PENGELOLAAN KI

PERME

FORMAT
A. PERENCANAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT A.1.1
FORMAT A.1.2
FORMAT A.1.3
FORMAT A.1.4
FORMAT A.1.5
FORMAT A.1.8
B. PELAKSANAAN, PEMANTAUAN, DAN PEMBINAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT B.1.1
FORMAT B.1.2
FORMAT B.1.3
FORMAT B.1.4
FORMAT B.1.6
FORMAT B.1.7
FORMAT B.1.8
FORMAT B.1.9
FORMAT B.1.10
C. EVALUASI KINERJA PEGAWAI
FORMAT C.1.1
FORMAT C.1.2
D. TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KINERJA
FORMAT D.1.1
FORMAT D.1.2
FORMAT D.1.3
 PENGELOLAAN KINERJA PEGAWA
PERMENPAN RB NOMO

DOKUMEN
CANAAN KINERJA PEGAWAI
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
SASARAN KINERJA PEGAWAI
MANUAL INDIKATOR KINERJA
WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
ANAAN, PEMANTAUAN, DAN PEMBINAAN KINERJA PEGAWAI
RENCANA AKSI
PENDOKUMENTASIAN KINERJA
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PELAKSANAAN COACHING
PELAKSANAAN MENTORING
UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA
EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA
LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA
SI KINERJA PEGAWAI
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
LANJUT HASIL EVALUASI KINERJA
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
INERJA PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA
ENPAN RB NOMOR 6 TAHUN 2022

PENDEKATAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF

PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF

PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
NEGARA

PERUNTUKAN
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

 Isi Data

NAMA INSTANSI PEMERINTAH PROVINSI KALSEL

PERIODE PENILAIAN JANUARI - DESEMBER
TEMPAT DAN TANGGAL BANJARBARU, 5 MEI 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO

1 NAMA 0 1
2 NIP 0 2
3 PANGKAT/GOL RUANG 0 3
4 JABATAN 0 4
5 UNIT KERJA 0 5
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
 PEJABAT PENILAI KINERJA NO
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5
 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0
0
0
 SASARAN KINERJA PEGA
PENDEKATAN HASIL KERJA K
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA 0 1
2 NIP 0 2
3 PANGKAT/GOL RUANG 0 3
4 JABATAN 0 4
5 UNIT KERJA 0 5
HASIL KERJA
A. UTAMA
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan
1
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan
2
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan
3
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan
4
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan
5
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
B. TAMBAHAN
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas rendah disertai dengan JabatanPimpinan yang memberikan
6
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
PERILAKU KERJA*
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pim
1 - Ramah, cekatan, solutif,
-dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan
tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pim
jawab, cermat, disiplin
2 dan berintegrasi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung
jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pim
tantangan yang selalu
3
berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pim
4
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Dasar
Memegang teguh
Negara ideologi Pancasila, Undang-undang
Republik Ekspektasi Khusus Pim
Indonesia Tahun 1945,
pada Negara Kesatuan
setia
5 Republik Indonesia serta
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pim
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pim
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai

0
0

* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
EKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
MPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

JANUARI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN
UNIT KERJA

mpinan yang memberikan penugasan)

mpinan yang memberikan penugasan)

mpinan yang memberikan penugasan)

mpinan yang memberikan penugasan)

mpinan yang memberikan penugasan)

impinan yang memberikan penugasan )

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

 Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0

k perilaku kerja pegawai

WAI
ALITATIF
KERJA MANDIRI

JANUARI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0
0
0

enugasan)

enugasan)

enugasan)

enugasan)

enugasan)

penugasan )

inan :

inan :

inan :
inan :

inan :

inan :

inan :

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 SASARAN KINERJA
PENDEKATAN HASIL KER
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN

PEMERINTAH PROVINSI JANUARI - DESEMBER

KALSEL
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA 0 1
2 NIP 0 2
3 PANGKAT/ GOL. RUANG 0 3
4 JABATAN 0 4
5 UNIT KERJA 0 5
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(1) (2) (3)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Utama 1 IKI 1.1
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan Jabatan IKI 1.2
Pimpinan yang memberikan penugasan)

2 Rencana Hasil Kerja Utama 2 IKI 2.1

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 2.2
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

3 Rencana Hasil Kerja Utama 3 IKI 3.1

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan Jabatan IKI 3.2
Pimpinan yang memberikan penugasan)

