PENGELOLAAN KINERJA PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA

PERMENPAN RB NOMOR 6 TAHUN 2022

FORMAT DOKUMEN STATUS

COVER
BIODATA
A. PERENCANAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT A.1.5 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL OPTIONAL
FORMAT A.1.7 SASARAN KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF WAJIB
FORMAT A.1.8 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI OPTIONAL
B. PELAKSANAAN, PEMANTAUAN, DAN PEMBINAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT B.1.1 RENCANA AKSI OPTIONAL
FORMAT B.1.2 PENDOKUMENTASIAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.3 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF OPTIONAL
FORMAT B.1.5 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF OPTIONAL
FORMAT B.1.6 PELAKSANAAN COACHING OPTIONAL
FORMAT B.1.7 PELAKSANAAN MENTORING OPTIONAL
FORMAT B.1.8 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.9 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.10 LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA OPTIONAL
C. EVALUASI KINERJA PEGAWAI
FORMAT C.1.3 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF WAJIB
D. TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KINERJA
FORMAT D.1.2.2 DOKUMEN EVALUASI KUANTITATIF WAJIB
FORMAT D.1.3 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI OPTIONAL
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2022 s/d 31 Juni 2022

Nama Pegawai : TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd

NIP : 197707062003121005
Pangkat Golongan Ruang : PEMBINA/IV a
Jabatan : GURU MADYA
Unit Kerja : SMA NEGERI 1 MATARAMAN

PILIHAN
TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

### PERIODE PENILAIAN: #REF!

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!
HASIL KERJA
A. UTAMA
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
1
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
2
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
3
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
4
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
5
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
B. TAMBAHAN
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas rendah disertai dengan JabatanPimpinan yang memberikan penugasan )
6
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
PERILAKU KERJA*
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1 - Ramah, cekatan, solutif,
-dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan
tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pimpinan :
jawab, cermat, disiplin
2 dan berintegrasi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung
jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pimpinan :
tantangan yang selalu
3
berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Dasar
Memegang teguh
Negara ideologi Pancasila, Undang-undang
Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945,
pada Negara Kesatuan
setia
5 Republik Indonesia serta
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama

#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF MENU
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF! 3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Utama 1 IKI 1.1 Target 1.1 PILIHAN
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan Jabatan IKI 1.2 Target 1.2 PILIHAN
Pimpinan yang memberikan penugasan)

2 Rencana Hasil Kerja Utama 2 IKI 2.1 Target 2.1 PILIHAN

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 2.2 Target 2.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

3 Rencana Hasil Kerja Utama 3 IKI 3.1 Target 3.1 PILIHAN

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan Jabatan IKI 3.2 Target 3.2 PILIHAN
Pimpinan yang memberikan penugasan)

4 Rencana Hasil Kerja Utama 4 IKI 4.1 Target 4.1 PILIHAN

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 4.2 Target 4.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

5 Rencana Hasil Kerja Utama 5 IKI 5.1 Target 5.1 PILIHAN

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 5.2 Target 5.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

B. TAMBAHAN
6 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 IKI 2 Target 2 PILIHAN
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas rendah (Direktif, dan/atau
Rencana Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang
memberikan penugasan)
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpinan:
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan:
1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja
Pegawai.
 MANUAL INDIKATOR KINERJA
M
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

RENCANA HASIL
KERJA
UKURAN
KEBERHASILAM/
INDIKATOR KINERJA

TUJUAN

Definisi

DESKRIPSI
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

SATUAN PENGUKURAN (Opsional

bagi pendekatan hasil kerja
kualitatif)

KUALITAS DAN TINGKAT KENDALI

( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah

SUMBER DATA

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulan ( ) Semesteran ( ) Tahunan

 WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
MENU
JUDUL INISIATIF INDIKATOR DAN
STRATEGI TARGET YANG
PENCAPAIAN IKU DIINTERVENSI
PEMILIK STRATEGI PIHAK YANG
TERLIBAT
WAKTU PENERIMA
PENYELESAIAN MANFAAT

TUJUAN ANGGARAN

STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
 PEJABAT PEJABAT FUNGSIONAL
SKPD PILIHAN
INSTANSI PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

