Amrul A SKP 2022

PENGELOLAAN KINERJA PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA
PERMENPAN RB NOMOR 6 TAHUN 2022
FORMAT DOKUMEN STATUS

COVER
BIODATA
A. PERENCANAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT A.1.5 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL OPTIONAL
FORMAT A.1.7 SASARAN KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF WAJIB
FORMAT A.1.8 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI WAJIB
B. PELAKSANAAN, PEMANTAUAN, DAN PEMBINAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT B.1.1 RENCANA AKSI OPTIONAL
FORMAT B.1.2 PENDOKUMENTASIAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.3 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF OPTIONAL
FORMAT B.1.5 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF OPTIONAL
FORMAT B.1.6 PELAKSANAAN COACHING OPTIONAL
FORMAT B.1.7 PELAKSANAAN MENTORING OPTIONAL
FORMAT B.1.8 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.9 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.10 LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA OPTIONAL
C. EVALUASI KINERJA PEGAWAI
FORMAT C.1.3 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF WAJIB
D. TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KINERJA
FORMAT D.1.2.2 DOKUMEN EVALUASI KUANTITATIF WAJIB
FORMAT D.1.3 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI OPTIONAL
PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
APARATUR SIPIL NEGARA
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2022 s/d 31 Desember 2022
Nama Pegawai : ARIF SUSILO, S.Pd.T

NIP : 198506182010011014
Pangkat Golongan Ruang : PENATA Tk.1/ IIId
Jabatan : GURU AHLI MUDA
Unit Kerja : SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

TAHUN 2022
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI
### PERIODE PENILAIAN: #REF!

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!
HASIL KERJA
A. UTAMA
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
1
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
2
3
4
5
B. TAMBAHAN
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas rendah disertai dengan JabatanPimpinan yang memberikan penugasan )
6
PERILAKU KERJA*
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1 - Ramah, cekatan, solutif,
-dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan
tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pimpinan :
jawab, cermat, disiplin
2 dan berintegrasi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung
jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pimpinan :
tantangan yang selalu
3
berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4 - Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Dasar
Memegang teguh
Negara ideologi Pancasila, Undang-undang
Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945,
pada
setia Negara Kesatuan
5 Republik Indonesia serta
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama
#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF MENU
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI
#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF! 3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF!
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Utama 1 IKI 1.1 Target 1.1 PILIHAN
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan Jabatan IKI 1.2 Target 1.2 PILIHAN
Pimpinan yang memberikan penugasan)

IKI 2.2 Target 2.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan

Aksi) disertai dengan Jabatan IKI 3.2 Target 3.2 PILIHAN


B. TAMBAHAN
6 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 IKI 2 Target 2 PILIHAN
prioritas rendah (Direktif, dan/atau
Rencana Aksi) disertai dengan
Jabatan Pimpinan yang
memberikan penugasan)
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpinan:
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan:
1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja
Pegawai.
MANUAL INDIKATOR KINERJA
M
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

RENCANA HASIL
KERJA
UKURAN
KEBERHASILAM/
INDIKATOR KINERJA
TUJUAN
Definisi
DESKRIPSI
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)
SATUAN PENGUKURAN (Opsional

bagi pendekatan hasil kerja
kualitatif)
KUALITAS DAN TINGKAT KENDALI

( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah
SUMBER DATA
PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulan ( ) Semesteran ( ) Tahunan

WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
MENU
JUDUL INISIATIF INDIKATOR DAN
STRATEGI TARGET YANG
PENCAPAIAN IKU DIINTERVENSI
PEMILIK STRATEGI PIHAK YANG
TERLIBAT
WAKTU PENERIMA
PENYELESAIAN MANFAAT
TUJUAN ANGGARAN
STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
PEJABAT PEJABAT FUNGSIONAL
SKPD DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
INSTANSI PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE
1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
DATA PEGAWAI
NAMA ARIF SUSILO, S.Pd.T
NIP 198506182010011014
PANGKAT/GOL RUANG PENATA Tk.1/ IIId
JABATAN GURU AHLI MUDA
UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN
DATA PEJABAT PENILAI

NAMA ERNAWATI, S.Pi.,M.MA
NIP 197201102005012012
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA Tk. I / IVb
JABATAN KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN
DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA H. FAHRUDINOOR, S.Sos,.M.AP
NIP 197006241996031000
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA Tk. I / IVb
JABATAN KABID PEMBINAAN PTK
UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROV. KALSEL
MEN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

