritme pernafasan 3. Melihat apakah ada
obstruksi di salah
teratur. Irama :
satu bronkus atau
takikardi,
adanya gangguan
bradikardi,
pada ventilasi.
disritmia atrial,
disritmia
ventrikel,blok
jantung
2. Memposisikan
pasien semi
fowler.
3. Catat pergerakan
dada, simetris atau
tidak,
menggunakan otot
bantu pernafasan.
Dengan batasan
normal  (bentuk
dada : simetris,
tidak
menggunakan
otot-otot
pernapasan).

23
2.      Ketidak - Denyut nadi perifer - Kaji pucat, sianosis, - kaji pucat, sianosis
  efektifan    perfusi teraba dengan kuat, clubbing finger, dan dan clubbing finger
jaringan perifer - Warna kulit tidak catat kekuatan nadi serta kekuatan nadi
berhubungan pucat/sianosis perifer perifer  untuk
dengan penurunan - Kulit terasa hangat - kaji keadaan kulit mengetahui lancar
suplay O2 ke jar. (lembab/tidak,hanga tidaknya suplay O2
Perifer t/dingin) ke jaringan perifer.
Jika pasien masih
terdapat tanda-tanda
tersebut,
mendandakan supay
O2 belum maksimal
- Kulit yang hangat
menandakan kulit
mendapat
kecukupan suplay
O2

3 Intoleransi kondisi pasien stabil saat 1. Bantu pasien1.- Aktivitas yang baik
aktifitas aktivitas dengan kriteria memilih aktivitas dan sesuai dengan
berhubungan hasil : yang sesuai kondisi dapat
gengan dengan kondisi. memperbaiki tolerans
kelemahan otot 1. Saturasi O2 saat aktivitas 2. Bantu pasien terhadap latihan.
dan kelelahan dalam batas normal (95- untuk melakukan
100%) aktivitas/latihan 2. - Melatih kekuatan dan
2. Nadi saat aktivitas dalam fisik secara teratur irama jantung selama
batas normal (60- 3. Anjurkan pasien aktivitas.
100x/menit) untuk membatasi
3. RR saat aktivitas dalam aktivitas yang3. - Mencegah timbulnya
batas normal (12- cukup berat seperti sesak akibat aktivitas
24/menit) berjalan jauh, fisik yang terlalu
4. 4. Tekanan darah systole berlari dan berat.
saat aktivitas dalam batas mengangkat beban
normal(60-80mmHg) berat. 4. - Mengetahui sumber
5. 5. Tidak nampak 4. Monitor intake asupan energi pasien.
kelelahan,pucat ,lesu dan nutrisi yang
tidak ada penurunan adekuat sebagai
nafsu makan. sumber energi

24
 2. VSD
Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Intervensi Keperawatan
No Rasional
Keperawatan Hasil (NOC) (NIC)
1. Penurunan Curah NOC : NIC : 1. Mengetahui
jantung b.d perubahan - Cardiac pump 1. Monitor balance perkembangan
volume sekuncup affectiveness. cairan. kondisi klien serta
jantung. - Circulation 2. Monitor adanya menentukan
Status. perubahan tekanan intervensi yang tepat.
- Vital Sign Status darah. 2. Obat obat digitalis
Kriteria Hasil : 3. Monitor status memperkuat
Anak akan kariovaskuler kontraktilitas otot
menunjukan tanda- 4. Monitor toleransi jantung .
tanda membaiknya aktivitas pasien. 3. Mengurangi
curah jantung. 5. Ajarkan periode timbunan cairan yang
- Tanda-tanda vital latihan dan istirahat berlebihan dalam
dalam rentan untuk menghindari tubuh sehingga kerja
normal. kelelahan. jantung akan lebih
- Dapat 6. Anjurkan untuk ringan.
mentoleransi menurunkan stress.
aktifitas, tidak 7. Kolaborasikan obat
ada kelelahan. yang diberikan kepada
- Tidak ada edema dokter.
paru, perifer dan
tidak ada asites. Vital sign Monitoring
- Tidak ada 1. Monitor TD, nadi ,
penurunan suhu, dan RR.
kesadaran. 2. Monitor VS saat
pasien berbaring,
duduk atau berdiri.
3. Monitor bunyi jantung
4. Monitor jumlah dan
irama jantung.
5. Monitor suara paru.
6. Monitor frekuensi dan
irama pernafasan.
7. Identifikasikan
penyebab dari
perubahan vital sign.
2. Gangguan Pertukaran NOC : NIC :

