SURAT PERMOHONAN

CALON PERANGKAT DESA PESUE

Perihal:Permohonan Calon Perangkat

Desa Pesue

KepadaYth :
Kepala Desa Pesue
Di
Tempat

AssalamualaikumWr.Wb
Yang bertanda tangan bawah ini:

Nama :Ismail

Tempat / TanggalLahir : Lampeapi, 20 Agustus 2002

Umur : 21 Tahun

Pekerjaan : Mahasiswa

Pendidikan : SMA/Sederajat

Agama : Islam

Alamat : Desa Pesue

Dengan ini mengajukan permohonan pencalonan perangkat Desa Pesue

Sebagai bahan pertimbangan,bersama ini saya lampirkan persyaratan administrasi Calon
Perangkat Desa sebagai berikut:
1. Surat permohonan dari YBS ditujukan kepada kepala desa bermaterai.
2. Fhoto copy ijazah (SD,SMP,SMA,Sarjana/Ijazahteakhir yang dilegalisir.
3. Fhoto Copy KTP
4. Fhoto Copy Akte Kelahiran
5. Surat Keterangan Domisili minimal 1 tahun sebelum pendaftaran.
6. Surat Peryataan Bertakwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa
7. Surat Keterangan Berbadan Sehat Dari Puskesmas
8. Surat Peryataan Dari Yang Bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman pidana
minimal 2 tahun diketahui oleh kepala desa.
9. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari polsek setempat
 10. Surat peryataan perkelakuan baik, jujur dan adil dari yang bersangkutan. Bermaterai.
11. Surat Keterangan bukan sebagai tenaga honorer aktif atau karyawan perusahaan dan
atau sebagai angota partai.
12. Sura tperyataan mampu mengoperasikan Computer dari yang bersangkutan
13. Batas usia minimal 20 tahun dan maksimal 54 tahun.
14. Pas Photo LatarMerah 4X6 = 5 Lembar
15. Pas Photo Hitam Putih 3X4 = 2 Lembar
16. Dokumen berkas pendaftaran dibuat 5 rangkap

Demikian surat permohonan ini disampaikan besar harapan kiranya dapat terkabulkan dan
diterima sebagai perangkat Desa Pesue terimakasih.

WassalamualaikumWr.Wb
Dibuat di : Lampeapi
Padatanggal : 24 Desember 2022
Yang membuat permohonan

ISMAIL