2 NIP #REF! 2 NIP #REF!
3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF! 3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF!
HASIL KERJA
A. UTAMA
1
2
3
4
5
B. TAMBAHAN
6
PERILAKU KERJA*
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung
jawab, efektif, dan efisien.
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
6 Adaptif
7 Kolaboratif
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
MENU
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PEJABAT FUNGSIONAL
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

1 NAMA ARIF SUSILO, S.Pd.T 1 NAMA ERNAWATI, S.Pi.,M.MA
2 NIP 198506182010011014 2 NIP 197201102005012012
3 PANGKAT/ GOL. RUANG PENATA Tk.1/ IIId 3 PANGKAT/ GOL. RUANG PEMBINA Tk. I / IVb
4 JABATAN GURU AHLI MUDA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH
5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG

NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI*
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
Tersusunnya perencanaan dan terlaksananya

Peningkatan proses belajar mengajar serta Terlaksananya tugas mengajar sesuai pembagian pelaksanaan pembelajaran, evaluasi dan penilain
1 bimbingan konseling sesuai karakter dan budaya tugas mengajar dan jadwal yang sudah ditentukan Kuantitas hasil pembelajaran, teranalisisnya hasil 12
sekolah dengan baik dan bermutu pembelajaran, terlaksananya tindak lanjut hasil
penilaian
Karya Tulis Ilmiah dan/ atau karya inovatif Diterbitkan artikel/ makalah pada jurnal dan/ atau
Kuantitas 2
sederhana perpustakaan
Terlaksananya kegiatan Kolektif guru melalui MGMP

Peningkatan kualitas pembelajaran melalui supervisi Kegiatan kolektif guru melalui MGMP dikuti sesuai
2 Kuantitas untuk peningkatan kompetensi profesi dan atau 4
dan kegiatan kolektif guru dan tenaga kependidikan kebutuhan (per paket kegiatan)
keprofesian guru
Kegiatan diklat pengembangan profesi guru melalui Terlaksananya keikutsertaan Diklat Fungsional
Kuantitas 1
diklat 30 s.d 80 JP terikuti sesuai kebutuhan (antara 30 - 80 JP)
Pelaksanaan tugas pokok kepala program keahlian

3 Peningkatan kualitas tugas jabatan Kuantitas Terlaksananya Tugas menjadi Wali Kelas 12
teknik elektronika
B. TAMBAHAN
4 Pilihan
PERILAKU KERJA**
1
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
2 - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien.
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Bersedia berbagi kepada orang lain terkait pengetahuan, pengalaman dan keterampilan
3 - Membantu orang lain belajar
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Membantu teman sejawat yang memerlukan bantuan
4 - Suka menolong orang lain
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan: Melaksanakan tugas dari pimpinan dengan sungguh-sungguh dan bertanggung jawab
5 pada NKRI serta pemerintahan yang sah
Adaptif
6 - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Berpartisipasi aktif sesuai keahlian yang dimiliki
7 -Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Tapin Selatan 10 Januari 2022

ARIF SUSILO, S.Pd.T ERNAWATI, S.Pi.,M.MA

198506182010011014 197201102005012012
* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri/ organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit
kerja mandiri atau sasaran dan
indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
MEN
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

DUKUNGAN SUMBER DAYA
Untuk memenuhi ekspektasi pimpinan terkait proses pembelajaran maka saya memerlukan sarana pembelajaran seperti
1
kabel listrik panjang,proyektor diseluruh kelas, WIFI bisa dipakai di seluruh ruangan.
Untuk memenuhi ekspektasi pimpinan terkait kompetensi, saya memerlukan keterbukaan informasi terkait diklat atau
2
pelatihan serta penunjukan yang mengikuti kegiatan berdasarkan kemampuan ASN tersebut.
Untuk memenuhi ekspetktasi pimpinan terkait tugas wali kelas, saya memerlukan bantuan dan dukungan dari seluruh
3,
dewan guru dan warga sekolah dalam rangka memberikan bimbingan kepada peserta didik.
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
Hasil Kerja terkait dengan rencana hasil kinerja tugas mengajar akan saya laporkan setiap bulan. Data yang dilaporkan
1 berupa daftar hadir peserta didik, nilai yang berasal dari asesmen formatif dan sumatif, laporan kemajuan peserta didik
dan non akademik peserta didik (data berasal dari daftar hadir).
Hasil kinerja pengembangan profesi guru akan saya laporkan pada bulan dimana kegiatan PKB terlaksana berupa laporan
2
kegiatan pengembangan diri. Data yang dilaporkan berupa daftar hadir, laporan, dokumentasi dan sertifikat.
Hasil kerja terkait pelaksanaan tugas wali kelas akan saya laporkan setiap akhir bulan. Data yang dilaporkan berupa
3
daftar hadir dan laporan pembinaan peserta didik.
KONSEKUENSI
Apabila capaian kinerja saya melebihi ekspektasi pimpinan, maka saya berhak mendapatkan penghargaan material / non
1
material atau pemberian tugas baru.
Apabila capaian kinerja saya belum memenuhi ekspektasi pimpinan, maka saya diberi teguran dan atau pengalihan tugas
2 yang sudah diberikan.
Tapin Selatan, 10 Januari 2022