25
 gas b.d kongesti Kriteria Hasil : 1. Monitor respirasi dan 1) Untuk
pulmonal ditandai - Pertukaran gas status O2 meminimalkan
dengan hipoksia. tidak terganggu. 2. resiko kekurangan
Penurunan - Pasien tidak 3. Monitor rata rata oksigen.
kemampuan disfusi sesak. kedalaman , irama, 2) Untuk mengetahui
- Mendemonstrasi dan usaha respirasi. adanya hipoksemia
kan peningkatan 4. Monitor suara nafas. dan hiperkapnia.
ventilasi dan 5. Monitor pola nafas. 3) Untuk meringankan
oksigensasi 6. Auskultasikan suara kerja jantung.
yang adekuat. nafas.
- Memelihara 7. Berikan Pelembab
kebersihan paru udara.
paru dan bebas 8. Berikan fisioterapi
dari tanda-tanda dada
distres 9. Buka jalan nafas,
pernafasan. gunakan teknik chin
- Mendemonstrasi lift atau jaw thrust bila
kan batuk perlu.
efektif dan suara 10. Berikan posisi pasien
nafas bersih untuk memaksimalkan
tidak ada ventilasi.
sianosis dan
dyspneu( mamp
u mengeluarkan
sputum)
- Tanda vital
dalam rentan
normal .

3. Intoleransi aktivitas NOC : NIC :

b.d ketidakseimbangan Kriteria Hasil : 1. Monitor nutrisi dan 1) Melatih klien agar
antara pemakaian - Pasien mampu sumber energi dapat beradaptasi
oksigen oleh tubuh melakukan adekuat dan mentoleransi
dan suplai oksigen ke aktivitas 2. Monitor pasien akan terhadap
sel. mandiri. adanya kelelahan fisik. aktivitasnya.
- Berpartisipasi 3. Monitor pola tidur dan 2) Melatih klien agar
dalam aktivitas lama tidur/istirahat dapat toleran
fisik tanpa pasien. terhadap aktivitas.
disertai 4. Anjurkan klien untuk 3) Mencegah
peningkatan melakukan permainan kelelahan
tekanan darah, dan aktivitas yang berkepanjangan
nadi dan RR ringan.
5. Bantu klien untuk
memilih aktifitas
sesuai dengan usia
kondisi dan
kemampuan.

26
D. Implementasi

1. ASD

N Diagnosa Keperawatan Implementasi

o
1. Ketidakefektifan Pola nafas 1. Mengobservasikan kekuatan denyut jantung , nadi perifer ,
berhubungan dengan warna dan kehangatan kulit.
peningkatan kerja jantung, 2. Memantau tanda-tanda vital.
hipertensi pulmonal 3. Menegakkan derajat cyanosis (membran mukosa)
4. Memberikan periode latihan dan istirahat untuk menghindari
kelelahan.
5. Memberikan obat obat diuretik
2. Ketidakefektifan    perfusi 1. Mengobservasi tanda tanda vital.
jaringan perifer 2. Memberikan fisioterapi dada.
berhubungan dengan 3. Auskultasi suara nafas.
penurunan suplay O2 ke 4. Menganalisa hasil uji gas darah.
jar. Perifer 5. Membatasi cairan.
6. Memberikan posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
3. Intoleransi aktifitas 1. Menganjurkan klien untuk melakukan permainan dan
berhubungan gengan aktivitas ringan.
kelemahan otot dan 2. Memberikan periode latihan istirahat setelah melakukan
kelelahan aktivitas.
3. Membantu klien untuk memilih aktivitas sesuai dengan usia,
kondisi dan kemampuan.

