Tata Laksana Demam Tifoid Tanpa Komplikasi pada Wanita Hamil Trimester

Pertama

Abstrak
Demam thyfoid ialah suatu sindrom sistematik yang disebabkan oleh virus Salmonella
typhi. Cara penularan adalah melalui fekal-oral, transplasenta atau terjadi pada saat lehamilan.
Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan kualitas kebersihan pibadi dan sanitasi lingkungan.
Terdapat beberapa antibiotic yang dikontraindikasikan pada wanita hamil, sehingga pemberian
obat juga perlu diperhatikan. Pasien wanita hamil 30 tahun, G3P2A0 hamil 12 minggu dengan
keluhan demam sudah 3 hari, menggigil, pusing, mual, muntah, badan terasa pegal-pegal, dan
tidak nafsu makan. Dengan hasil penunjang darah lengkap yaitu hasil tubex positif 6. Factor
internal pada pasien yaitu kondisi kehamilannya, dan pengetahuan tentang demam thyfoid
kurang, serta factor eksternal berupa perilaku hidup bersih dan sehat yang belum optima. Tata
laksana demam thyfoid pada wanita hamil perlu perhatian khusus, baik tatalaksana medis
ataupun non medis. Pasien diberikan intervensi dari dokter, perawat, dan keluarga. Hasil evaluasi
didapatkan bahwa pasien mulai menerapkan pola hidup bersih dan sehat.

Kata kunci: demam tifoid, pola hidup bersih dan sehat

Management of Typhoid Fever Without Complication in Pregnant Woman

First Trimester

Abstract
Thyfoid fever is a systematic syndrome that caused by salmonella typhi. It was transmitted by
fecal-oral, transplacenta, or labour. This disease is associated with the quality of personal
hygiene and environmental sanitation. There are several antibiotics that are contraindicated in
pregnant woman, so that drug delivey is also noteworthly. Patient a 30 years old in pregnancy
12 weeks symptomps were fever since 3 days ago, malaise, nausea, head ache and loss of
appatie. With the results of a complete blood count, wich is tubex positif 6. Internal factors in
this patient were condition of pregnancy and lack of knowledge about thyfoid fever. The external
factors were hygiene and healthy behaviors were not optimal. The management of thyfoid fever
in this patient needed special attention, either management of mdic or non medic. This patient
was given the intervention with the doctor, nurse, and her family from internal factors and
external factors through home visits. The results showed that patient begin to implement a
hygiene and healthy lifestyle.