198506182010011014 197201102005012012
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE : TRIWULAN I
2 NIP 198506182010011014 2 NIP 197201102005012012
3 PANGKAT/GOL RUANG PENATA Tk.1/ IIId 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA Tk. I / IVb
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

BAIK
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
FREKUENSI PEGAWAI
Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Kurang Perbaikan Baik
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
No. PIMPINAN RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA
Terlaksananya tugas mengajar Tersusunnya perencanaan dan

Peningkatan proses belajar
sesuai pembagian tugas mengajar terlaksananya pelaksanaan pembelajaran, Dokumen perangkat
mengajar serta bimbingan Pembelajaran berlangsung dengan baik. Bukti
1 dan jadwal yang sudah Kuantitas evaluasi dan penilain hasil pembelajaran, 12 pembelajaran, jurnal pembelajaran
konseling sesuai karakter dan fisik didokumentasikan dengan baik dan lengkap
ditentukan dengan baik dan teranalisisnya hasil pembelajaran, dan hasil penilaian
budaya sekolah
bermutu terlaksananya tindak lanjut hasil penilaian
Peningkatan kualitas
Terlaksananya kegiatan Kolektif guru
pembelajaran melalui Kegiatan kolektif guru melalui
melalui MGMP untuk peningkatan Sudah dilaksanakan dengan baik dan
2 supervisi dan kegiatan kolektif MGMP dikuti sesuai kebutuhan Kuantitas 4 Surat Tugas dan Laporan Kegiatan
kompetensi profesi dan atau keprofesian didokumentasi secara lengkap
guru dan tenaga (per paket kegiatan)
guru
kependidikan
pembelajaran melalui Kegiatan diklat pengembangan
Terlaksananya keikutsertaan Diklat Surat Tugas, Sertifikat kegiatan Sudah dilaksanakan dengan baik dan
3 supervisi dan kegiatan kolektif profesi guru melalui diklat 30 s.d Kuantitas 1
Fungsional (antara 30 - 80 JP) dan Laporan Kegiatan didokumentasi secara lengkap
guru dan tenaga 80 JP terikuti sesuai kebutuhan
kependidikan
Pelaksanaan tugas pokok kepala

Peningkatan kualitas tugas Sudah dilaksanakan dengan baik dan
4 program keahlian teknik Kuantitas Terlaksananya Tugas menjadi Wali Kelas 12 Laporan pembinaan peserta didik
jabatan didokumentasi secara lengkap
elektronika
B. TAMBAHAN
5 Pilihan (wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Sudah baik dan bisa memberikan pelayanan
- Melakukan perbaikan tiada henti kepada peserta didik dan orang tua dengan baik
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab efektif dan efisien Sudah menerapkan disiplin dengan baik dan
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan bertanggung jawab dalam melaksanakan tugas
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Bersedia berbagi kepada orang
- Membantu orang lain belajar lain terkait pengetahuan, pengalaman dan keterampilan Sudah bisa berbagi dengan rekan sejawat dengan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik baik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Membantu teman sejawat yang
- Suka menolong orang lain memerlukan bantuan

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Ekspektasi Khusus Pimpinan: Melaksanakan tugas dari
NKRI serta pemerintahan yang sah pimpinan dengan sungguh-sungguh dan bertanggung jawab
- Menjaga nama baik 113esame ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaptif
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Berpartisipasi aktif sesuai
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah keahlian yang dimiliki
RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK
Tapin Selatan, 30 Maret 2022

