PENGELOLAAN KINERJA PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA

PERMENPAN RB NOMOR 6 TAHUN 2022

FORMAT DOKUMEN STATUS

COVER
BIODATA
A. PERENCANAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT A.1.5 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL OPTIONAL
FORMAT A.1.7 SASARAN KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF WAJIB
FORMAT A.1.8 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI WAJIB
B. PELAKSANAAN, PEMANTAUAN, DAN PEMBINAAN KINERJA PEGAWAI
FORMAT B.1.1 RENCANA AKSI OPTIONAL
FORMAT B.1.2 PENDOKUMENTASIAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.3 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF OPTIONAL
FORMAT B.1.5 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF OPTIONAL
FORMAT B.1.6 PELAKSANAAN COACHING OPTIONAL
FORMAT B.1.7 PELAKSANAAN MENTORING OPTIONAL
FORMAT B.1.8 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.9 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA OPTIONAL
FORMAT B.1.10 LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA OPTIONAL
C. EVALUASI KINERJA PEGAWAI
FORMAT C.1.3 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF WAJIB
D. TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KINERJA
FORMAT D.1.2.2 DOKUMEN EVALUASI KUANTITATIF WAJIB
FORMAT D.1.3 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI OPTIONAL
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
APARATUR SIPIL NEGARA
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Jangka Waktu Penilaian

1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023

Nama Pegawai :
NIP :
Pangkat Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja : SMK NEGERI 1 BANJARBARU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

TAHUN 2023
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

### PERIODE PENILAIAN: #REF!

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!
HASIL KERJA
A. UTAMA
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
1
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
2
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
3
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
4
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
5
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
B. TAMBAHAN
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas rendah disertai dengan JabatanPimpinan yang memberikan penugasan )
6
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif
PERILAKU KERJA*
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1 - Ramah, cekatan, solutif,
-dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan
tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pimpinan :
jawab, cermat, disiplin
2 dan berintegrasi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung
jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pimpinan :
tantangan yang selalu
3
berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Dasar
Memegang teguh
Negara ideologi Pancasila, Undang-undang
Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945,
pada Negara Kesatuan
setia
5 Republik Indonesia serta
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama

#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF MENU
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF! 3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Utama 1 IKI 1.1 Target 1.1 PILIHAN
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 1.2 Target 1.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

2 Rencana Hasil Kerja Utama 2 IKI 2.1 Target 2.1 PILIHAN

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 2.2 Target 2.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

3 Rencana Hasil Kerja Utama 3 IKI 3.1 Target 3.1 PILIHAN

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 3.2 Target 3.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

4 Rencana Hasil Kerja Utama 4 IKI 4.1 Target 4.1 PILIHAN

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 4.2 Target 4.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

5 Rencana Hasil Kerja Utama 5 IKI 5.1 Target 5.1 PILIHAN

(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
IKI 5.2 Target 5.2 PILIHAN
Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang memberikan penugasan)

B. TAMBAHAN
6 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 IKI 2 Target 2 PILIHAN
(Hasil yang diharapkan dengan
prioritas rendah (Direktif, dan/atau
Rencana Aksi) disertai dengan Jabatan
Pimpinan yang
memberikan penugasan)
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpinan:
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan:
1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!
* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja
Pegawai.
 MANUAL INDIKATOR KINERJA
MENU
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

RENCANA HASIL
KERJA
UKURAN
KEBERHASILAM/
INDIKATOR KINERJA

TUJUAN

Definisi

DESKRIPSI
Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

SATUAN PENGUKURAN (Opsional

bagi pendekatan hasil kerja
kualitatif)

KUALITAS DAN TINGKAT KENDALI

( ) Outcome ( ) Outcome Antara ( ) Output kendali rendah

SUMBER DATA

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulan ( ) Semesteran ( ) Tahunan

 WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
MENU
JUDUL INISIATIF INDIKATOR DAN
STRATEGI TARGET YANG
PENCAPAIAN IKU DIINTERVENSI
PEMILIK STRATEGI PIHAK YANG
TERLIBAT
WAKTU PENERIMA
PENYELESAIAN MANFAAT

TUJUAN ANGGARAN

STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
1.
B. TRANSFORMATIF
2.
 PEJABAT PEJABAT FUNGSIONAL
SKPD DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
INSTANSI PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

