Dokumentasi Konseling

Apotek Rheny Farma

Nama Pasien :
Jenis kelamin :
Tanggal lahir :
Alamat :
Tanggal konseling :
Nama Dokter :
Diagnosa :
Nama obat,
dosis, dan
cara pemakaian :
Riwayat alergi :
Keluhan :
Pasien pernah datang : Ya/ tidak
konseling sebelumnya
Tindak lanjut :

Pasien Apoteker

(...................................) (Afrizi Risky Husain. S.Farm.,Apt.)