2. VSD
No Diagnosa Keperawatan Implementasi

1. Penurunan Curah jantung 1. Mengobservasikan kekuatan denyut jantung , nadi perifer ,

b.d perubahan volume
sekuncup jantung.
2. Gangguan Pertukaran gas
b.d kongesti pulmonal
ditandai dengan hipoksia
warna dan kehangatan kulit.
2. Memantau tanda-tanda vital.
3. Menegakkan derajat cyanosis (membran mukosa)
4. Memberikan periode latihan dan istirahat untuk
menghindari kelelahan.
5. Memberikan obat obat diuretik
1. Mengobservasi tanda tanda vital.
2. Memberikan fisioterapi dada.
3. Auskultasi suara nafas.
4. Menganalisa hasil uji gas darah.
5. Membatasi cairan.
6. Memberikan posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi.

27
 3. Intoleransi aktivitas b.d 1. Menganjurkan klien untuk melakukan permainan dan
ketidakseimbangan antara aktivitas ringan.
pemakaian oksigen oleh 2. Memberikan periode latihan istirahat setelah melakukan
tubuh dan suplai oksigen ke aktivitas.
sel. 3. Membantu klien untuk memilih aktivitas sesuai dengan
usia, kondisi dan kemampuan.

E. Evaluasi

1. ASD
NO Diagnosa Keperawatan EvaluasiKeperawatan
1. Ketidakefektifan Pola Kriteria Hasil :
nafas berhubungan Anak akan menunjukan tanda-tanda membaiknya curah jantung.
dengan peningkatan 1. Tanda-tanda vital dalam rentan normal.
kerja jantung, hipertensi 2. Dapat mentoleransi aktifitas, tidak ada kelelahan.
pulmonal 3. Tidak ada edema paru, perifer dan tidak ada asites.
4. Tidak ada penurunan kesadaran.
5. Tidak ada perubahan frekuensi irama denyut jantung,
aritmia, brakikardi,perubahan EKG dan palpasi.
6. Tidak ada distensi vena jugularis dan asites.
7. Tidak ada mus mus dan peningkatan CVP.
2. Ketidakefektifan    perfusi Kriteria Hasil :
jaringan perifer 1. Adanya peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang
berhubungan dengan adekuat.
penurunan suplay O2 ke 2. Tidak ada tanda-tanda distres pernapasan dengan.
jar. perifer a. Pernafasan dalam batas normal.
b. Tidak ada cuping hidung.
3. Pertukaran gas tidak terganggu
4. Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan
oksigensasi yang adekuat.
5. Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda-
tanda distres pernafasan.
6. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas bersih
tidak ada sianosis dan dyspneu( mampu mengeluarkan
sputum)
7. Tanda vital dalam rentan normal .
3. Intoleransi aktifitas 1. Tanda-tanda vital dalam rentan normal.
berhubungan gengan 2. Tidak ada dyspneu setelah melakukan aktivitas.
kelemahan otot dan 3. Hasil EKG dalam batas normal, tidak menunjukan
kelelahan aritmia dan iskemia.
4. Pasien mampu melakukan aktivitas mandiri.
5. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah, nadi dan RR