Keywords: typhoid fever, a clean and healthy lifestyle

Pendahuluan
Demam tifoid adalah suatu sindrom
sistematik yang terutama disebabkan oleh
Salmonella typhi (S.typhy). World Health
Organization (WHO) melaporkan pada
tahun 2003 terdapat 17 juta kasus demam
thyfoid pertahun di dunia dengan jumlah
kematian mencapai 600.000 kematian
dengan Case Fatality Rate (CFR= 3,5%).
Menurut Riset Kesehatan Nasional tahun
2007, prevelansi tifoid klinis nasional
sebesar 1,6%, sedangkan prevelansi hasil
analisa lanjutan sebesar 1,5% yang artinya
terdapat kasus tidoid 1.500 per 100.000
penduduk Indonesia. Tingginya angka
kejadian penyakit demam tifoid di Negara
berkembang sangat erat serta keadaan
sanitasi lingkungan di Negara yang
bersangkutan.
Manusia adalah sebagai sumber
penularan yang utama. Cara penularan pada
umumnya adalah melalui makanan dan
minuman yang terkontaminasi. Selain cara
fekal-oral, infeksi bisa juga terjadi secara
transplasenta atau persalinan fekal-oral dari
ibu sebagai penular.
Demam tifoid sangat erat kaitannya
dengan kualitas kebersihan pribadi dan
sanitasi lingkungan seperti lingkungan
kumuh, kebersihan tempat-tempat umum
yang kurang serta perilaku masyarakat yang
tidak mendukung untuk hidup sehat.
Masalah yang timbul pada pasien
demam tifoid yaitu komplikasi pada usus :
prdarahan usus, melena, perforasi usus,
peritonitis. Organ lain yaitu meningitis,
kolestitis, ensefalopati dan bronkopneumoni.
Komplikasi yang berat dapat menyebabkan
kematian paad penderita dema thyfoid
positif 8-10.
Tatalaksana medis salah satunya
adalah pemberian antibiotic. Pemilihan
antibiotic pada wanita hamil lebih spesifik
karena terdapat beberapa antibiotic yang
dikontraindikasikan.
Kasus
Seorang perempuan berusia 32
tahun, datang ke RSU Eshmun IGD dengan
keluhan demam dan lemas sejak 3 hari yang
lalu, keluhan lemas semakin memberat sejak
pagi hari dan sore menjelang ke malam hari.
Demam tidak terlalu tinggi, suhu meningkat
terutama saat sore dan malam hari, terdapat
menggigil dan berkeringat banyak. Pasien
juga mengeluhkan mual, tidak nafsu makan,
namun tidak mengalami muntah. Pasien
tidak ada keluhan buang air besar. Pasien
belum mengonsumsi obat-obatan karena
takut berpengaruh terhadap kehamilannya.
Pasien sedang hamil 12 minggu. Saat ini
kehamilan ketiga, sudah melahirkan dua
orang anak dan tidak pernah keguguran
(G3P2A0). Pada kehamilan sebelumnya,
pasien tidak pernah mengalami keluhan
yang sama.
Berdasarkan pemeriksaan fisik
didapatkan keadaaan umum pasien tampak
sakit sedang; suhu 38,8oC; tekanan darah
90/60 mmHg; frekuensi nadi 76x/menit;
frekuensi nafas 20x/menit; berat badan 55
kg; tinggi badan 160 cm. Status generalis
pasien kesan dalam batas normal.
Pada pemeriksaan abdomen terdapat
nyeri epigastrium. Berdasarkan pemeriksaan
obstetric diperoleh pada pemeriksaan luar
tinggi fundus uteri 2 jari atas simfisis pubis,
dan terdapat ballotement. Pada pemeriksaan
penunjang didapatkan hasil darah penunjang
yaitu Tubex Positif 6.
Pasien ditatalaksana dengan
medis dan non medis. Adapun tatalaksana
nonmedikamentosa adalah:
1. Memberikan penjelasan mengenai
penyakit pasien dan komplikasinya.
2. Konseling pasien untuk tirah baring
sementara waktu
3. Konseling diet selama sakit, yaitu diet
lunak rendah serat
4. Memberikan penjelasan mengenai
pengaruh penyakit dengan
kehamilannya, dan keamanan
 penggunaan obat-obatan yang
diberikan dari dokter spesialis penyakit
dalam.
5. Mengingatkan agar selalu
mengontrolkan kesehatan diri dan
kehamilannya minimal satu kali
dalalam trimester I, satu kali dalam