PENILAIAN KINERJA PNS

PERIODE
1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

DATA PEGAWAI
NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd
NIP 197707062003121005
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a
JABATAN GURU MADYA
UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

DATA PEJABAT PENILAI

NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
NIP 197107262005011008
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b
JABATAN KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA FAHRUDINOOR, S.Sos., M.AP
NIP 19700624 199603 1 005
PANGKAT/GOL RUANG Pembina Tk. I, IV/b
JABATAN Kabid Pembinaan PTK
UNIT KERJA Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
 MATRIK PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
MENU

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

NAMA PEJABAT
PIMPINAN TINGGI INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR
NAMA
ATAU PIMPINAN KINERJA KINERJA KINERJA
JABATAN
UNIT KERJA INDIVIDU 1 INDIVIDU 2 INDIVIDU 3
MANDIRI

PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA TIDAK ADA
NAMA PEGAWAI (RENCANA (RENCANA
JABATAN PERAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2

PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA
NAMA PEGAWAI (RENCANA (RENCANA (RENCANA
JABATAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2 KINERJA) 3`
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
MEN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP #REF!
3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF! 3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF!

4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!

5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!

HASIL KERJA
A. UTAMA
1
2
3
4
5
B. TAMBAHAN
6
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung
jawab, efektif, dan efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
MENU
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
2 NIP 197707062003121005 2 NIP 197107262005011008
3 PANGKAT/ GOL. RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/ GOL. RUANG PEMBINA TK. I/IV b
4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH
5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG INDIKATOR KINERJA

NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
DIINTERVENSI* INDIVIDU

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
Melaksanakan
pengembangan diri
melalui kegiatan diklat Mengikuti kegiatan kolektif
fungsional, kegiatan guru melalui kegiatan
Meningkatnya Kualitas Pendidik dan Kependidikan
1 MGMP, dan pembuatan Kuantitas MGMP sesuai dengan beban 6
SMA N 1 Mataraman
karya tulis Direct dan paket yang telah
ditentukan

mengikuti diklat
pemgembangan profesi guru
Kuantitas melalui diklat fungsional 1
yang lamanya 30 - 80 JP
sesuai dengan kebutuhan

Menyusun karya tulis

berupa Jurnal yang
Kuantitas 1
disusun dan dipublikasikan
Jurnal yang ber ISSN

Partisipasi dalam kegiatan

organisasi profesi ( PGRI ) di
tingkat satuan /
Kuantitas
kabupaten / propinsi dapat
diikuti secara
berkesinambungan

Merencanakan dan
Melaksanakan
pembelajaran, Pembelajaran terlaksana
melaksanakan Evaluasi sesuai dengan beban kerja
2 meningkatnya Kualitas Lulusan SMA N 1 Mataraman dan Hasil belajar, Kuantitas guru, karekteristik siswa 12
Menganalisis Hasil dengan perolehan nilai PKG
Pembelajaran, dan kreteria baik
Melaksanakan Tindak
Lanjut Hasil Penilaian

Evaluasi hasil belajar

peserta didik disampaikan
3 Kuantitas 2
kepada Kepala Sekolah
secara berkala dan akurat

Hasil belajar peserta didik

dianalisis secara berkala
4 Kuantitas 2
dan akurat untuk
ditindaklanjuti

5 Kuantitas

B. TAMBAHAN

Melaksanakan tugas
tambahan sebagai Pembina
6 Kuantitas Ekstrakurikuler sesuai 12
dengan bidang dan kinerja
yang ditetapkan sekolah

Menyususn Perangkat
Kuantitas pembelajaran disusun sesuai
kurikulum yang berlaku
PERILAKU KERJA**
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
2 berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
3 - Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
4 - Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
5 Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
6 - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
7 -Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Mataraman, 5 Januari 2022)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Drs. H. Indriyono, M.Pd

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
197707062003121005 197107262005011008

* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri/ organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja
beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri atau sasaran dan
indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
MENU
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN
1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
SELATAN
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan .…)

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah
….)
KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd

197707062003121005 197107262005011008
 RENCANA AKSI
M
U
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
NIP 197707062003121005 NIP 197107262005011008
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b
JABATAN GURU MADYA JABATAN KEPALA SEKOLAH

UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

HASIL KERJA

Melaksanakan pengembangan diri Rencana Aksi

melalui kegiatan diklat fungsional,
1 kegiatan MGMP, dan pembuatan karya 1
tulis Direct
2
Merencanakan dan Melaksanakan Rencana Aksi
pembelajaran, melaksanakan Evaluasi
2 dan Hasil belajar, Menganalisis Hasil 1
Pembelajaran, dan Melaksanakan
Tindak Lanjut Hasil Penilaian 2
Rencana Aksi

3 1

2
Rencana Aksi

4 1

2
Rencana Aksi

5 1

2
Rencana Aksi

6 1

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang dinilai,

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd

197707062003121005
 PENDOKUMENTASIAN KINERJA
MEN
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
NIP 197707062003121005 NIP 197107262005011008
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b
JABATAN GURU MADYA JABATAN KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

HASIL KERJA

Melaksanakan pengembangan diri melalui Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
kegiatan diklat fungsional, kegiatan
1 MGMP, dan pembuatan karya tulis Direct 1 1

2 2
Merencanakan dan Melaksanakan Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
pembelajaran, melaksanakan Evaluasi dan
2 Hasil belajar, Menganalisis Hasil 1 1
Pembelajaran, dan Melaksanakan Tindak
Lanjut Hasil Penilaian 2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

3 1 1

2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

4 1 1

2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

5 1 1

2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

6 1 1

2 2

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang dinilai
TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd
197707062003121005
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF MENU

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
2 NIP 197707062003121005 2 NIP 197107262005011008

3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b

4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH
5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
A. UTAMA
Melaksanakan pengembangan diri melalui kegiatan diklat fungsional, kegi
1

Merencanakan dan Melaksanakan pembelajaran, melaksanakan Evaluasi dan

2

HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
B. TAMBAHAN

PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus
1 Pimpinan :
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi Pimpinan :
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus
3 tantangan yang selalu berubah Pimpinan :
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus
4 Pimpinan :
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang Ekspektasi Khusus
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Pimpinan :
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas Pimpinan :
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus
berkontribusi Pimpinan :
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd

197707062003121005 197107262005011008
* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MENU
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

#REF! #REF!
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 INSTANSI #REF!
HASIL KERJA
REALISASI
RENCANA HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF BERDASARKAN
KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA
1 PILIHAN
2 PILIHAN
3 PILIHAN
4 PILIHAN
5 PILIHAN
B. TAMBAHAN
6 PILIHAN
PERILAKU KERJA* UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Khusus Pimpinan:
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi
tinggi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi
- Membantu orang lain belajar Khusus Pimpinan:
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi
- Suka menolong orang lain Khusus Pimpinan:
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Khusus Pimpinan:
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Khusus Pimpinan:
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

*pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus

pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
2 NIP 197707062003121005 2 NIP 197107262005011008
3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b
4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH
5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN
HASIL KERJA

RENCANA HASIL
REALISASI
KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL INDIKATOR UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO ASPEK TARGET BERDASARKAN
YANG KERJA KINERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA Melaksanakan
pengembangan Mengikuti kegiatan
Meningkatnya Merencanakan
diri melalui kolektif guru melalui
Kualitas Pendidik dan
kegiatan diklat kegiatan MGMP
1 Kuantitas 6
dan Kependidikan Melaksanakan
fungsional, sesuai dengan beban
SMA N 1 Mataraman pembelajaran,
kegiatan MGMP, dan paket yang telah
Pembelajaran
melaksanakan
dan pembuatan ditentukan sesuai
terlaksana
Evaluasi dan
karya tulis Direct
meningkatnya dengan beban kerja
Hasil belajar,
2 Kualitas Lulusan Kuantitas guru, karekteristik 12
Menganalisis
SMA N 1 Mataraman siswa dengan
Hasil
perolehan nilai PKG
Evaluasi hasil
Pembelajaran,
kreteria baik didik
belajar peserta
dan
Melaksanakan disampaikan kepada
3 Kuantitas 2
Tindak Lanjut Kepala Sekolah
Hasil Penilaian secara berkala dan
akurat
Hasil belajar peserta
didik dianalisis
4 Kuantitas secara berkala dan 2
akurat untuk
ditindaklanjuti

5 Kuantitas

B. TAMBAHAN
0 12

6 Kuantitas

PERILAKU KERJA* UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab
efektif dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd

197707062003121005 197107262005011008

* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
 PELAKSANAN COACHING MENU
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
2 NIP 197707062003121005 2 NIP (*opsional) 197107262005011008
3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b

4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH

5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI
(DI isi oleh pegawai )

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TARGET STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…...................... …................ …................. …......................

FAKTA: DIMANA SAYA SEKARANG

(DI isi oleh pegawai )

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TARGET STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…...................... …................ …................. …......................

PELUANG : APA YANG DAPAT SAYA LAKUKAN

(DI isi oleh pegawai )

LANGKAH KEDEPAN : APA YANG AKAN SAYA LAKUKAN KEDEPAN

(rekomendasi pimpinan atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus yang
disepakati dengan pegawai)

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU STRATEGI UNTUK MENGATASI MASALAH/HAMBATAN STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…...................... …................ …......................

*Jika diperlukan penyesuaian indikator/ target kinerja maka dilakukan perubahan SKP

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd

197707062003121005 197107262005011008
 PELAKSANAN MENTORING MEN
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA
2 NIP 197707062003121005 2 NIP (*opsional)

3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/GOL RUANG

4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN

5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA

TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING?
(DI isi oleh pegawai )
KEAHLIAN/ KETERAMPILAN UKURAN
JANGKA WAKTU PERUBAHAN YANG
SPESIFIK KEBERHASILAN
MENTORING DIHARAPKAN
YANG AKAN DIKEMBANGKAN MENTORING

…...................... …................ …................. …......................

…...................... …................ …................. …......................

JURNAL MENTORING
WAKTU DAN TARGET WAKTU
MATERI MENTORING RENCANA AKSI
TEMPAT RENCANA AKSI

…...................... …................ …................. …......................

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd

197707062003121005 197107262005011008
 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA
MENU
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
2 NIP 197707062003121005 2 NIP (*opsional) 197107262005011008
3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b

4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH

5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

SUBJEK KRITERIA UMPAN BALIK

1. Saya merasa diperhatikan dan

dipahami
TENTANG PEGAWAI 2. Saya merasa tindakan/langkah yang
telah saya lakukan dihargai
3. Saya merasa dapat dengan bebas mengemukakan pendapat/pemikiran saya
4. Saya merasa bahwa pandangan yang diberikan berdasarkan data/fakta yang
akurat dipahami
TENTANG PIMPINAN/
PIHAK LAIN YANG 5. Saya merasa bahwa pandangan/pendapat yang diberikan kepada saya bersifat
DIBERIKAN PENUGASAN positif telah saya lakukan dihargai
KHUSUS
6. Lebih banyak menggunakan metode bertanya dibandingkan menggurui
mengemukakan pendapat/pemikiran saya

7. Saya merasa dibantu dalam mencari solusi dan aksi tindak lanjut dipahami
TENTANG PEGAWAI
DAN PIMPINAN/ PIHAK 8. Saya tahu apa yang harus saya lakukan setelah mengikuti kegiatan bimbingan
LAIN YANG DIBERIKAN kinerja ini telah saya lakukan dihargai
PENUGASAN KHUSUS 9. Saya memahami maksud dan tujuan kegiatan bimbingan kinerja ini
mengemukakan pendapat/pemikiran saya

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd

197707062003121005
 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
MENU
SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
2 NIP 197707062003121005 2 NIP (*opsional) 197107262005011008
3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b

4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH

5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

NILAI ALASAN TERHADAP PENILAIAN

NO KOMPETENSI PEGAWAI *
(SKALA 1-5) KOMPETENSI

MANAJERIAL
1. Integritas PILIHAN
2. Kerjasama PILIHAN
3. Komunikasi PILIHAN
1 4. Orientasi pada Hasil PILIHAN
5. Pelayanan Publik PILIHAN
6. Pengembangan Diri dan Orang
PILIHAN
Lain
7. Mengelola Perubahan PILIHAN
8. Pengambilan Keputusan PILIHAN
SOSIO KULTURAL
2
1. Perekat dan Pemersatu bangsa PILIHAN
TEKNIS
3
1. …...... PILIHAN
REKOMENDASI

DESKRIPSI SKALA PENILAIAN

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
1 Sangat kurang
bersangkutan (Tidak ada Indikator Kompetensi yang dipenuhi)

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
2 Kurang Memadai
bersangkutan (1-2 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya sesuai standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
3 Memadai
bersangkutan (3 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
4 Diatas Memadai
bersangkutan (3 Indikator Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level kompetensinya

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
5 Istimewa
yang bersangkutan (3 Indikator Perilaku dipenuhi dan menunjukkan perilaku jauh di atas level kompetensinya)

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pimpinan atau Pihak Lain yang Diberikan
Penugasan Khusus

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd

197707062003121005
 LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA
MENU

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
2 NIP 197707062003121005 2 NIP (*opsional) 197107262005011008
3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b

4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH

5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

MASALAH: APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA

NILAI DASAR ASN?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)

APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
………………………………………………………………………………………..

JELASKAN SECARA DETIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG

DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU, UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!
………………………………………………………………………………………..
YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
………………………………………………………………………………………..

APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI

LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

………………………………………………………………………………………..

RETROSPEKTIF: APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU

KERJA PEGAWAI?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)

LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

………………………………………………………………………………………..

YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI

ADALAH:
………………………………………………………………………………………..
LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

………………………………………………………………………………………..

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pejabat Penilai Kinerja

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd

197707062003121005
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF MEN

PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

### PERIODE PENILAIAN: #REF!
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/
KURANG BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI KURANG

FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Kurang Perbaikan Baik

REALISASI
HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
A.UTAMA DUKUNG
(Hasil yang diharapkan)
1
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
(Hasil yang diharapkan)
2
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
(Hasil yang diharapkan)
3
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
(Hasil yang diharapkan)
4
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
(Hasil yang diharapkan)
5
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
REALISASI
HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
B.TAMBAHAN DUKUNG
(Hasil yang diharapkan)
6
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
RATING HASIL KERJA
PILIHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pimpinan :
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pimpinan :
3 tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*

PILIHAN
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
#N/A

#REF!
Pejabat Penilai Kinerja
 #REF!
#REF!
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian
kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
*** perspektif
**** periode disesuaikan dengan periode
hanya digunakan evaluasi
untuk pejabat kinerja Pegawai
pimpinan yang
tinggi dan berlaku
pimpinan pada
unit Instansi
kerja Pemerintah
mandiri
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MEN
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 INSTANSI #REF!
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
PILIHAN
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

Frekuensi
Pegawai

Predikat Kinerja

HASIL KERJA
RENCANA HASIL TARG REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERSPEKTIF
KERJA ET BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA
1 PILIHAN
2 PILIHAN
3 PILIHAN
4 PILIHAN
5 PILIHAN
B. TAMBAHAN
6 PILIHAN
RATING HASIL KERJA*
PILIHAN
` UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

PILIHAN
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
PILIHAN

#REF!
Pejabat Penilai Kinerja
#REF!
#REF!
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan
pola distribusi
*** periode predikatdengan
disesuaikan Kinerjaperiode
Pegawai berdasarkan
evaluasi capaianyang berlaku pada Instansi Pem
kinerja Pegawai
kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MENU
PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd 1 NAMA MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
2 NIP 197707062003121005 2 NIP 197107262005011008
3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/IV a 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK. I/IV b

4 JABATAN GURU MADYA 4 JABATAN KEPALA SEKOLAH

5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN 5 UNIT KERJA SMA NEGERI 1 MATARAMAN

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

#N/A
POLA DISTRIBUSI

#N/A
FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Kurang Perbaikan Baik

HASIL KERJA
INDIKAT REALISASI
RENCANA HASIL KERJA OR
Mengiku BERDASARK
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
No. PIMPINAN RENCANA HASIL KERJA ASPEK KINERJA
ti TARGET AN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
YANG DIINTERVENSI INDIVID
kegiatan BUKTI
(1) (2) (3) (4) kolektif
U
(5) (6) DUKUNG
(7) (8)
guru
Pembelaj
A. UTAMA melalui
aran
kegiatan
terlaksa
Melaksanakan pengembangan diri
Meningkatnya Kualitas MGMP
na
melalui kegiatan diklat
1 Pendidik dan Kependidikan Kuantitas sesuai
sesuai 6
fungsional, kegiatan MGMP, dan
SMA N 1 Mataraman dengan
dengan
pembuatan karya tulis Direct
Merencanakan dan Melaksanakan beban
beban
pembelajaran, melaksanakan Evaluasi
dan
kerja
meningkatnya Kualitas Evaluasi dan Hasil belajar, hasil
paket
guru,
2 Kuantitas belajar
yang 12
Lulusan SMA N 1 Mataraman Menganalisis Hasil Pembelajaran, karekteri
dan Melaksanakan Tindak Lanjut peserta
telah
stik
Hasil Penilaian didik
ditentuk
siswa
disampai
an
dengan
Hasil
kan
3 Kuantitas peroleha
belajar 2
kepada
n nilai
peserta
Kepala
PKG
didik
Sekolah
kreteria
dianalisi
secara
baik
sberkala
secara
4 Kuantitas 2
berkala
dan
dan
akurat
Melaksa
akurat
nakan
untuk
tugas
5 Kuantitas ditindakl
tambaha
anjuti
n
sebagai
B. TAMBAHAN
Pembina
Ekstraku
rikuler
6 Kuantitas 12
sesuai
dengan
bidang
RATING HASIL KERJA*
dan
SESUAI EKSPEKTASI kinerja
yang
ditetapk UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
an BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan sekolah
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab
efektif dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
 5
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik 113esame ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Mataraman, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
197107262005011008
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola
distribusi
*** periodepredikat Kinerja
disesuaikan Pegawai
dengan berdasarkan
periode capaian
evaluasi kinerja kinerja yang berlaku pada Instansi Pemer
Pegawai
 (LAMBANG GARUDA)

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

#REF! #REF!
PEGAWAI YANG DIILAI
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
1
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
2
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
3
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA
:
4 ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA
:
PEGAWAI
CATATAN / REKOMENDASI
5

#REF! #REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat penilai kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**

#REF! #REF!
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
#N/A
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
5 CATATAN/ REKOMENDASI

#REF! #REF!
Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN

1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
SELATAN
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd
NIP : 197707062003121005
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA/IV a
JABATAN : GURU MADYA
UNIT KERJA : SMA NEGERI 1 MATARAMAN
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
NIP : 197107262005011008
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK. I/IV b
JABATAN : KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA : SMA NEGERI 1 MATARAMAN
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : FAHRUDINOOR, S.Sos., M.AP
NIP : 19700624 199603 1 005
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk. I, IV/b
JABATAN : Kabid Pembinaan PTK
UNIT KERJA : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
#N/A
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN/ REKOMENDASI

Banjarbaru, 31 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd

197707062003121005 197107262005011008

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN
1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
SELATAN
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd
NIP : 197707062003121005
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA/IV a
JABATAN : GURU MADYA
UNIT KERJA : SMA NEGERI 1 MATARAMAN
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd
NIP : 197107262005011008
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK. I/IV b
JABATAN : KEPALA SEKOLAH
UNIT KERJA : SMA NEGERI 1 MATARAMAN
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : FAHRUDINOOR, S.Sos., M.AP
NIP : 19700624 199603 1 005
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk. I, IV/b
JABATAN : Kabid Pembinaan PTK
UNIT KERJA : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : #N/A
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN/ REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Banjarbaru, Paling Lama Tanggal 31 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja

TAUFIK RIDANI S. GAIS, M.Pd MUHAMMAD SYUKRANI, S. Pd

197707062003121005 197107262005011008

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada
Instansi Pemerintah
** pilih salah satu