4 Rencana Hasil Kerja Utama 4 IKI 4.1

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 4.2
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)
 5 Rencana Hasil Kerja Utama 5 IKI 5.1
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 5.2
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

B. TAMBAHAN
6 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 IKI 2
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas rendah (Direktif, dan/atau
Rencana Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang
memberikan penugasan)
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai

0
0
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja
Pegawai.
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
JABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

JANUARI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0
NIP (*opsional) 0
PANGKAT/ GOL. RUANG 0
JABATAN 0
UNIT KERJA 0

NERJA INDIVIDU TARGET

(3) (4)

Target 1.1

Target 1.2

Target 2.1

Target 2.2

Target 3.1

Target 3.2

Target 4.1

Target 4.2
 Target 5.1

Target 5.2

Target 2

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

iplin, dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpinan:

ung jawab, efektif, dan

lalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan:

tahan yang sah

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

 Ekspektasi Khusus Pimpinan:

rsama

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
aspek perilaku kerja
 MENU
I

RJA
0
0
0
0
0

PERSPEKTIF
(5)

(Penerima Layanan/ Proses Bisnis/ Penguatan Internal/

Anggaran)

Penerima Layanan/
Proses Bisnis/ Penguatan Internal/ Anggaran)

(Penerima Layanan/ Proses Bisnis/ Penguatan Internal/

Anggaran)

Penerima Layanan/
Proses Bisnis/ Penguatan Internal/ Anggaran)

(Penerima Layanan/ Proses Bisnis/ Penguatan Internal/

Anggaran)

Penerima Layanan/
Proses Bisnis/ Penguatan Internal/ Anggaran)

(Penerima Layanan/ Proses Bisnis/ Penguatan Internal/

Anggaran)

Penerima Layanan/
Proses Bisnis/ Penguatan Internal/ Anggaran)
 (Penerima Layanan/ Proses Bisnis/ Penguatan Internal/
Anggaran)

Penerima Layanan/
Proses Bisnis/ Penguatan Internal/ Anggaran)

Penerima Layanan/ Proses Bisnis/ Penguatan Internal/

Anggaran)

mpinan:

mpinan:

mpinan:

mpinan:

mpinan:

mpinan:
mpinan:

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 MANUAL INDIKATOR KINERJA
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL JANUARI - DESEMBER

RENCANA HASIL
KERJA
UKURAN
KEBERHASILAM/
INDIKATOR KINERJA

TUJUAN

Definisi

DESKRIPSI
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

SATUAN PENGUKURAN (Opsional

bagi pendekatan hasil kerja
kualitatif)

KUALITAS DAN TINGKAT

KENDALI ( ) Outcome ( ) Outcome Antara

SUMBER DATA

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulan ( ) Semesteran

 MENU
KERJA MANDIRI

alitatif)

( ) Output kendali rendah

( ) Tahunan
 WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA

JUDUL INISIATIF INDIKATOR DAN

STRATEGI TARGET YANG
PENCAPAIAN IKU DIINTERVENSI
PEMILIK STRATEGI PIHAK YANG
TERLIBAT
WAKTU PENERIMA
PENYELESAIAN MANFAAT

TUJUAN ANGGARAN

STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
NCAPAIAN HASIL KERJA
MENU

S)

TONE)
 MATRIK PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

NAMA PEJABAT
PIMPINAN TINGGI INDIKATOR INDIKATOR
ATAU PIMPINAN NAMA JABATAN KINERJA INDIVIDU KINERJA
UNIT KERJA 1 INDIVIDU 2
MANDIRI

PERAN HASIL
TIDAK ADA
NAMA PEGAWAI NAMA JABATAN ( RENCANA
PERAN
KINERJA) 1

INDIKATOR INDIKATOR
NAMA PEGAWAI NAMA JABATAN KINERJA INDIVIDU KINERJA
1 INDIVIDU 2
 MENU

OUTPUT/LAYANAN

INDIKATOR
KINERJA
INDIVIDU 3

PERAN HASIL
( RENCANA
KINERJA) 2

INDIKATOR
KINERJA
INDIVIDU 3
 SASARA
PENDEKATAN
BAGI PEJABAT ADMINI

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL

NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA
2 NIP
3 PANGKAT/ GOL. RUANG
4 JABATAN
5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
A. UTAMA
1 (Hasil yang diharapkan disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:
2 (Hasil yang diharapkan disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:
3 (Hasil yang diharapkan disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:
4 (Hasil yang diharapkan disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:
5 (Hasil yang diharapkan disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:
B. TAMBAHAN
6 (Hasil yang diharapkan disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan
Ukuran keberhasilan/ indikator kinerja individu dan Target:
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung
jawab, efektif, dan efisien.