trimester II, dan dua kali dalam
trimester III.
6. Konseling kepada keluarga pasien
tentang pentingnya memberi
dukungan pada pasien terkait penyakit
dan kehamilannya
7. Konseling pasien untuk menjaga
higieinitas dan sanitasi terutama di
lingkungan rumah.
Penatalaksanaan medis dilakukan
dengan perawatan pasien di rawat RSU
Eshmun selama tiga hari dengan terapi:
1. IVFD RL selang seling NaCl 0,9% 20gtt/i
2. Ceftriaxon inj 2 gr/ 24 jam
3. Ranitidin inj 50mg /12 jam
4. Paracetamol tab 3 x 500 mg
5. Vitamin B complex 1 x 1 tab
6. Ondansentron 4mg/8 jam
7. Paracetamol drip 1gr (k/p jika Temp
>390C)
Selama dalam masa rawatan di
rumah sakit, dokter menganjurkan pasien
untuk rawat gabung dengan dokter spesialis
obgyn untuk memeriksakan kandungan.
Setelah itu dilakukan tindakan USG obgyn
dengan hasil yang normal.
Setelah 3 hari prawatan di rumah
sakit pasien mengalami demam naik turun
kurang lebih 2 hari, mual yang hebat,
menggigil, serta kepala yang pusing. Namun
setelah anibiotik masuk selama 3 hari,
dengan pola makan yang sehat dan teratur,
istirahat yang cukup akhirnya k/u pasien
membaik dihari ketiga.
Pada hari keempat pasien pulang
dengan terapi antibiotic peroral cefixim 2 x
200 mg, ranitidin tab 3 x 150 mg, dan
ondansentron tablet 3x4mg, dan sucralfar
syrup 3xCI dan memberikan konseling
tentang membiasakan perilaku higienis dan
hidup sehat sebagai
upaya pencegahan penularan dan kejadian
berulang.
Pembahasan
Masalah kesehatan yang dibahas
pada kasus ini adalah seorang wanita hamil
berusia 30 tahun yang terdiagnosa dengan
demam tifoid.
Hasil yang diperoleh dari kunjungan
pertama, sesuai konsep mandala of health,
yaitu pasien memiliki pengetahuan yang
kurang tentang penyakit-penyakitnya. Pada
lingkungan psikososial, pasien tidak sulit
menjangkau pusat pelayanan kesehatan
karena memiliki kendaraan dan jarak
tempuh cukup dekat. Di lingkungan rumah,
pasien rutin mengikuti pengajian desa yang
diadakan satu minggu sekali. Gaya hidup,
kesadaran dalam perilaku kebersihan pasien
dan sanitasi lingkungan rumah masih
kurang, terutama dalam mengolah dan
menyajikan makanan dan minuman.
Pekerjaan pasien sebagai ibu
rumah tangga.
Penegakan diagnosis klinik demam
tifoid, ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Berdasarkan anamnesis
diketahui keluhan demam 3 hari dan
terdapat gejala sistem pencernaan yaitu mual
serta tidak nafsu makan. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan suhu 38,8C dan bradikardi
relatif.
Gejala klinis dalam menegakkan
diagnosis demam tifoid adalah demam lebih
dari tujuh hari, terdapat gangguan sistem
pencernaan, dengan atau tanpa gangguan
kesadaran.
Pada pemeriksaan penunjang
didapatkan bahwa terdapat penurunan Hb
11,8 mg/dl. Adanya riwayat imusisasi atau
infeksi di masa lampau.
 Pada saat pemberian konseling
tentang cara mencegah terjadinya demam
tifoid berulang dan tidak menular, keluarga
juga turut mendampingi dan mendengarkan
apa yang disampaikan pada pasien saat
intervensi dilakukan. Intervensi bertujuan
untuk mengubah pola hidup pasien dan
keluarga yang kurang memperhatikan
hiegiene dan sanitasi lingkungan rumah agar
dapat terhindar dari infeksi mikroorganisme.
Demam tifoid adalah infeksi saluran
cerna oleh bakteri Salmonella typhi. Faktor
resiko terinfeksinya bakteri ini adalah faktor
pejamu, agen, dan lingkungan. Faktor
pejamu yaitu penularan Salmonella typhi
sebagian besar melalui makanan/minuman
yang tercemar oleh kuman yang berasal dari
penderita atau karier yang biasanya keluar
bersama tinja atau urin. Kebiasaan jajan
mempunyai resiko lebih tinggi terkena
penyakit demam tifoid dibandingkan dengan
kebiasaan tidak jajan, serta kebiasaan tidak
mencuci tangan sebelum makan lebih
beresiko terkena penyakit demam tifoid.7
Faktor agen, bahwa demam tifoid
disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi.
Jumlah kuman yang dapat menimbulkan
infeksi adalah sebanyak 105-109 kuman
yang tertelan melalui makanan dan
minuman yang terkontaminasi sehingga
semakin banyak jumlah kuman yang masuk
maka masa inkubasi akan semakin pendek
dan pejamu akan lebih cepat sakit dan
menimbulkan gejala.
Demam tifoid merupakan penyakit
infeksi yang banyak dijumpai di daerah
tropis, terutama daerah dengan kualitas
sumber air yang tidak memadai dengan
standar hygiene dan sanitasi yang rendah.
Berikut merupakan faktor lingkungan yang
mempercepat terjadinya penyebaran demam
tifoid adalah urbanisasi, kepadatan
penduduk, sumber air minum dan standard
higiene industry pengolahan makanan yang
rendah.
Tujuan penatalaksanaan wanita
hamil dengan demam tifoid adalah
menyembuhkan penyakit tanpa komplikasi
baik bagi ibu ataupun bagi janin, serta
meningkatkan kesadaran akan pentingnya
kebesihan agar tidak terinfeksi kembali.
Penatalaksanaan demam tifoid terdiri
dari terapi nonmedikamentosa (edukasi,
tirah baring, diet rendah serat, perilaku
hidup bersih dan sehat), dan terapi
medikamentosa.
Antibiotik lini pertama untuk demam
tifoid adalah kloramfenikol, ampisilin atau
amoksisilin (aman untuk penderita yang
hamil), atau trimetroprimsulfametoxazole
(kotrimoksazol). Bila pemberian salah satu
antibiotik lini pertama dinilai tidak efektif,
dapat diganti dengan antibiotik lain atau
dipilih antibiotik lini kedua yaitu
ceftriaxone, cefotaxime (diberikan untuk
dewasa dan anak), kuinolon (tidak
dianjurkan untuk anak < 18 tahun karena
dinilai mengganggu pertumbuhan tulang.
Adapun terapi non-farmakologis
yang harus dilakukan pada pasien demam
tifoid adalah tirah baring untuk mencegah
komplikasi perforasi usus atau perdarahan
usus. Tirah baring dilakukan sampai
minimal 3 hari bebas demam atau kurang
lebih sampai 6 hari. Mobilisasi harus
dilakukan secara bertahap sesuai dengan
pulihnya kekuatan pasien.
Jenis makanan yang harus dijaga
adalah diet lunak rendah serat karena pada
demam tifoid terjadi gangguan pada sistem
pencernaan. Makanan haruslah cukup
cairan, kalori, protein, dan vitamin.
Makanan rendah serat bertujuan untuk
memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi
yang sedikit mungkin meninggalkan sisa
sehingga dapat membatasi volume feses dan
tidak merangsang saluran cerna. Pemberian
bubur saring, juga ditujukan untuk
menghindari terjadinya komplikas
pedarahan saluran cerna atau perforasi usus.
Asupan serat maksimal 8 gram/hari,
menghindari susu, daging berserat kasar,
lemak, terlalu manis, asam, berbumbu tajam.
Makanan juga sering diberikan dalam porsi
kecil.
Menurut Depkes RI, dan perilaku yang
berhubungan dengan kasus ini adalah :
a. Pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan, adalah persalinan yang
ditolong
oleh tenaga kesehatan seperti bidan,
dokter, dan tenaga para medis lainnya.
b. Cuci tangan dengan sabun. Air yang tidak
bersih banyak mengandung kuman dan
bakteri penyebab penyakit.
c. Tersedia air bersih. Air bersih secara fisik
dapat dibedakan melalui indera kita,
antara lain:
• Air tidak berwarna, harus
bening/jernih.
• Air tidak keruh, harus bebas dari
pasir, debu, lumpur, sampah, busa
dan kotoran lainnya.
• Air tidak berasa, tidak berasa asin,
tidak berasa asam, tidak payau, dan
tidak pahit, harus bebas dari bahan
kimia beracun.
• Air tidak berbau seperti bau amis,
anyir, busuk atau bau belerang.
d. Tersedia jamban. Jamban adalah suatu
ruangan yang mempunyai fasilitas
pembuangan kotoran manusia yang terdiri
atas tempat jongkok atau tempat duduk
dengan leher angsa atau tanpa leher angsa
(cemplung) yang dilengkap dengan unit
penampungan kotoran dan air untuk
membersihkannya.
e. Makanlah dengan gizi seimbang. Setiap
anggota rumah tangga mengkonsumsi
minimal 3 porsi buah dan 2 porsi sayuran
atau sebaliknya setiap hari.
f. Aktivitas fisik setiap hari, adalah anggota
keluarga melakukan aktivitas fisik 30
menit setiap hari agar tetap sehat dan
bugar sepanjang hari.
g.Tidak merokok. Rokok ibarat pabrik
bahan kimia. Dalam satu batang rokok
yang diisap akan dikeluarkan sekitar
4.000 bahan kimia berbahaya, di
antaranya yang paling berbahaya adalah
Nikotin, Tar, dan Carbon
Simpulan
Intervensi dengan pendekatan dokter
keluarga dilakukan terhadap: (1) faktor
internal berupa kehamilan dan pengetahuan
yang kurang tentang demam tifoid; (2)
factor eksternal berupa perilaku hidup bersih
dan sehat yang belum otimal.
Hasil intervensi yang diperoleh
adalah pasien mulai menerapkan pola hidup
bersih dan sehat, kecuali suami pasien yang
masih merokok di dalam rumah.
Daftar Pustaka
1. World Health Organitation. Background
Document: The Diagnosis, Treatment
and Prevention of Typhoid Fever
[internet]. WHO; 2003 [Diakses tanggal
2 Maret 2016]. Tersedia dari:
www.who.int/vaccines-documents/
2. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Laporan Riset Kesehatan
Dasar Nasional 2007. Jakarta:
Departemen Kesehatan RI; 2008.
3. Nainggolan RF. Karakteristik Penderita
Demam Tifoid Rawat Inap di Rumah
Sakit Tentara TK-IV 01.07.01 Pematang
Siantar Tahun 2008 [skripsi]. Medan:
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara; 2009.
4. Widagdo. Masalah dan Tatalaksana
Penyakit Anak dengan Demam. Jakarta:
Sagung Seto; 2012.
5. Widodo J. Demam Tifoid, Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FKUI; 2006.
6. Parry CM, TT Hien, G Dougan. Typhoid
fever. N Engl J Med. 2002; 347(22):1770-
82
7. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Pedoman Pengendalian
Demam Tifoid. Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor
364/MENKES/SK/V/2006. Jakarta; 2006.
8. Soedarmo. Buku Infeksi dan Pediatri
Tropis. Edisi ke-2. Jakarta: Ikatan Dokter
Indonesia; 2010.
9. Sudoyo AW. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid 3. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia; 2010.
10. Setyabudi R. Farmakologi dan Terapi.
Edisi ke-5. Jakarta: Gaya Baru; 2007.
11. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Permenkes Nomor 5:
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
Jakarta: Kemenkes RI; 2014.
12. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL,
Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, et
al., editor. Harrison’s principles of
internal medicine. Edisi ke-16. New
York: McGraw Hill; 2004.
13. Santoso H. Kajian Rasionalitas
Penggunaan Antibiotik Pada Kasus
Demam Tifoid yang Dirawat pada
Bangsal Penyakit Dalam di RSUD DR.
Kariadi Semarang tahun 2008. [Tesis].
Semarang: Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegogoro; 2009.
14. Mycek MJ, RA Harvey, PC Champe.
Farmakologi Ulasan Bergambar. Edisi
ke-2.Jakarta: Widya Medika; 2001.
15. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Pedoman Pelayanan Farmasi
untuk Ibu Hamil dan Menyusui. Jakarta:
Depkes RI; 2006.
16. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Seri PHBS. Jakarta: Depkes

RI; 2009.