28
2. VSD
N Diagnosa Keperawatan Evaluasi Keperawatan
o
1. Penurunan Curah Kriteria Hasil :
jantung b.d perubahan Anak akan menunjukan tanda-tanda membaiknya curah jantung.
volume sekuncup 1. Tanda-tanda vital dalam rentan normal.
jantung. 2. Dapat mentoleransi aktifitas, tidak ada kelelahan.
3. Tidak ada edema paru, perifer dan tidak ada asites.
4. Tidak ada penurunan kesadaran.
5. Tidak ada perubahan frekuensi irama denyut jantung, aritmia,
brakikardi,perubahan EKG dan palpasi.
6. Tidak ada distensi vena jugularis, asites mur mur dan
peningkatan CVP.
2. Gangguan Pertukaran Kriteria Hasil :
gas b.d kongesti 1. Adanya peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat.
pulmonal ditandai 2. Tidak ada tanda-tanda distres pernapasan dengan pernafasan
dengan hipoksia. dalam batas normal dan tidak ada cuping hidung.
3. Pertukaran gas tidak terganggu.
4. Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigensasi
yang adekuat.
5. Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda-tanda
distres pernafasan.
6. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas bersih tidak
ada sianosis dan dyspneu( mampu mengeluarkan sputum)
7. Tanda vital dalam rentan normal .
3. Intoleransi aktivitas b.d 1. Tanda-tanda vital dalam rentan normal.
ketidakseimbangan 2. Tidak ada dyspneu setelah melakukan aktivitas.
antara pemakaian 3. Hasil EKG dalam batas normal, tidak menunjukan aritmia
oksigen oleh tubuh dan dan iskemia.
suplai oksigen ke sel 4. Pasien mampu melakukan aktivitas mandiri.
5. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan RR

29
 BAB IV
PEMBAHASAN

30
A. Pengkajian
1. ASD
Pengkajian merupakan langkah pertama dalam proses keperawatan.
Langkah ini berisi tentang penerapakan pengetahuan dan pengalaman
untuk mengumpulkan data tentang pasien, sehingga diperoleh gambaran
kebutuhan pasien yang nantinya digunakan untuk membuat diagnosis
keperawatan dan menetapkan prioritas yang akurat (Hidayat, 2006).
Adapun data-data yang dikumpulkan dalam pengkajian ini diperoleh
melalui wawancara, observasi, dan dokumentasi.
Penulis dalam pembahasan ini dibuat berdasarkan pada proses
keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan sampai
evaluasi (Wong, 2008). Penulis mengumpulkan data dengan
menggunakan metode wawancara, observasi, pencarian data medis dengan
penyakit gangguan system kardiovaskuler seperti ASD (atrial septal
defect) dan VSD (ventrikel septal defect). Pada keluhan utama dalam
kasus biasanya mengacu pada data subjek dari pasien saat dilakukan
pengkajian yang nantinya akan dilihat apakah sesuai tidak dengan masalah
keperawatan serta tanda dan gejala yang dapat dikatakan bahwa orang
tersebut mengalami masalah keperawatan yang sesuai dengan ciri dan
tanda gejalanya.
B. Diagnosa Keperawatan
1. ASD

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis
keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien individu,
keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan
(PPNI, 2016). Diagnosa keperawatan yang ditegakkan dalam masalah ini
adalah pola napas tidak efektif. Pola napas tidak efektif suatu keadaan
dimana inspirasi dana tau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi
adekuat (PPNI, 2016).

31
 Dalam Standar Dignosis Keperawatan Indonesia pola napas tidak
efektif masuk kedalam kategori fisiologis dengan subkategori respirasi.
Berdasarkan perumusan diagnosa keperawatan menurut SDKI
menggunakan format problem,etiology, sign and symptom (PES). Penyebab
dari pola napas tidak efektif adalah depresi pusat pernapasan, hambatan
upaya napas (misalnya nyeri saat bernapas,kelemahan otot pernapasan),
deformitas dinding dada, deformitas tulang dada,imaturitas neurologia,
posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru, sindrom hipoventilasi, dan
efek agen farmakologis (PPNI, 2016). Gangguan perfusi jaringan
perifer adalah keadaan di mana seorang individu mengalami atau beresiko
mengalami suatu penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat
mengganggu kesehatan (Herdman, T.H dan Kamitsuru, 2018). Intoleransi
aktivitas adalah ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-
hari yang dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).