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 19
pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawa
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

JANUARI - DESEMBER
PEGAWAI YANG DINILAI NO
0 1
0 2
0 3
0 4
0 5

n disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan)

indikator kinerja individu dan Target:
n disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan)
indikator kinerja individu dan Target:
n disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan)
indikator kinerja individu dan Target:
n disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan)
indikator kinerja individu dan Target:
n disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan)
indikator kinerja individu dan Target:

n disertai dengan Jabatan Pimpinan/ Tim Kerja yang memberikan penugasan)

indikator kinerja individu dan Target:

n
enuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimp
utif, dan dapat diandalkan
n tiada henti

dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimp
aan dan barang milik negara secara bertanggung
en.

akan kewenangan jabatan

etensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimp
belajar
dengan kualitas terbaik
ang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimp
g lain
gan kerja yang kondusif

ologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimp
rintahan yang sah
esama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
tan dan negara

diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimp

mengembangkan kreativitas

kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimp

a sama untuk menghasilkan nilai tambah
faatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai

0
0

an Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
RJA PEGAWAI
KERJA KUALITATIF
DAN PEJABAT FUNGSIONAL

JANUARI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/ GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 MENU

ER
PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0
0
0

mpinan:

mpinan:

mpinan:
mpinan:

mpinan:

mpinan:

mpinan:

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 SASARAN KINERJA
PENDEKATAN HASIL KER
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL

NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA 0
2 NIP 0
3 PANGKAT/ GOL. RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG

NO. RENCANA HASIL KERJA
DIINTERVENSI*

(1) (2) (3)

A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Pimpinan yang diintervensi Rencana Hasil Kerja Utama 1
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
Rencana Hasil Kerja Utama 2
tinggi)
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
2 Rencana Hasil Kerja Pimpinan yang diintervensi Rencana Hasil Kerja Utama 1
tinggi)
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
Rencana Hasil Kerja Utama 2
tinggi)
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
3 Rencana Hasil Kerja Pimpinan yang diintervensi Rencana Hasil Kerja Utama 1
tinggi)
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
Rencana Hasil Kerja Utama 2
tinggi)
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
4 Rencana Hasil Kerja Pimpinan yang diintervensi Rencana Hasil Kerja Utama 1
tinggi)
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
Rencana Hasil Kerja Utama 2
tinggi)
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
tinggi)
 5 Rencana Hasil Kerja Pimpinan yang diintervensi Rencana Hasil Kerja Utama 1
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
Rencana Hasil Kerja Utama 2
tinggi)
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
hasil yang memiliki prioritas
B. TAMBAHAN
tinggi)
6 Rencana Hasil Kerja Rencana Hasil Kerja Tambahan
Pimpinan yang diintervensi 1
(diisi dengan rencana hasil
kerja sesuai matriks peran dan
PERILAKU KERJA**
hasil yang memiliki prioritas
1 Berorientasi pelayanan rendah)
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
3 -Kompeten
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai

 0
0

* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan
indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri atau sasaran dan
indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
DEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
AT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

JANUARI - DESEMBER
NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 0
2 NIP 0
3 PANGKAT/ GOL. RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0

INDIKATOR KINERJA
HASIL KERJA ASPEK
INDIVIDU

(3) (4) (5)

Kerja Utama 1 Kuantitas/ IKI 1.1

encana hasil Kualitas/ Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
Kerja Utama 2 Kuantitas/ Kualitas/ IKI 1.2
encana hasil Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
Kerja Utama 1 Kuantitas/ IKI 2.1
encana hasil Kualitas/ Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
Kerja Utama 2 Kuantitas/ Kualitas/ IKI 2.2
encana hasil Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
Kerja Utama 1 Kuantitas/ IKI 3.1
encana hasil Kualitas/ Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
Kerja Utama 2 Kuantitas/ Kualitas/ IKI 3.2
encana hasil Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
Kerja Utama 1 Kuantitas/ IKI 4.1
encana hasil Kualitas/ Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
Kerja Utama 2 Kuantitas/ Kualitas/ IKI 4.2
encana hasil Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
 Kerja Utama 1 Kuantitas/ IKI 5.1
encana hasil Kualitas/ Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas
Kerja Utama 2 Kuantitas/ Kualitas/ IKI 5.2
encana hasil Waktu/
atriks peran dan Biaya
miliki prioritas