Pejabat Penilai Kinerja
ERNAWATI, S.Pi.,M.MA
197201102005012012
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai
berdasarkan capaian kinerja
*** periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN

SELATAN
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : ARIF SUSILO, S.Pd.T
NIP : 198506182010011014
PANGKAT/GOL RUANG : PENATA Tk.1/ IIId
JABATAN : GURU AHLI MUDA
UNIT KERJA : SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ERNAWATI, S.Pi.,M.MA
NIP : 197201102005012012
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA Tk. I / IVb
JABATAN : KEPALA SEKOLAH
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : H. ABDUL RAHIM, S.Sos, M.Pd
NIP : 196811171990021001
JABATAN : KABID PEMBINAAN PTK
UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROV. KALSEL
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN/ REKOMENDASI
Tapin Selatan, 31 Maret 2022


198506182010011014 197201102005012012
* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE : TRIWULAN II
2 NIP 198506182010011014 2 NIP 197201102005012012

BAIK
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI
FREKUENSI PEGAWAI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA

budaya sekolah
guru
kependidikan
kependidikan

elektronika
B. TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis

5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif

SESUAI EKSPEKTASI
BAIK
Tapin Selatan, 29 Juni 2022

197201102005012012
* pilih salah satu
PERIODE : TRIWULAN II

SELATAN
NIP : 198506182010011014
NIP : 197201102005012012
NAMA : H. FAHRUDINOOR, S.Sos,.M.AP
NIP : 197006241996031000
4 EVALUASI KINERJA
Tapin Selatan, 30 Juni 2022


198506182010011014 197201102005012012
** pilih salah satu
PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE : TRIWULAN III

2 NIP 198506182010011014 2 NIP 197201102005012012

BAIK
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI
FREKUENSI PEGAWAI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA

budaya sekolah
guru
kependidikan
kependidikan

elektronika
B. TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis

5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif

SESUAI EKSPEKTASI
BAIK
Tapin Selatan, 29 September 2022

197201102005012012
* pilih salah satu
PERIODE : TRIWULAN III

SELATAN
NIP : 198506182010011014
NIP : 197201102005012012
NIP : 197006241996031000
4 EVALUASI KINERJA
Tapin Selatan, 30 September 2022


198506182010011014 197201102005012012
** pilih salah satu
PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE : TRIWULAN IV
2 NIP 198506182010011014 2 NIP 197201102005012012

BAIK
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI
FREKUENSI PEGAWAI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA

budaya sekolah
guru
kependidikan
kependidikan

elektronika
B. TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis

5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif

SESUAI EKSPEKTASI
BAIK
Tapin Selatan, 30 Desember 2022

197201102005012012
* pilih salah satu
PERIODE : TRIWULAN IV

SELATAN
NIP : 198506182010011014
NIP : 197201102005012012
NIP : 197006241996031000
4 EVALUASI KINERJA


198506182010011014 197201102005012012
** pilih salah satu
MENU
PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE : AKHIR
2 NIP 198506182010011014 2 NIP 197201102005012012

BAIK
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI
FREKUENSI PEGAWAI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA

budaya sekolah
guru
kependidikan
kependidikan

elektronika
B. TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis

5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif

SESUAI EKSPEKTASI
BAIK
Tapin Selatan, 30 Desember 2022

197201102005012012
* pilih salah satu
PERIODE : AKHIR

SELATAN
NIP : 198506182010011014
NIP : 197201102005012012
NIP : 197006241996031000
4 EVALUASI KINERJA


198506182010011014 197201102005012012
** pilih salah satu
MATRIK PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
MENU
PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
Peningkatan proses Peningkatan kualitas