2. VSD
Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume
sekuncup jantung (Wilkinson and Ahern, 2011). Penurunan curah jantung
adalah keadaan pompa darah oleh jantung yang tidak adekuat untuk
mencapai kebutuhan metabolisme tubuh dan jumlah darah yang
dipompakan oleh ventrikel ke dalam sirkulasi pulmonal dan sistemik
selama satu menit (4-8 liter per menit) dan jumlah darah pada ventrikel
dalam satu kali kontraksi untuk orang dewasa kurang lebih 70-75 ml (Axton
and Terry, 2009). Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau
kekurangan oksigen dan pembuangan karbondioksida pada membrane
alveolus kapiler (Roesernberg, 2010). Penyakit jantung bawaan biasanya
mengalami sesak nafas sehingga penulis mengambil diagnosa pola nafas
tidak efektif (Wong, 2008). Intoleransi akivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke
sel. (Wilkinson and Ahern, 2011).
Intoleransi aktivitas berdefinisikan kecakupan energi fisiologis atau
psikologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang
ingin dilakukan. Terapi aktivitas memberikan anjurkan tentang dan bantuan

32
 dalam aktivitas fisik, kognitif, sosial dan spiritual yang spesifik untuk
meningkatkan tentang frekuensi atau durasi aktivitas individu maupun
kelompok (Udjianti, 2010). Diagnosa yang terdapat pada teori tetapi namun
tidak muncul atau tidak diangkat dalam kasus menurut Wilkinson and
Aherm (2011) adalah sebagai berikut :
a. Penurunan Curah jantung b.d perubahan volume sekuncup jantung.
b. Gangguan Pertukaran gas b.d kongesti pulmonal ditandai dengan
hipoksia.
c. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen
oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel.
C. Rencana Keperawatan
1. ASD
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), setelah merumuskan diagnosa
dilanjutkan dengan intervensi dan aktivitas keperawatan untuk
mengurangi menghilangkan serta mencegah masalah keperawatan klien.
Tahapan ini disebut perencanaan keperawatan yang meliputi penentuan
prioritas diagnosa keperawatan, menetapkan sasaran dan tujuan,
menetapkan kriteria evaluasi serta merumuskan intervensi serta aktivitas
keperawatan. Dalam tindakan ini biasanya meliputi melakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital yang wajib dilakukan untuk mengetahui
kondisi pasien dalam keadaan normal atau abnormal dan melakukan
pemeriksaan fisik.
2. VSD

Dalam tindakan rencana keperawatan ini adalah merupakan

tindakan dimana perawat akan memberikan keperawatan baik itu dalam
terapi farmakologi maupun non farmakologi. Pada tindakan keperawatan
ini dilakukan dengan menyesuaikan kebutuhan dasar maupun kebutuhan
yang berpengaruh terhadap kesehatan pasien yang kemudian akan
diberikan sebagai bentuk pelayanan kesehatan kepada pasien. Dalam
tindakan ini biasanya meliputi melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
yang wajib dilakukan untuk mengetahui kondisi pasien dalam keadaan
normal atau abnormal dan melakukan pemeriksaan fisik.

33
D. Implementasi Keperawatan
1. ASD
Implementasi keperawatan merupakan sebuah fase dimana perawat
melaksanakan rencana intervensi yang sudah dilaksanakan sebelumnya.
Berdasarkan terminology NIC, implementasi terdiri atas melakukan dan
mendokumentasikan yang merupakan tindakan khusus yang digunakan
untuk melaksanakan intervensi. Implementasi keperawatan membutuhkan
fleksibilitas dan kreativitas perawat. Sebelum melakukan suatu tindakan,
perawat harus mengetahui alasan mengapa tindakan tersebut dilakukan.
Beberapa hal yang harus diperhatikan diantaranya tindakan
keperawatan yang dilakukan harus sesuai dengan tindakan yang sudah
direncanakan, dilakukan dengan cara yang tepat, aman, serta sesuai
dengan kondisi klien, selalui dievaluasi mengenai keefektifan dan selalu
mendokumentasikan menurut urutan waktu. Aktivitas yang dilakukan
pada tahap implementasi dimulai dari pengkajian lanjutan, membuat
prioritas, menghitung alokasi tenaga, memulai intervensi keperawatan,
dan mendokumentasikan tindakan dan respon klien terhadap tindakan
yang telah dilakukan (Debora, 2013).
2. VSD
Tahap implementasi asuhan keperawatan yaitu dimulai setelah
penyusunan rencana intervensi kemudian dilaksanakan tindakan
keperawatan (Rudolpt dan Colin, 2007). Penulis juga nantinya melakukan
penyusunan rencana tindakan keperawatan kepada pasien sebagai bentuk
rancangan tindakan yang akan diberikan baik itu berupa terapi
farmakologi maupun non farmakologi. Penulis melaksanakan tindakan
keperawatan pada diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan
malformasi jantung antara lain memonitor tanda-tanda vital dengan
tindakan ini kita dapat mengetahui kondisi pasien dari tekanan darah,
pernafasan, nadi dan suhu yang di alami pasien.