Kerja Tambahan Kuantitas/ IKI 6

Kualitas/ Waktu/
encana hasil Biaya
atriks peran dan
miliki prioritas

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpinan:

wab, efektif, dan

erubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

blik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
 0
0

bat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri/ organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta
diri atau sasaran dan

perilaku kerja Pegawai

 MENU

AT PENILAI KINERJA

TARGET

(6)

Target 1.1

Target 1.2

Target 2.1

Target 2.2

Target 3.1

Target 3.2

Target 4.1

Target 4.2
 Target 5.1

Target 5.2

Target 6

ARBARU, 5 MEI 2022

abat Penilai Kinerja
 0
0

sasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta

 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

0 0

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan .…)

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adala
….)
KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

Pegawai yang Dinilai

0
0
ARAN KINERJA PEGAWAI MENU

an, maka Pegawai membutuhkan ….)

an, maka Pegawai membutuhkan .…)

uan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah

ka….)
n maka….)

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 RENCANA AKSI

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL

PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN 0

UNIT KERJA 0

HASIL KERJA

Rencana Aksi

1 RENCANA HASIL KERJA 1 1.

2.
Rencana Aksi

2 RENCANA HASIL KERJA 2 1.

2.
Rencana Aksi

3 RENCANA HASIL KERJA 3 1.

2.
Rencana Aksi

4 RENCANA HASIL KERJA 4 1.

2.
Rencana Aksi

5 RENCANA HASIL KERJA 5 1.

2.
Rencana Aksi

6 RENCANA HASIL KERJA 6 1.

2.
 RENCANA AKSI

JANUARI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN 0

UNIT KERJA 0

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pegawai yang dinilai,
0
0
 MENU

JABAT PENILAI KINERJA

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pegawai yang dinilai,
0
0
 PENDOKUMENTASIAN KIN

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL JANUARI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN 0 JABATAN
UNIT KERJA 0 UNIT KERJA

HASIL KERJA

Rencana Aksi

1 RENCANA HASIL KERJA 1 1.

2.
Rencana Aksi

2 RENCANA HASIL KERJA 1 1.

2.
Rencana Aksi

3 RENCANA HASIL KERJA 1 1.

2.
Rencana Aksi

4 RENCANA HASIL KERJA 1 1.

2.
Rencana Aksi

5 RENCANA HASIL KERJA 1 1.

2.
Rencana Aksi

6 RENCANA HASIL KERJA 1 1.

2.
PENDOKUMENTASIAN KINERJA

JANUARI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0
0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN 0

UNIT KERJA 0

Realisasi dan Bukti Dukung :

1.
2.
Realisasi dan Bukti Dukung :
1.
2.
Realisasi dan Bukti Dukung :
1.
2.
Realisasi dan Bukti Dukung :
1.
2.
Realisasi dan Bukti Dukung :
1.
2.
Realisasi dan Bukti Dukung :
1.
2.

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pegawai yang dinilai
0
0
 MENU

NILAI KINERJA

Realisasi dan Bukti Dukung :

Realisasi dan Bukti Dukung :

Realisasi dan Bukti Dukung :

Realisasi dan Bukti Dukung :

Realisasi dan Bukti Dukung :

Realisasi dan Bukti Dukung :

ARU, 5 MEI 2022

ai yang dinilai
0
0
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK
PENDEKATAN HASIL KERJA K

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/

0 0
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA 0 1
2 NIP 0 2

3 PANGKAT/GOL RUANG 0 3
4 JABATAN 0 4
5 UNIT KERJA 0 5

HASIL KERJA REALISASI BERDASAR

DUKUNG
A. UTAMA
(Hasil yang diharapkan)
1
Ukuran keberhasilan dan target
(Hasil yang diharapkan)
2
Ukuran keberhasilan dan target
(Hasil yang diharapkan)
3
Ukuran keberhasilan dan target
(Hasil yang diharapkan)
4
Ukuran keberhasilan dan target
(Hasil yang diharapkan)
5
Ukuran keberhasilan dan target
HASIL KERJA REALISASI BERDASAR
DUKUNG
B. TAMBAHAN
(Hasil yang diharapkan)
6
Ukuran keberhasilan dan target

PERILAKU KERJA

Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab
3 tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
4
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai

0
0
* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pe
NFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF

IODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

0
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP

PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN
UNIT KERJA

REALISASI BERDASARKAN BUKTI

DUKUNG

REALISASI BERDASARKAN BUKTI

DUKUNG

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
 Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
ang ditetapkan Instansi Pemerintah)
RKELANJUTAN
LITATIF MENU

AKHIR*

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0

0
0
0

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

 BANJARBARU, 5 MEI 2022
Pejabat Penilai Kinerja
0
0
rintah)
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJU
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN

PERIODE: TRIWULAN I
0
NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA 0
2 NIP 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0
HASIL KERJA
NO. RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF
KERJA
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1
2
3
4
5
B. TAMBAHAN
6
PERILAKU KERJA*

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
 4
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai

0
0

*pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek
yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

RIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

0
NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 0
2 NIP (*opsional) 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 INSTANSI 0

PERSPEKTIF REALISASI BERDASARKAN

BUKTI DUKUNG
(5) (6)

Ekspektasi Khusus
Pimpinan:

an berintegritas Ekspektasi Khusus

Pimpinan:
b, efektif, dan

elalu berubah Ekspektasi Khusus

Pimpinan:
 Ekspektasi Khusus
Pimpinan:

publik Indonesia Ekspektasi Khusus

Pimpinan:

Ekspektasi Khusus
Pimpinan:

Ekspektasi Khusus
Pimpinan:

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 KERJA KUANTITATIF
MENU
MANDIRI

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0
0
0
0

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(7)

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BANJARBARU, 5 MEI 2022
Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PEND
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJAB

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-A

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL
NO I. PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA 0
2 NIP 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0
HASIL KERJA

RENCANA HASIL RENCANA

INDIKATOR KINERJA
NO KERJA PIMPINAN HASIL ASPEK
INDIVIDU
YANG DIINTERVENSI KERJA

(1) (2) (3) (4) (5)

A. UTAMA
1 Kuantitas/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
2 Kuantitas/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
3 Kuantitas/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
4 Kuantitas/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
5 Kuantitas/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
B. TAMBAHAN
6 Kuantitas/
Kualitas/
Waktu/
Biaya
 PERILAKU KERJA*

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab efektif
dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai

0
0

* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pe
RKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
NISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU

IWULAN I/II/III/IV-AKHIR*
JANUARI - DESEMBER
NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 0
2 NIP 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0

REALISASI
OR KINERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
TARGET BERDASARKAN
DIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG

(5) (6) (7) (8)

 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

n, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:

g jawab efektif

lu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

a Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0

ditetapkan Instansi Pemerintah)

 PELAKSANAN COA

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL JANUARI - DES

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA 0 1
2 NIP 0 2
3 PANGKAT/GOL RUANG 0 3

4 JABATAN 0 4

5 UNIT KERJA 0 5
TUJUAN: APA YANG INGI
(DI isi oleh pega

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TA

…...................... …................ …....

FAKTA: DIMANA SAYA

(DI isi oleh pega

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TA

…...................... …................ …....

PELUANG : APA YANG DAPA

(DI isi oleh pega

LANGKAH KEDEPAN : APA YANG AKAN

(rekomendasi pimpinan atau pihak lain yang d
disepakati dengan p

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU STRATEGI UNTUK MENGATASI MASALAH/HAM

…...................... …................

*Jika diperlukan penyesuaian indikator/ target kinerja maka dilakukan perubahan SKP

Pegawai yang Dinilai

0
0
 PELAKSANAN COACHING

JANUARI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN

UNIT KERJA
AN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI
(DI isi oleh pegawai )

TARGET

….................

KTA: DIMANA SAYA SEKARANG

(DI isi oleh pegawai )

TARGET

….................

G : APA YANG DAPAT SAYA LAKUKAN

(DI isi oleh pegawai )

N : APA YANG AKAN SAYA LAKUKAN KEDEPAN

au pihak lain yang diberikan penugasan khusus yang
disepakati dengan pegawai)

ASI MASALAH/HAMBATAN

.........

KP

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus
(Nama)
(NIP)
 MENU

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0
0

0
APAI

STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…......................

STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…......................

KUKAN

KUKAN KEDEPAN
enugasan khusus yang

STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…......................

