1.

UGD
 Triage : form pada triase di revisi dengan membuat kotak di samping tulisan bukan di
atas. Jam dan tanda tangan dokter harus di isi
 Dokter dan perawat ugd harus melakukan pelatihan triage dan ada bukti nya sesuai
dengan PMK NO 47 tahun 2018
 Di setiap unit harus ada pertinggal file ( RKK,SPK,Sertifikat pelatihan)
 Bed untuk pasien gawat darurat menggunakan bed yang safety dan dapat dilakukan
BHD
 Bed pemeriksaan di UGD tidak perlu memakai laken
 Bantal harus terbuat dari plastic
 Selesai melakukan pemeriksaan bed dan bantal harus di lap oleh cs
 Pada ugd menyediakan tempat penitipan barang berharga dan kunci loker di pegang
oleh security
 Menyediakan leaflet di setiap unit
 Form mengenai privasi pasien di jelaskan kepada pasien dan melakukan persetujuan
dengan pasien kepada siapa informasi dapat di sampaikan
 Skrining gizi di isi
 Pada SK SKP judul di revisi menjadi “Surat Penugasan Klinis”
 Alat DC SHOCK harus ada printer
 Di setiap alat diberikan bukti uji fungsi
 Check list obat di buat dan dibawah pengawasan farmasi
 Nama obat yang ada di daftar check list disesuaikan dengan obat yang disediakan
 Monitoring dan check list kadaluarsa obat

2. Radiologi
 Pada pintu masuk disediakan karpet hitam agar tidak licin
 APD tidak di gantung tetapi di letak kan di atas meja
 Membuat nilai kritis
 Membuat regulasi/kebijakan mengenai durasi pengecekan hasil
3. Pendaftaran
 Finger print dilakukan di Rekam medic
 Pendaftaran menyediakan tempat duduk kepada pelanggan
 Meja pendaftaran dibuat sejajar dengan meja petugas
 Pembatas di pendaftaran di tiadakan

4. RM DAN IT
 Rak RM di ganti menggunakan besi
 Ketua panitia RM belum ada
 Melakukan Evaluasi pada RM
 Melakukan rapat dan membuat bukti rapat

5. Recepcionist
 Membuat hafis dokter dalam bentuk web
 Setiap complain pelanggan di evalusai dan di telaah ,kemudian dilaporkan kepihak
sesuai berjenjang setiap minggu,kemudian melaporkan kepada direktur setiap bulan
 Bembuat bukti telah melakukan laporan kepada atasan (absensi,undangan,notulen)
 Menyediakan kursi untuk pelanggan
 Menyediakan anggaran aqua gelas di meja recepcionist

6. HCU & OK
 oksigen tidak dilengkapi rantai
 checklist serah terima pasien masuk ke RM dan menggunakan nomor RM
 sosialisasi form operasi
 debu di setiap alat masih banyak
 masih ada rongga udara di ruang ok dari pintu ok

7. laboratorium
 tanggal lahir harus ada di hasil lab
 pengukur suhu di lengkapi di kulkas dan tempat obat
 membuat daftar nilai kritis
  bukti pelaporan nilai kritis belum ada ( jam lapor, nama pelapor, kepada siapa di lapor)

8. Rawat inap
 Meminta daftar diagnose dan daftar siangkatan dari pokja SKP
 Stempel perawat ruang rawat inap belum ada
 Perawat harus mempunyai kewenangan klinis
 Tulisan pada form jangan sampai tertutup stiker data pasien
 Identitas pasien harus di isi
 Revisi form pengkajian awal
 Membuat permintaan standart verifikasi dokter sudah mengetahui hasil lab
 Form edukasi belum di kaji dengan benar
 RM masih berantakan
 Form skrining gizi di kaji oleh perawat
 Rm belum di isi perawat dengan lengkap
 Hair cup tidak perlu di pakai,rambut di ikat rapi
 Perawat perlu pelatihan komunikasi efektif
 Pada form resiko jatuh di buat kerterangan

9. Rawat jalan /poli

 Menyediakan EKG
 Dokter dan perawat memiliki bukti kredensial
 Form assegment rawat jalan belum lengkap
 Dokter tidak standby 24 jam
UGD