34
 Mengobservasi kualitas dan kekuatan denyut jantung karena pasien
mengalami penyakit jantung bawaan, maka perlu dilakukan tindakan ini
sehingga kita mengetahui keadaan denyut jantung (Rilantono, 2013).
Memeriksa EKG dengan tindakan ini diharapkan kita mengetahui irama
jantug dan apakah ada kelainan pada jantung. Mengkaji capilary refill
bertujuan mengetahui suplai oksigen sampai ke ujung-ujung jari.
Mengajarkan nafas dalam dengan tindakan ini diharapkan sesak nafas
akan berkurang. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
bertujuan supaya pemberian obat sesuai dengan kebutuhan pasien dan
mampu mengurangi gejala gejala yang dialami pasien (Wilkinson and
Ahern, 2011). Implementasi yang dilakukan penulis pada diagnose
gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti pulonal ditandai
dengan hipoksia antara lain memonitor tanda-tanda vital dengan tindakan
ini kita dapat mengetahui kondisi pasien dari tekanan darah, pernafasan,
nadi dan suhu yang dialami pasien (Djer, 2014).
Memberikan oksigen via nasal kanul 5 liter pada pasien dengan tujuan
untuk mengurangi sesak nafas apabila pasien mengalami tanda gejala
hipoksia. Memberikan posisi semi fowler. Dan lakukan fisioterapi dada
jika perlu. Tindakan ini membantu untuk mengurangi sesak nafas dan
memberikan kenyamanan klien (Wilkinson and Ahern, 2011). Penulis
melakukan tindakan keperawatan pada diagnose terakhir intoleransi
aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan pemakaian oksigen oleh
tubuh dan suplai oksigen ke sel berupa memonitor tanda tanda vital
dengan tindakan ini kita dapat mengetahui kondisi pasien dari tekanan
darah, pernafasan, nadi dan suhu yang dialami pasien. Perawat
mengidentifikasi aktivitas yang disukai pasien dengan tindakan ini
perawat mampu mengetahui akitivitas yang disukai pasien (Wong, 2008).
Menganjurkan pasien istirahat bila mengalami kelelahan dengan tindakan
ini mampu meningkatkan istirahat pasien. Membantu pasien memilih
posisi yang nyaman untuk istirahat dengan tindakan ini diharapkan pasien
merasakan keadaan nyaman dan tenang (Muttaqin, 2009).
E. Evaluasi
1. ASD