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus
(Nama)
(NIP)
 PELAKSANAN MENTORING

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL JANUARI - DESEMBER

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA 0 1 NAMA
2 NIP 0 2 NIP (*opsional)
3 PANGKAT/GOL RUANG 0 3 PANGKAT/GOL RUAN

4 JABATAN 0 4 JABATAN

5 UNIT KERJA 0 5 UNIT KERJA

TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENG
(DI isi oleh pegawai )
KEAHLIAN/ KETERAMPILAN
JANGKA WAKTU PERUBAHAN YANG
SPESIFIK
MENTORING DIHARAPKAN
YANG AKAN DIKEMBANGKAN

…...................... …................ ….................

…...................... …................ ….................

JURNAL MENTORING
WAKTU DAN
MATERI MENTORING RENCANA AKSI
TEMPAT

…...................... …................ ….................

Pegawai yang Dinilai P

0
0
AKSANAN MENTORING MENU

UARI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0
NIP (*opsional) 0
PANGKAT/GOL RUANG 0

JABATAN 0

UNIT KERJA 0
NGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING?
DI isi oleh pegawai )
UKURAN
PERUBAHAN YANG
KEBERHASILAN
DIHARAPKAN
MENTORING

…................. …......................

…................. …......................

URNAL MENTORING
TARGET WAKTU
RENCANA AKSI
RENCANA AKSI

…................. …......................

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus
(Nama)
(NIP)
 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMB

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO

1 NAMA 0 1
2 NIP 0 2
3 PANGKAT/GOL RUANG 0 3

4 JABATAN 0 4

5 UNIT KERJA 0 5

SUBJEK KRITERIA

1. Saya merasa diperhatikan dan

dipahami
2. Saya merasa tindakan/langkah yang
TENTANG PEGAWAI telah saya lakukan dihargai
3. Saya merasa dapat dengan bebas
mengemukakan pendapat/pemikiran
saya

4. Saya merasa bahwa pandangan yang

diberikan berdasarkan data/fakta
yang akurat
dipahami

TENTANG PIMPINAN/ 5. Saya merasa bahwa

PIHAK LAIN YANG pandangan/pendapat yang diberikan
DIBERIKAN PENUGASAN kepada saya bersifat positif
KHUSUS telah saya lakukan dihargai

6. Lebih banyak menggunakan metode

bertanya dibandingkan menggurui
mengemukakan pendapat/pemikiran
saya

7. Saya merasa dibantu dalam mencari

solusi dan aksi tindak lanjut
dipahami
8. Saya tahu apa yang harus saya
TENTANG PEGAWAI lakukan setelah mengikuti kegiatan
DAN PIMPINAN/ PIHAK bimbingan kinerja ini
LAIN YANG DIBERIKAN telah saya lakukan dihargai
PENUGASAN KHUSUS 9. Saya memahami maksud dan tujuan
kegiatan bimbingan kinerja ini
mengemukakan pendapat/pemikiran
saya
ALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN

UNIT KERJA

IA
NGAN KINERJA
MENU
PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0

UMPAN BALIK

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pegawai yang Dinilai
0
0
 EVALUASI KOMPETENSI P
SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBIN

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO

1 NAMA 0 1
2 NIP 0 2
3 PANGKAT/GOL RUANG 0 3

4 JABATAN 0 4

5 UNIT KERJA 0 5

NILAI
NO KOMPETENSI PEGAWAI * (SKALA
1-5)

MANAJERIAL
1. Integritas
2. Kerjasama
3. Komunikasi
1 4. Orientasi pada Hasil
5. Pelayanan Publik
6. Pengembangan Diri dan Orang
Lain
7. Mengelola Perubahan
8. Pengambilan Keputusan
SOSIO KULTURAL
2
1. Perekat dan Pemersatu bangsa
TEKNIS
3
1. …......
REKOMENDASI

DESKRIPSI SKALA PENI

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh dibawah

1 Sangat kurang
ada Indikator Kompetensi yang dipenuhi)

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya dibawah stand

2 Kurang Memadai
Indikator Kompetensi yang dipenuhi)

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya sesuai standar

3 Memadai
Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
 Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar
4 Diatas Memadai
Indikator Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas lev

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh diatas sta

5 Istimewa
yang bersangkutan (3 Indikator Perilaku dipenuhi dan menunjukkan
 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
GAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN

UNIT KERJA

ALASAN TERHADAP PENILAIAN

KOMPETENSI

DESKRIPSI SKALA PENILAIAN

mpetensinya jauh dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai bersangkutan (Tidak

mpetensinya dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (1-2

mpetensinya sesuai standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3
mpetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3
njukkan perilaku di atas level kompetensinya

mpetensinya jauh diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
dipenuhi dan menunjukkan perilaku jauh di atas level kompetensinya)