belajar mengajar serta pembelajaran melalui
ERNAWATI, S.Pi.,M.MA KEPALA SEKOLAH bimbingan konseling supervisi dan kegiatan
tugas jabatan
sesuai karakter dan kolektif guru dan
budaya sekolah tenaga kependidikan
Terlaksananya tugas
mengajar sesuai
pembagian tugas Kegiatan kolektif guru
mengajar dan jadwal melalui MGMP dikuti Pelaksanaan tugas
AMRUL AZIS, S.Pd CALON GURU PERTAMA
yang sudah ditentukan sesuai kebutuhan (per pokok wali kelas
dengan baik dan paket kegiatan)
bermutu
Kegiatan diklat
pengembangan profesi
guru melalui diklat 30
s.d 80 JP terikuti sesuai
kebutuhan
RENCANA AKSI
MEN
U
PERIODE PENILAIAN:
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA ARIF SUSILO, S.Pd.T NAMA ERNAWATI, S.Pi.,M.MA
NIP 198506182010011014 NIP 197201102005012012
PANGKAT/GOL RUANG PENATA Tk.1/ IIId PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA Tk. I / IVb
JABATAN GURU AHLI MUDA JABATAN KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN
HASIL KERJA
Rencana Aksi
Terlaksananya tugas mengajar sesuai 1. Menyusun perangkat pembelajaran sesuai dengan Surat Keputusan pembagian tugas
pembagian tugas mengajar dan jadwal
1
yang sudah ditentukan dengan baik dan 2. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan jadwal yang sudah ada
bermutu
3. Melaksanakan kegiatan evaluasi pembelajaran setiap akhir semester
Rencana Aksi
Kegiatan kolektif guru melalui MGMP
1. Mengikuti kegiatan kolektif guru melalui Musyawarah Guru Mata Pelajaran (MGMP)
2 dikuti sesuai kebutuhan (per paket
kegiatan)
2
Rencana Aksi
Kegiatan diklat pengembangan profesi
1. Mengikuti kegiatan diklat pengembangan profesi sesuai dengan kebutuhan
3 guru melalui diklat 30 s.d 80 JP terikuti
sesuai kebutuhan
2
Rencana Aksi
Pelaksanaan tugas pokok kepala 1. Melaksanakan tugas pokok sebagai wali kelas
4
program keahlian teknik elektronika
2
Banjarbaru, 31 Desember 2022

Pegawai yang dinilai,
ARIF SUSILO, S.Pd.T

198506182010011014
PENDOKUMENTASIAN KINERJA
MEN
PERIODE PENILAIAN:
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA ARIF SUSILO, S.Pd.T NAMA ERNAWATI, S.Pi.,M.MA
NIP 198506182010011014 NIP 197201102005012012
PANGKAT/GOL RUANG PENATA Tk.1/ IIId PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA Tk. I / IVb
JABATAN GURU AHLI MUDA JABATAN KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN
HASIL KERJA
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
1. Menyusun perangkat pembelajaran sesuai dengan

Terlaksananya tugas mengajar sesuai 1
Surat Keputusan pembagian tugas
pembagian tugas mengajar dan jadwal
1
yang sudah ditentukan dengan baik dan 2. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan jadwal
2
bermutu yang sudah ada
3. Melaksanakan kegiatan evaluasi pembelajaran setiap
akhir semester
Kegiatan kolektif guru melalui MGMP Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
dikuti sesuai kebutuhan (per paket
kegiatan) 1. Mengikuti kegiatan kolektif guru melalui Musyawarah
2 1
Guru Mata Pelajaran (MGMP)
2 2
Kegiatan diklat pengembangan profesi Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
guru melalui diklat 30 s.d 80 JP terikuti
1. Mengikuti kegiatan diklat pengembangan profesi
3 sesuai kebutuhan 1
sesuai dengan kebutuhan
2 2
Pelaksanaan tugas pokok kepala program Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
keahlian teknik elektronika
4 1. Melaksanakan tugas pokok sebagai wali kelas 1
2 2
Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang dinilai
ARIF SUSILO, S.Pd.T

198506182010011014
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF MENU
PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

2 NIP 198506182010011014 2 NIP 197201102005012012
HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
A. UTAMA
Terlaksananya tugas mengajar sesuai pembagian tugas mengajar dan jadwa
1
Kegiatan kolektif guru melalui MGMP dikuti sesuai kebutuhan (per paket ke
2
Kegiatan diklat pengembangan profesi guru melalui diklat 30 s.d 80 JP teri

3
Pelaksanaan tugas pokok kepala program keahlian teknik elektronika

4
Err:508
5
HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Pimpinan :
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi Pimpinan :
2
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus
3 tantangan yang selalu berubah Pimpinan :
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus
4 Pimpinan :
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang Ekspektasi Khusus
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Pimpinan :
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
dan Negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus
6 Pimpinan :
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus
berkontribusi Pimpinan :
nilai tambah

198506182010011014 197201102005012012
* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MENU
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