PENILAIAN KINERJA PNS

PERIODE
1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023

DATA PEGAWAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN
UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

DATA PEJABAT PENILAI

NAMA DWI AYATI, M.Pd
NIP 19640203 198903 2 012
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)
UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA FAHRUDINOOR S.Sos, M.AP
NIP 197006241996031005
PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK DAN
UNIT KERJA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
 MATRIK PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
MENU

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

NAMA PEJABAT
PIMPINAN TINGGI INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR
NAMA
ATAU PIMPINAN KINERJA KINERJA KINERJA
JABATAN
UNIT KERJA INDIVIDU 1 INDIVIDU 2 INDIVIDU 3
MANDIRI

PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA TIDAK ADA
NAMA PEGAWAI (RENCANA (RENCANA
JABATAN PERAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2

PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA
NAMA PEGAWAI (RENCANA (RENCANA (RENCANA
JABATAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2 KINERJA) 3`
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
MEN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP #REF!
3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF! 3 PANGKAT/ GOL. RUANG #REF!

4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!

5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!

HASIL KERJA
A. UTAMA
1
2
3
4
5
B. TAMBAHAN
6
PERILAKU KERJA*
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung
jawab, efektif, dan efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

* Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
MENU
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 1 NAMA DWI AYATI, M.Pd
2 NIP 2 NIP 19640203 198903 2 012
3 PANGKAT/ GOL. RUANG 3 PANGKAT/ GOL. RUANG PEMBINA TK.I/IV.b
4 JABATAN 4 JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)
5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG

NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI*

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA

Meningkatnya Kualitas Pendidikan dan Lulusan Tersusunnya bahan ajar yang disusun sesuai Jumlah dokumen bahan ajar yang disusun sesuai
1 Kuantitas 2
pada SMK Negeri 1 Martapura kurikulum dengan mata pelajaran yang diampu

Terlaksananya pembelajaran tatap muka terhadap Presentase KBM sesuai dengan jumlah jam mata
2 Kuantitas 95
siswa sesuai dengan mata pelajaran yang diampu pelajaran yang diampu

Terlaksananya Evaluasi hasil belajar siswa yang

Rata-rata nilai mata pelajaran yang mencapai nilai
3 disampaikan kepada Kepala Sekolah secara berkala Kuantitas 75
KKM
dan akurat

4 Pilihan

5 Pilihan

6 Pilihan

7 Pilihan

8 Pilihan
B. TAMBAHAN
9 Pilihan
PERILAKU KERJA**
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
2 - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
3 - Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
4 - Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
5 pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
6 - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
7 -Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Martapura, 31 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

DWI AYATI, M.Pd

19640203 198903 2 012

* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri/ organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit
kerja mandiri atau sasaran dan
indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja Pegawai
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
MENU
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN
1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
SELATAN
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Sumber daya yang dibutuhkan dalam rangka pemenuhan ekspektasi dapat berupa dukungan;
a.) Sumber Daya Manusia
b.) Anggaran
c.) Peralatan Kerja(LCD, Proyektor, wifi, laptop, motor, alat dan bahan praktek)
d.) Pendampingan Kepala Sekolah; dan/atau
e.) Sarana dan Prasarana

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Dokumen RPP dilaporkan per semester, Dokumen penilaian dilaporkan perbulan, Dokumen evaluasi siswa dilaporkan
persemester
KONSEKUENSI
1 Apabila capaian kinerja saya melebihi ekspektasi pimpinan, maka saya berhak mendapatkan penghargaan material /
non material

2 Apabila capaian kinerja saya belum memenuhi ekspektasi pimpinan, maka saya diberi teguran dan atau pengalihan
tugas yang sudah diberikan.