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pimpinan atau Pihak Lain yang Diberikan
Penugasan Khusus
(Nama)
(NIP)
GAWAI
MENU
AN KINERJA

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0
0

ALASAN TERHADAP PENILAIAN

KOMPETENSI

IAN

ndar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai bersangkutan (Tidak

kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (1-2

ompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3

ompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3
kompetensinya

dar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai

rilaku jauh di atas level kompetensinya)

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pimpinan atau Pihak Lain yang Diberikan
Penugasan Khusus
(Nama)
(NIP)
 LAPORAN PERMASALAHAN PERI

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO

1 NAMA 0 1 NAMA
2 NIP 0 2 NIP (*opsional)
3 PANGKAT/GOL RUANG 0 3 PANGKAT/GOL RUA

4 JABATAN 0 4 JABATAN

5 UNIT KERJA 0 5 UNIT KERJA

MASALAH: APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA

NILAI DASAR ASN?
(diisi oleh pejabat penilai k

APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHA

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS T
…………………………………………………………

JELASKAN SECARA DETIL PERMASALAHAN TERKAIT P

DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU, UNIT
…………………………………………………………
YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS T
…………………………………………………………

APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA

LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS T

…………………………………………………………

RETROSPEKTIF: APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN

KERJA PEGAWAI?
(diisi oleh pejabat penilai k

LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS T

…………………………………………………………

YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAI

ADALAH:
…………………………………………………………
LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS T

…………………………………………………………
BANJARBARU, 5 MEI 2
Pejabat Penilai Kinerj
0
0
ERMASALAHAN PERILAKU KERJA

PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA
NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN

UNIT KERJA

AN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA

NILAI DASAR ASN?
oleh pejabat penilai kinerja)

ASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA

SPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
…………………………………………………………..

ASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG

RJA INDIVIDU, UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!
…………………………………………………………..
SPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
…………………………………………………………..

AKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI

LAINNYA?

SPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

…………………………………………………………..

DAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU

KERJA PEGAWAI?
oleh pejabat penilai kinerja)

LAINNYA?

SPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

…………………………………………………………..

UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI

ADALAH:
…………………………………………………………..
LAINNYA?

SPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

…………………………………………………………..
ANJARBARU, 5 MEI 2022
Pejabat Penilai Kinerja
0
0
AKU KERJA
MENU
PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0

PEGAWAI DIDASARKAN PADA

nerja)

DAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA

ERSEBUT?
……………………………..

ERILAKU KERJA PEGAWAI YANG

KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!
……………………………..
ERSEBUT?
……………………………..

JUGA TERJADI PADA PEGAWAI

ERSEBUT?
……………………………..

UNTUK PERBAIKAN PERILAKU

nerja)

ERSEBUT?
……………………………..

KI PERILAKU KERJA PEGAWAI

……………………………..

ERSEBUT?
……………………………..
 HASIL EVALUASI KIN
PENDEKATAN HASIL K

PERIODE***: TRIWULAN
PEMERINTAH PROVINSI KALSEL
NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA 0
2 NIP 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI

( diisi dengan gambar pola distribusi)

HASIL KERJA

A.UTAMA
(Hasil yang diharapkan)
1
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:

HASIL KERJA

B.TAMBAHAN
(Hasil yang diharapkan)
2
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
RATING HASIL KERJA
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA

Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab
3
 3 tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
4
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG (MISCONDUCT)/ SANGAT KURANG

* pilih salah satu

** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribu
kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
*** periode disesuaikan
**** perspektif dengan untuk
hanya digunakan periode evaluasi
pejabat kinerja tinggi
pimpinan Pegawaidanyang berlaku
pimpinan pada
unit Instansi
kerja mandiriPemerin
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF

PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

JANUARI - DESEMBER
NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 0
2 NIP (*opsional) 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0

REALISASI BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

REALISASI BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

 Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

GAT KURANG

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat Penilai Kinerja
0
0

timbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian

unit
pada Instansi
kerja mandiriPemerintah
 MENU

BER
I KINERJA

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
U, 5 MEI 2022
nilai Kinerja
0
0

n
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWA
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGG

PERIODE***: TRIW
PEMERINTAH PROVINSI KALSEL
NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA 0
2 NIP 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI:
(diisi dengan gambar pola distribusi)

HASIL KERJA
RENCANA HASIL
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
KERJA
(1) (2) (3)
A. UTAMA
1
2
3
4
5
B. TAMBAHAN
6
RATING HASIL KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**
PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
 2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG (MISCONDUCT)/ SANGAT KURANG