#REF! #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 INSTANSI #REF!
HASIL KERJA
REALISASI
RENCANA HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF BERDASARKAN
KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA
1 PILIHAN
2 PILIHAN
3 PILIHAN
4 PILIHAN
5 PILIHAN
B. TAMBAHAN
6 PILIHAN
PERILAKU KERJA* UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Khusus Pimpinan:
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi
tinggi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi
- Membantu orang lain belajar Khusus Pimpinan:
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi
- Suka menolong orang lain Khusus Pimpinan:
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah Khusus Pimpinan:
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Khusus Pimpinan:
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Khusus Pimpinan:
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
*pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus

pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU

2 NIP 198506182010011014 2 NIP 197201102005012012
HASIL KERJA
RENCANA HASIL
REALISASI
KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL INDIKATOR UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO ASPEK TARGET BERDASARKAN
YANG KERJA KINERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI
Tersusunnya
(1) (2) (3) (4) perencanaan
(5) dan (6) (7) (8)
Terlaksananya
terlaksananya
A. UTAMA tugas mengajar
pelaksanaan
Peningkatan proses sesuai
pembelajaran,
belajar mengajar pembagian tugas
evaluasi dan
serta bimbingan mengajar dan
1 Kuantitas penilain hasil 12
konseling sesuai jadwal yang
pembelajaran,
karakter dan budaya sudah
Peningkatan Terlaksananya
Kegiatan kolektif teranalisisnya hasil
sekolah
kualitas ditentukan kegiatan Kolektif
guru melalui pembelajaran,
pembelajaran dengan baik dan guru melalui MGMP
MGMP dikuti terlaksananya
2 melalui supervisi bermutu Kuantitas untuk peningkatan
tindak lanjut hasil 4
sesuai
dan kegiatan kolektif kompetensi
penilaian profesi
kebutuhan (per
guru dan tenaga Kegiatan diklat dan atau keprofesian
paket kegiatan)
pengembangan
kependidikan guru
Terlaksananya
profesi guru
keikutsertaan Diklat
3 melalui diklat 30 Kuantitas 1
Fungsional (antara
s.d 80 JP terikuti
30 - 80 JP)
sesuai
Pelaksanaan
kebutuhan
Peningkatan tugas pokok Terlaksananya
4 kualitas tugas kepala program Kuantitas Tugas menjadi Wali 12
jabatan keahlian teknik Kelas
elektronika
5 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
B. TAMBAHAN
9 Pilihan
PERILAKU KERJA* UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab
efektif dan efisien
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Bersedia berb
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Membantu t
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan: Melaksanaka
6 Adaptif
7 Kolaboratif
7
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Berpartisipasi

198506182010011014 197201102005012012
* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
PELAKSANAN COACHING MENU
PERIODE PENILAIAN:
2 NIP 198506182010011014 2 NIP (*opsional) 197201102005012012
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI
(DI isi oleh pegawai )
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TARGET STARTEGI PENCAPAIAN TARGET
…...................... …................ …................. …......................
FAKTA: DIMANA SAYA SEKARANG

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TARGET STARTEGI PENCAPAIAN TARGET
…...................... …................ …................. …......................
PELUANG : APA YANG DAPAT SAYA LAKUKAN

LANGKAH KEDEPAN : APA YANG AKAN SAYA LAKUKAN KEDEPAN

(rekomendasi pimpinan atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus yang
disepakati dengan pegawai)
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU STRATEGI UNTUK MENGATASI MASALAH/HAMBATAN STARTEGI PENCAPAIAN TARGET
…...................... …................ …......................
*Jika diperlukan penyesuaian indikator/ target kinerja maka dilakukan perubahan SKP
Pegawai yang Dinilai Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus

198506182010011014 197201102005012012
PELAKSANAN MENTORING MEN
PERIODE PENILAIAN:
1 NAMA ARIF SUSILO, S.Pd.T 1 NAMA
2 NIP 198506182010011014 2 NIP (*opsional)
3 PANGKAT/GOL RUANG PENATA Tk.1/ IIId 3 PANGKAT/GOL RUANG
4 JABATAN GURU AHLI MUDA 4 JABATAN
5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 TAPIN SELATAN 5 UNIT KERJA

TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING?
KEAHLIAN/ KETERAMPILAN UKURAN
JANGKA WAKTU PERUBAHAN YANG
SPESIFIK KEBERHASILAN
MENTORING DIHARAPKAN
YANG AKAN DIKEMBANGKAN MENTORING
…...................... …................ …................. …......................
…...................... …................ …................. …......................
JURNAL MENTORING
WAKTU DAN TARGET WAKTU
MATERI MENTORING RENCANA AKSI
TEMPAT RENCANA AKSI
…...................... …................ …................. …......................
Pegawai yang Dinilai Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus

198506182010011014 197201102005012012
UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA
MENU
2 NIP 198506182010011014 2 NIP (*opsional) 197201102005012012
SUBJEK KRITERIA UMPAN BALIK
1. Saya merasa diperhatikan dan

dipahami
TENTANG PEGAWAI 2. Saya merasa tindakan/langkah yang
telah saya lakukan dihargai
3. Saya merasa dapat dengan bebas mengemukakan pendapat/pemikiran saya
4. Saya merasa bahwa pandangan yang diberikan berdasarkan data/fakta yang akurat
dipahami
TENTANG PIMPINAN/
PIHAK LAIN YANG 5. Saya merasa bahwa pandangan/pendapat yang diberikan kepada saya bersifat
DIBERIKAN PENUGASAN positif telah saya lakukan dihargai
KHUSUS
6. Lebih banyak menggunakan metode bertanya dibandingkan menggurui
mengemukakan pendapat/pemikiran saya
7. Saya merasa dibantu dalam mencari solusi dan aksi tindak lanjut dipahami
TENTANG PEGAWAI
DAN PIMPINAN/ PIHAK 8. Saya tahu apa yang harus saya lakukan setelah mengikuti kegiatan bimbingan
LAIN YANG DIBERIKAN kinerja ini telah saya lakukan dihargai
PENUGASAN KHUSUS
9. Saya memahami maksud dan tujuan kegiatan bimbingan kinerja ini
mengemukakan pendapat/pemikiran saya
Pegawai yang Dinilai
ARIF SUSILO, S.Pd.T

198506182010011014
EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
MENU
SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA

2 NIP 198506182010011014 2 NIP (*opsional) 197201102005012012
NILAI ALASAN TERHADAP PENILAIAN

NO KOMPETENSI PEGAWAI *
(SKALA 1-5) KOMPETENSI
MANAJERIAL
1. Integritas PILIHAN
2. Kerjasama PILIHAN
3. Komunikasi PILIHAN
1 4. Orientasi pada Hasil PILIHAN
5. Pelayanan Publik PILIHAN
6. Pengembangan Diri dan Orang
PILIHAN
Lain
7. Mengelola Perubahan PILIHAN
8. Pengambilan Keputusan PILIHAN
SOSIO KULTURAL
2
1. Perekat dan Pemersatu bangsa PILIHAN
TEKNIS
3
1. …...... PILIHAN
REKOMENDASI
DESKRIPSI SKALA PENILAIAN
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
1 Sangat kurang
bersangkutan (Tidak ada Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
2 Kurang Memadai
bersangkutan (1-2 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya sesuai standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
3 Memadai
bersangkutan (3 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
4 Diatas Memadai
bersangkutan (3 Indikator Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level kompetensinya
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
5 Istimewa
yang bersangkutan (3 Indikator Perilaku dipenuhi dan menunjukkan perilaku jauh di atas level kompetensinya)
Pimpinan atau Pihak Lain yang Diberikan
Penugasan Khusus
ARIF SUSILO, S.Pd.T

198506182010011014
LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA
MENU

2 NIP 198506182010011014 2 NIP (*opsional) 197201102005012012
MASALAH: APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA

NILAI DASAR ASN?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)
APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
………………………………………………………………………………………..
JELASKAN SECARA DETIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG

DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU, UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI

LAINNYA?

………………………………………………………………………………………..
RETROSPEKTIF: APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU

KERJA PEGAWAI?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)
LAINNYA?

………………………………………………………………………………………..
YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI

ADALAH:
………………………………………………………………………………………..
LAINNYA?

………………………………………………………………………………………..
ARIF SUSILO, S.Pd.T

198506182010011014
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF MEN
PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

### PERIODE PENILAIAN: #REF!
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/
KURANG BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI
KURVA DISTRIBUSI
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI KURANG
FREKUENSI PEGAWAI

REALISASI
HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
A.UTAMA DUKUNG
(Hasil yang diharapkan)
1
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
2
3
4
5
REALISASI
HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
B.TAMBAHAN DUKUNG
6
RATING HASIL KERJA
PILIHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pimpinan :
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi
2
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pimpinan :
3 tantangan yang selalu berubah
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
dan Negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
6
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berkontribusi
nilai tambah
PILIHAN
#N/A
#REF!
#REF!
#REF!
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian
kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
*** perspektif
**** periode disesuaikan dengan periode
hanya digunakan evaluasi
untuk pejabat kinerja Pegawai
pimpinan yang
tinggi dan berlaku
pimpinan pada
unit Instansi
kerja Pemerintah
mandiri
MEN
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI
PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