35
 Evaluasi keperawatan adalah tahap akhir dari proses keperawatan
untuk mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan
kemajuan respons klien kearah pencapaian tujuan (Potter & Perry, 2009).
Menurut Deswani (2011), evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses
dan hasil. Evaluasi terdiri dari evaluasi formatif yaitu menghasilkan
umpan balik selama program berlangsung. Sedangkan evaluasi sumatif
dilakukan setelah program selesai dan mendapatkan informasi efektivitas
pengambilan keputusan. Menurut Dinarti, Aryani, Nurhaeni, Chairani, &
Tutiany (2013), evaluasi asuhan keperawatan didokumentasikan dalam
bentuk SOAP (subyektif, obyektif, assessment, planing).
Komponen SOAP yaitu S (subyektif) dimana perawat menemukan
keluhan klien yang masih dirasakan setelah dilakukan tindakan. O
(obyektif) adalah data yang berdasarkan hasil pengukuran atau observasi
klien secara langsung dan dirasakan setelah selesai tindakan keperawatan.
A (assesment) adalah kesimpulan dari data subyektif dan obyektif
(biasaya ditulis dala bentuk masalah keperawatan). P (planning ) adalah
perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan dihentikan, dimodifikasi
atau ditambah dengan rencana kegiatan yang sudah ditentukan
sebelumnya.
2. VSD
Pada evaluasi kali ini merupakan bentuk tahap koreksi dan monitor
setelah dilakukan pelaksanaan rancangan tindakan keperawatan yang
diberikan kepada pasien. Dimana dalam tindakan evaluasi ini akan
menghasilkan data subjektif setelah pasien menerima tindakan dan
biasanya evaluasi hasil yang diberikan dengan data respon klien terhadap
tindakan keperawatan. Dalam evaluasi ini biasanya memiliki tahap
dimana pasien dalam setiap tindakan akan dilakukan program pengkajian
respon dalam 3 kali 24 jam setelah tindakan keperawatan. Dalam evaluasi
ini biasanya tidak jauh dengan hasil kriteria hasil tahapan perencanaan
dengan tidak lagi menimbulkan tanda gejala yang memungkinkan muncul
pada pasien pada setiap pemeriksaan seperti tanda tanda vital dan
pemeriksaan fisik selanjutnya kepada pasien.

36
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan System Kardiovaskuler

ASD (Atrial Septal Defect) Dan VSD (Ventrikel Septal Defect) sangatlah penting
diberikan informasi kepada keluarga. Keluarga mampu untuk merawatnya dan
menangani masalah penyakit gangguan system kardiovaskuler sehingga keluarga
sangat berperan penting untuk memantau pasien mengenai tanda gejala, komplikasi
serta penangganan mengenai gangguan system kardiovaskuler tersebut. Penulis
selanjutnya akan melakukan pengkajian dan analisa kasus yang muncul berupa
diagnose keperawatan atau masalah keperawatan. Diagnosa keperawatan yang
muncul antara lain penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume
sekuncup jantung, gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti pulmonal
ditandai dengan hipoksia dan intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel. Evaluasi
yang dilakukan biasanya dari hasil respon pasien setelah dilakukan tindakan
keperawatan.
B. Saran

Makalah ini dapat digunakan sebagai bacaan atau referensi untuk mahasiswa
keperawatan dalam melaksanakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien
gangguan system kardiovaskuler ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal
defect). Serta meningkatkan kesadaran akan pentingnya kesehatan selalu berpaparan
langsung dengan pasien untuk mengawasi dan memantu pasien yang menderita

37
gangguan system kardiovaskuler ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal
defect).

38
 DAFTAR PUSTAKA

Barnard P.M and Kennedy. 1965. Postinfarction Vetricular Septal Defect. Circulation
32:76-83

Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, Webb GD, Harris L, 1999, Atrial arrhytmia after
surgical closure of atrial septal defects in adults, The New England Journal of
Medicine, 340:839-46

Huda, Nurarif Amin dan Kusuma, Hardi. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis Edisi
Jilid 2. Yogyakarta : Medication Publishing

Jacobs, J.P, Burke, R.P, Quintessenza, J.A, and Mavroudis, C. 2000. Congenital Heart
Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect. Ann Thorac
Surg. 69 (3): 25–35

Kimball, T.R., Meyer, R.A., Daniels, S.R., and Schwartz, D.C. 1991. Effect of Digoxin on
Contractility and Symptoms in Infants with a Large Ventricular Septal Defect. Am J
Cardiol. 68 (13): 1377-1382.

Minette M.S and Shan D.J. 2006. Ventricular Septal Defects. Circulation. 114:2190-2197

S Ghosh, S Chatterjee, E Black, R K Firmin, 2002, Surgical closure of atrial septal defects in
adults: effect of age at operation on outcome, Heart: 88:485–487

Soto, B., Becker, A.E., Moulaert, A.J., Lie, J.T., and Anderson, R.H. 1980. Classification of
Ventricular Septal Defects. Br. Heart J; 43: 332-343