* pilih salah satu

** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola
distribusi
*** periodepredikat Kinerja
disesuaikan Pegawai
dengan berdasarkan
periode capaian
evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerin
kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
UASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
JABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

JANUARI - DESEMBER
NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 0
2 NIP (*opsional) 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 INSTANSI 0

REALISASI BERDASARKAN
TARGET PERSPEKTIF
BUKTI DUKUNG
(4) (5) (6)

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:

nggung jawab,

alu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

ntribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:

bersama

GAT KURANG

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja
0
0

ertimbangkan pola
ada Instansi Pemerin
TATIF
MENU
RI

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0
0
0
0

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(7)

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 HASIL EVALUASI KINERJA

BAGI PEJABAT A

PERIOD
PEMERINTAH PROVINSI KALSEL
NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 NAMA 0
2 NIP 0
3 PANGKAT/GOL RUANG 0
4 JABATAN 0
5 UNIT KERJA 0
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI
(diisi dengan gambar pola distribusi)

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN

No. RENCANA HASIL KERJA
YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3)

A. UTAMA
1

3
 4

B. TAMBAHAN
6

RATING HASIL KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas t
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab efektif dan
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indones
setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik 113esame ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
 6
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI**
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG (MISCONDUCT)/ SANGAT KURANG

* pilih salah satu

** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi pre
Pegawai
*** periodeberdasarkan
disesuaikancapaian
dengankinerja
periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

JANUARI - DESEMBER
NO PEJABAT PENILAI KI
1 NAMA
2 NIP
3 PANGKAT/GOL RUANG
4 JABATAN
5 UNIT KERJA

INDIKATOR REALISASI
ASPEK KINERJA TARGET BERDASARKAN
INDIVIDU BUKTI DUKUNG
(4) (5) (6) (7)

Kuantitas/ Kualitas/
Waktu/
Biaya

Kuantitas/ Kualitas/
Waktu/
Biaya

Kuantitas/ Kualitas/
Waktu/
Biaya
 Kuantitas/ Kualitas/
Waktu/
Biaya

Kuantitas/ Kualitas/
Waktu/
Biaya

Kuantitas/ Kualitas/
Waktu/
Biaya

I**

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

mat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:

bertanggung jawab efektif dan efisien

yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

sar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Ekspektasi Khusus Pimpinan:

egara
 Ekspektasi Khusus Pimpinan:

usi Ekspektasi Khusus Pimpinan:

h
n bersama

I**

SANGAT KURANG

BANJARBARU, 5 ME
Pejabat Penilai Kin
0
0

ertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja

aku pada Instansi Pemerintah
ATIF
MENU

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0
0
0
0

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(7) (8)
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BANJARBARU, 5 MEI 2022
Pejabat Penilai Kinerja
0
0
 (LAMBANG GARUDA)

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL JANUARI - DESEM
PEGAWAI YANG DIILAI
NAMA : 0
NIP : 0
1
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
2
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
3
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA
:
4 ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA
:
PEGAWAI
CATATAN / REKOMENDASI
5

BANJARBARU, 5 MEI 2022 BANJARBARU, 5

Pegawai yang Dinilai Pejabat penila
0 0
0 0

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
WAI

R*
JANUARI - DESEMBER

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pejabat penilai kinerja
0
0

stansi Pemerintah
 (LAMBANG GARUDA)

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL JANUARI - DESEMBER

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :

5 CATATAN/ REKOMENDASI

BANJARBARU, 5 MEI 2022 BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja
0 0
0 0

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi
Pemerintah
** pilih salah satu
 ARUDA)

KINERJA PEGAWAI

I/II/III/IV-AKHIR**
UARI - DESEMBER

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja
0
0

erja Pegawai yang berlaku pada Instansi

 (LAMBANG GARUDA)

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**

PEMERINTAH PROVINSI KALSEL JANUARI - DESEMBER

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN/ REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

BANJARBARU, 5 MEI 2022 BANJARBARU, 5 MEI 2022

Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja
0 0
0 0

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada
Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
 (LAMBANG GARUDA)

N EVALUASI KINERJA PEGAWAI

*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**
JANUARI - DESEMBER

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
ERJA

AI KINERJA ATAS KEBERATAN

ASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

BANJARBARU, 5 MEI 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja
0
0

e evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada