Anda di halaman 1dari 2

Kepada :

Yth. Bapak Bupati Kota Malang


melalui Kepala Dinas Tenaga Kerja
Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kota Malang
di -
Malang
Nomor :-
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Zaenal Abidin
Nama Perusahaan : PT. Adi Bagus Cipto Tbk
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan cempaka, no 19 rt 7/rw 11Kel. oro-oro dowo Kec.
klojen Kota Malang

Dengan ini saya mengajukan Izin Mendirikan Bangunan :


1. Lokasi : Kampung : Jl. Cempaka RT/RW 07/11
Desa/Kel : Oro-oro Dowo
Kecamatan : Klojen
Kota : Malang
2. Tahun Pendirian Bangunan : 2018
3. Bukti Surat Tanah : Sertifikat Tanah Wakaf no. 18.04.00000000545
4. Luas Tanah : 900 m2
5. Nama Pemilik Tanah : Muhammad Yusuf
6. Bangunan di gunakan untuk : Fungsi Keagamaan
7. Surat Izin Mendirikan Bangunan Lama yang telah ada : -
Demikian Permohonan ini untuk dijadikan bahan proses Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

Malang, 22 September 2022


Pemohon

Zainal Abidin

Anda mungkin juga menyukai