Martapura, 31 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

DWI AYATI, M.Pd

19640203 198903 2 012
 RENCANA AKSI
MEN
U
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA DWI AYATI, M.Pd
NIP NIP 19640203 198903 2 012
PANGKAT/GOL RUANG PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)

UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

HASIL KERJA

Tersusunnya bahan ajar yang disusun Rencana Aksi

sesuai kurikulum
1 1

2
Terlaksananya pembelajaran tatap muka Rencana Aksi
terhadap siswa sesuai dengan mata
2 pelajaran yang diampu 1

2
Terlaksananya Evaluasi hasil belajar Rencana Aksi
siswa yang disampaikan kepada Kepala
3 Sekolah secara berkala dan akurat 1

2
Rencana Aksi

4 1

2
Rencana Aksi

5 1

2
Rencana Aksi

6 1

2
Rencana Aksi

7 1

2
Rencana Aksi
8 1

2
Rencana Aksi

9 1

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang dinilai,
 PENDOKUMENTASIAN KINERJA
MEN
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA DWI AYATI, M.Pd
NIP NIP 19640203 198903 2 012
PANGKAT/GOL RUANG PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)
UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

HASIL KERJA

Tersusunnya bahan ajar yang disusun Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
sesuai kurikulum
1 1 1

2 2
Terlaksananya pembelajaran tatap muka Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
terhadap siswa sesuai dengan mata
2 pelajaran yang diampu 1 1

2 2
Terlaksananya Evaluasi hasil belajar siswa Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :
yang disampaikan kepada Kepala Sekolah
3 secara berkala dan akurat 1 1

2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

4 1 1

2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

5 1 1

2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

6 1 1

2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

7 1 1

2 2
 Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

8 1 1

2 2
Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung :

9 1 1

2 2

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang dinilai
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF ME

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 1 NAMA DWI AYATI, M.Pd
2 NIP 2 NIP 19640203 198903 2 012

3 PANGKAT/GOL RUANG 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b

4 JABATAN 4 JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)
5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
A. UTAMA
Tersusunnya bahan ajar yang disusun sesuai kurikulum
1

Terlaksananya pembelajaran tatap muka terhadap siswa sesuai dengan ma

2

Terlaksananya Evaluasi hasil belajar siswa yang disampaikan kepada Kepal

3

HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
B. TAMBAHAN

PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Pimpinan :
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi Pimpinan :
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus
3 tantangan yang selalu berubah Pimpinan :
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus
4
- Suka menolong orang lain Pimpinan :
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang Ekspektasi Khusus
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Pimpinan :
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas Pimpinan :
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus
berkontribusi Pimpinan :
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

DWI AYATI, M.Pd

19640203 198903 2 012
* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MEN
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

#REF! #REF!
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 INSTANSI #REF!
HASIL KERJA
REALISASI
RENCANA HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PERSPEKTIF BERDASARKAN
KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA
1 PILIHAN
2 PILIHAN
3 PILIHAN
4 PILIHAN
5 PILIHAN
B. TAMBAHAN
6 PILIHAN
PERILAKU KERJA* UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Khusus Pimpinan:
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas Ekspektasi
tinggi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi
- Membantu orang lain belajar Khusus Pimpinan:
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi
- Suka menolong orang lain Khusus Pimpinan:
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Khusus Pimpinan:
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Khusus Pimpinan:
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

#REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

*pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus

pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 1 NAMA DWI AYATI, M.Pd
2 NIP 2 NIP 19640203 198903 2 012
3 PANGKAT/GOL RUANG 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b
4 JABATAN 4 JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)
5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU
HASIL KERJA

RENCANA HASIL
REALISASI
KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL INDIKATOR UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO ASPEK TARGET BERDASARKAN
YANG KERJA KINERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
Meningkatnya
Tersusunnya
Kualitas Pendidikan
bahan ajar yang
1 dan Lulusan pada Kuantitas Err:508 2
disusun sesuai
SMK Negeri 1
kurikulum
Terlaksananya
Martapura
pembelajaran
tatap muka
2 terhadap siswa Kuantitas Err:508 95
Terlaksananya
sesuai dengan
Evaluasi hasil
mata pelajaran
belajar
yang siswa
diampu
yang
3 disampaikan Kuantitas Err:508 75
kepada Kepala
Sekolah secara
berkala dan
akurat
4 Pilihan

5 Pilihan

6 Pilihan

7 Pilihan

8 Pilihan

B. TAMBAHAN

9 Pilihan

PERILAKU KERJA* UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab
efektif dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
 DWI AYATI, M.Pd
19640203 198903 2 012

* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
 PELAKSANAN COACHING MENU
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 1 NAMA DWI AYATI, M.Pd
2 NIP 2 NIP (*opsional) 19640203 198903 2 012
3 PANGKAT/GOL RUANG 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b

4 JABATAN 4 JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)

5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI
(DI isi oleh pegawai )

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TARGET STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…...................... …................ …................. …......................

FAKTA: DIMANA SAYA SEKARANG

(DI isi oleh pegawai )

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASE LINE TARGET (JIKA ADA) TARGET STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…...................... …................ …................. …......................

PELUANG : APA YANG DAPAT SAYA LAKUKAN

(DI isi oleh pegawai )

LANGKAH KEDEPAN : APA YANG AKAN SAYA LAKUKAN KEDEPAN

(rekomendasi pimpinan atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus yang
disepakati dengan pegawai)

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU STRATEGI UNTUK MENGATASI MASALAH/HAMBATAN STARTEGI PENCAPAIAN TARGET

…...................... …................ …......................

*Jika diperlukan penyesuaian indikator/ target kinerja maka dilakukan perubahan SKP

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus

DWI AYATI, M.Pd

19640203 198903 2 012
 PELAKSANAN MENTORING MENU
PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 1 NAMA
2 NIP 2 NIP (*opsional)

3 PANGKAT/GOL RUANG 3 PANGKAT/GOL RUANG

4 JABATAN 4 JABATAN

5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA

TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING?
(DI isi oleh pegawai )
KEAHLIAN/ KETERAMPILAN UKURAN
JANGKA WAKTU PERUBAHAN YANG
SPESIFIK KEBERHASILAN
MENTORING DIHARAPKAN
YANG AKAN DIKEMBANGKAN MENTORING

…...................... …................ …................. …......................

…...................... …................ …................. …......................

JURNAL MENTORING
WAKTU DAN TARGET WAKTU
MATERI MENTORING RENCANA AKSI
TEMPAT RENCANA AKSI

…...................... …................ …................. …......................

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai Pimpinan/Pihak Lain yang diberikan penugasan khusus

DWI AYATI, M.Pd

19640203 198903 2 012
 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA
MENU
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 1 NAMA DWI AYATI, M.Pd
2 NIP 2 NIP (*opsional) 19640203 198903 2 012
3 PANGKAT/GOL RUANG 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b

4 JABATAN 4 JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)

5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

SUBJEK KRITERIA UMPAN BALIK

1. Saya merasa diperhatikan dan

dipahami
TENTANG PEGAWAI 2. Saya merasa tindakan/langkah yang
telah saya lakukan dihargai
3. Saya merasa dapat dengan bebas mengemukakan pendapat/pemikiran saya
4. Saya merasa bahwa pandangan yang diberikan berdasarkan data/fakta yang
akurat dipahami
TENTANG PIMPINAN/
PIHAK LAIN YANG 5. Saya merasa bahwa pandangan/pendapat yang diberikan kepada saya bersifat
DIBERIKAN PENUGASAN positif telah saya lakukan dihargai
KHUSUS
6. Lebih banyak menggunakan metode bertanya dibandingkan menggurui
mengemukakan pendapat/pemikiran saya

7. Saya merasa dibantu dalam mencari solusi dan aksi tindak lanjut dipahami
TENTANG PEGAWAI
DAN PIMPINAN/ PIHAK 8. Saya tahu apa yang harus saya lakukan setelah mengikuti kegiatan bimbingan
LAIN YANG DIBERIKAN kinerja ini telah saya lakukan dihargai
PENUGASAN KHUSUS 9. Saya memahami maksud dan tujuan kegiatan bimbingan kinerja ini
mengemukakan pendapat/pemikiran saya

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pegawai yang Dinilai
 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
MENU
SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA 1 NAMA DWI AYATI, M.Pd
2 NIP 2 NIP (*opsional) 19640203 198903 2 012
3 PANGKAT/GOL RUANG 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b

4 JABATAN 4 JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)

5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

NILAI ALASAN TERHADAP PENILAIAN

NO KOMPETENSI PEGAWAI *
(SKALA 1-5) KOMPETENSI

MANAJERIAL
1. Integritas PILIHAN
2. Kerjasama PILIHAN
3. Komunikasi PILIHAN
1 4. Orientasi pada Hasil PILIHAN
5. Pelayanan Publik PILIHAN
6. Pengembangan Diri dan Orang
PILIHAN
Lain
7. Mengelola Perubahan PILIHAN
8. Pengambilan Keputusan PILIHAN
SOSIO KULTURAL
2
1. Perekat dan Pemersatu bangsa PILIHAN
TEKNIS
3
1. …...... PILIHAN
REKOMENDASI

DESKRIPSI SKALA PENILAIAN

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
1 Sangat kurang
bersangkutan (Tidak ada Indikator Kompetensi yang dipenuhi)

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
2 Kurang Memadai
bersangkutan (1-2 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya sesuai standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
3 Memadai
bersangkutan (3 Indikator Kompetensi yang dipenuhi)

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang
4 Diatas Memadai
bersangkutan (3 Indikator Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level kompetensinya

Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai
5 Istimewa
yang bersangkutan (3 Indikator Perilaku dipenuhi dan menunjukkan perilaku jauh di atas level kompetensinya)

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pimpinan atau Pihak Lain yang Diberikan
Penugasan Khusus
 LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA
MENU

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA 1 NAMA DWI AYATI, M.Pd
2 NIP 2 NIP (*opsional) 19640203 198903 2 012
3 PANGKAT/GOL RUANG 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b

4 JABATAN 4 JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)

5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

MASALAH: APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA

NILAI DASAR ASN?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)

APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
………………………………………………………………………………………..

JELASKAN SECARA DETIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG

DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU, UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!
………………………………………………………………………………………..
YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
………………………………………………………………………………………..

APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI

LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

………………………………………………………………………………………..

RETROSPEKTIF: APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU

KERJA PEGAWAI?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)

LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

………………………………………………………………………………………..

YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI

ADALAH:
………………………………………………………………………………………..
LAINNYA?

YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

………………………………………………………………………………………..

Banjarbaru, (dd/mm/yyyy)
Pejabat Penilai Kinerja
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF MEN

PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

### PERIODE PENILAIAN: #REF!
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA #REF!
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/
KURANG BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI

KURVA DISTRIBUSIPREDIKAT KINERJA PEGAWAI

DENGANCAPAIAN KINERJA ORGANISASI KURANG

FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Kurang Perbaikan Baik

REALISASI
HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
A.UTAMA DUKUNG
(Hasil yang diharapkan)
1
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
(Hasil yang diharapkan)
2
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
(Hasil yang diharapkan)
3
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
(Hasil yang diharapkan)
4
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
(Hasil yang diharapkan)
5
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
REALISASI
HASIL KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
B.TAMBAHAN DUKUNG
(Hasil yang diharapkan)
6
Ukuran Keberhasilam/indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif ****:
RATING HASIL KERJA
PILIHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung Ekspektasi Khusus Pimpinan :
jawab, cermat, disiplin dan berintegrasi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara
secara bertanggung jawab, efektif, dan efesien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab Ekspektasi Khusus Pimpinan :
3 tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-undang Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
5
Pemerintah yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi,
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreatifitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berkontribusi
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
nilai tambah
- Mengerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya
untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*
PILIHAN
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
#N/A

#REF!
Pejabat Penilai Kinerja
 #REF!
#REF!
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian
kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
*** perspektif
**** periode disesuaikan dengan periode
hanya digunakan evaluasi
untuk pejabat kinerja Pegawai
pimpinan yang
tinggi dan berlaku
pimpinan pada
unit Instansi
kerja Pemerintah
mandiri
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MEN
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE***: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

#REF! PERIODE PENILAIAN: #REF!
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA #REF!
2 NIP #REF! 2 NIP (*opsional) #REF!
3 PANGKAT/GOL RUANG #REF! 3 PANGKAT/GOL RUANG #REF!
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN #REF!
5 UNIT KERJA #REF! 5 INSTANSI #REF!
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
PILIHAN
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

Frekuensi
Pegawai

Predikat Kinerja

HASIL KERJA
RENCANA HASIL TARG REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERSPEKTIF
KERJA ET BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. UTAMA
1 PILIHAN
2 PILIHAN
3 PILIHAN
4 PILIHAN
5 PILIHAN
B. TAMBAHAN
6 PILIHAN
RATING HASIL KERJA*
PILIHAN
` UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

PILIHAN
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
PILIHAN

#REF!
Pejabat Penilai Kinerja
#REF!
#REF!
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan
pola distribusi
*** periode predikatdengan
disesuaikan Kinerjaperiode
Pegawai berdasarkan
evaluasi capaianyang berlaku pada Instansi Pem
kinerja Pegawai
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
MENU
PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE***: TRIWULAN AKHIR**

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 1 NAMA DWI AYATI, M.Pd
2 NIP 2 NIP 19640203 198903 2 012
3 PANGKAT/GOL RUANG 3 PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA TK.I/IV.b

4 JABATAN 4 JABATAN GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)

5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU 5 UNIT KERJA SMK NEGERI 1 BANJARBARU

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

BAIK
POLA DISTRIBUSI

KURVA DISTRIBUSIPREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGANCAPAIAN KINERJA

ORGANISASI BAIK

FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang Butuh Baik Sangat

Kurang Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
No. PIMPINAN RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA

Meningkatnya Kualitas
Tersusunnya bahan ajar yang Jumlah dokumen bahan ajar yang disusun
1 Pendidikan dan Lulusan pada Kuantitas 2 (Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)
disusun sesuai kurikulum sesuai dengan mata pelajaran yang diampu
SMK Negeri 1 Martapura

Terlaksananya pembelajaran
tatap muka terhadap siswa sesuai Presentase KBM sesuai dengan jumlah jam
2 Kuantitas 95 (Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)
dengan mata pelajaran yang mata pelajaran yang diampu
diampu

Terlaksananya Evaluasi hasil

belajar siswa yang disampaikan Rata-rata nilai mata pelajaran yang
3 Kuantitas 75 (Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)
kepada Kepala Sekolah secara mencapai nilai KKM
berkala dan akurat

4 Pilihan

5 Pilihan

6 Pilihan

7 Pilihan
 8 Pilihan

B. TAMBAHAN

9 Pilihan

RATING HASIL KERJA*

PILIHAN
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan (Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab efektif dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
(Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik (Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
(Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Ekspektasi Khusus Pimpinan:
NKRI serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik 113esame ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara (Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif (Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)

7 Kolaboratif
-Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama (Wajib diisi oleh Pejabat Penilai Kinerja)

RATING PERILAKU KERJA*

PILIHAN
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
#N/A

Martapura, 31 Desember 2023

Pejabat Penilai Kinerja

DWI AYATI, M.Pd

19640203 198903 2 012
* pilih salah satu
** rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai
berdasarkan capaian kinerja
*** periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
 (LAMBANG GARUDA)

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

#REF! #REF!
PEGAWAI YANG DIILAI
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
1
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
2
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
3
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA
:
4 ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA
:
PEGAWAI
CATATAN / REKOMENDASI
5

#REF! #REF!
Pegawai yang Dinilai Pejabat penilai kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**

#REF! #REF!
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : #REF!
NIP : #REF!
PANGKAT/GOL RUANG : #REF!
JABATAN : #REF!
UNIT KERJA : #REF!
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
5 CATATAN/ REKOMENDASI

#REF! #REF!
Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja
#REF! #REF!
#REF! #REF!

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE*: TRIWULAN I*

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN

1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
SELATAN
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA : SMK NEGERI 1 BANJARBARU
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : DWI AYATI, M.Pd
NIP : 19640203 198903 2 012
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN : GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)
UNIT KERJA : SMK NEGERI 1 BANJARBARU
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : FAHRUDINOOR S.Sos, M.AP
NIP : 197006241996031005
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN : KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
5 CATATAN/ REKOMENDASI

Martapura, 31 Januari 2024

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

DWI AYATI, M.Pd

19640203 198903 2 012

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
** pilih salah satu
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE*: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR**
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN
1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2023
SELATAN
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA : SMK NEGERI 1 BANJARBARU
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : DWI AYATI, M.Pd
NIP : 19640203 198903 2 012
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN : GURU AHLI MADYA (KEPALA SEKOLAH)
UNIT KERJA : SMK NEGERI 1 BANJARBARU
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : FAHRUDINOOR S.Sos, M.AP
NIP : 197006241996031005
PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA TK.I/IV.b
JABATAN : KEPALA BIDANG PEMBINAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
5 CATATAN/ REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Banjarbaru, Paling Lama Tanggal 31 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Atasan Pejabat Penilai Kinerja

DWI AYATI, M.Pd

19640203 198903 2 012

* periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada
Instansi Pemerintah
** pilih salah satu