5 UNIT KERJA #REF! 5 INSTANSI #REF!
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
PILIHAN
POLA DISTRIBUSI:
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN

Frekuensi
Pegawai
Predikat Kinerja
HASIL KERJA
RENCANA HASIL TARG REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERSPEKTIF
KERJA ET BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA
1 PILIHAN
2 PILIHAN
3 PILIHAN
4 PILIHAN
5 PILIHAN
B. TAMBAHAN
6 PILIHAN
RATING HASIL KERJA*
PILIHAN
` UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien.
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
6 Adaptif
7 Kolaboratif

PILIHAN
PILIHAN
#REF!
#REF!
#REF!
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan
pola distribusi
*** periode predikatdengan
disesuaikan Kinerjaperiode
Pegawai berdasarkan
evaluasi capaianyang berlaku pada Instansi Pem
kinerja Pegawai
kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
(LAMBANG GARUDA)

#REF! #REF!
PEGAWAI YANG DIILAI
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
1
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
2
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
3
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA
:
4 ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA
:
PEGAWAI
CATATAN / REKOMENDASI
5
#REF! #REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat penilai kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!
** pilih salah satu
PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**
#REF! #REF!
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
#REF! #REF!
Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!
** pilih salah satu
PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**
SELATAN
NIP : 198506182010011014
NIP : 197201102005012012
NIP : 197006241996031000
4 EVALUASI KINERJA
6 KEBERATAN
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN
8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
Banjarbaru, Paling Lama Tanggal 31 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja

198506182010011014 197201102005012012
* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada
Instansi Pemerintah
** pilih salah satu

Amrul A SKP 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Amrul A SKP 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGELOLAAN KINERJA PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA

PERMENPAN RB NOMOR 6 TAHUN 2022

FORMAT DOKUMEN STATUS

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : ARIF SUSILO, S.Pd.T

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

### PERIODE PENILAIAN: #REF!

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

2 Rencana Hasil Kerja Utama 2 IKI 2.1 Target 2.1 PILIHAN

3 Rencana Hasil Kerja Utama 3 IKI 3.1 Target 3.1 PILIHAN

4 Rencana Hasil Kerja Utama 4 IKI 4.1 Target 4.1 PILIHAN

5 Rencana Hasil Kerja Utama 5 IKI 5.1 Target 5.1 PILIHAN

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

SATUAN PENGUKURAN (Opsional

KUALITAS DAN TINGKAT KENDALI

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulan ( ) Semesteran ( ) Tahunan

STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

DATA PEJABAT PENILAI

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!

5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Tersusunnya perencanaan dan terlaksananya

Terlaksananya kegiatan Kolektif guru melalui MGMP

Pelaksanaan tugas pokok kepala program keahlian

Tapin Selatan 10 Januari 2022

ARIF SUSILO, S.Pd.T ERNAWATI, S.Pi.,M.MA

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

Tapin Selatan, 10 Januari 2022

ARIF SUSILO, S.Pd.T ERNAWATI, S.Pi.,M.MA

4 JABATAN GURU AHLI MUDA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Terlaksananya tugas mengajar Tersusunnya perencanaan dan

Pelaksanaan tugas pokok kepala

5 Pilihan (wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)

RATING HASIL KERJA*

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

RATING PERILAKU KERJA*

Tapin Selatan, 30 Maret 2022

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN

Tapin Selatan, 31 Maret 2022

ARIF SUSILO, S.Pd.T ERNAWATI, S.Pi.,M.MA

4 JABATAN GURU AHLI MUDA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Terlaksananya tugas mengajar Tersusunnya perencanaan dan

Pelaksanaan tugas pokok kepala

5 Pilihan (wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)

RATING HASIL KERJA*

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

RATING PERILAKU KERJA*

Tapin Selatan, 29 Juni 2022

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN

Tapin Selatan, 30 Juni 2022

ARIF SUSILO, S.Pd.T ERNAWATI, S.Pi.,M.MA

PERIODE : TRIWULAN III

4 JABATAN GURU AHLI MUDA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH