Padang, 6 April 2022

NOmor
Lamp Hal

Tempat
Dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan kesehatan serta pemenuhan kebutuhan kesehatan
melalui pelayanan Promotif, Preventif, Protektif, Kuratif, Rehabilitatif dan paliatif secara strategis dengan
mengr‹tamakan pelayanan kesehatan utama yang ditLijrikan kepada inividri dan keluarga melalui pelay
primer.Sehubungan dengan hal tersebut diharapkan saudara agar dapat menindaklanjuti kelengkapan
Fasyankes. Data ini kami terima setiap Triwulan minggu pertama.Adapun data yang harus dilengkapi se
berikut (Format terlampir) :

1.Pemetaan jumlah Klinik dan Praktek Mandiri 2.Data Gigi dan Mulut
3.Data Laboratorium 4.Data Perkesmas

Atas perhatian dan kerjasama Saudara,diucapkan terima kasih.

Kepata Dinas Kesehatan Provihs Sumatera Barat

dr. Lila nwar,MARS NIP. 19720330 20021Z 2001

JaianPerintisKemerdekaan No.65 A Padang

" "" " “ “" " ” "" ” Dipindai dengan CamScanner
PEME RINTAHPROVINSI SUMA TERABAR AT
DINAS KESEFIATAN
 Padang, 6 April 2022
448. I9*’ /Yankes/IV/2022 1 (satu) angkap
r
P
emetaan Data
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Se Sumatera Barat
di

Tempat
Dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan kesehatan serta pemenuhan kebutuhan kesehatan masyarakat
melalui pelayanan Promotif, Preventif, Protektif, Kuratif, Rehabilitatif dan paliatif secara strategis dengan
mengr‹tamakan pelayanan kesehatan utama yang ditLijrikan kepada inividri dan keluarga melalui pelayanan
primer.Sehubungan dengan hal tersebut diharapkan saudara agar dapat menindaklanjuti kelengkapan data di
Fasyankes. Data ini kami terima setiap Triwulan minggu pertama.Adapun data yang harus dilengkapi sebagai
berikut (Format terlampir) :

1.Pemetaan jumlah Klinik dan Praktek Mandiri 2.Data Gigi dan Mulut
3.Data Laboratorium 4.Data Perkesmas

Atas perhatian dan kerjasama Saudara,diucapkan terima kasih.

Kepata Dinas Kesehatan Provihs Sumatera Barat

dr. Lila nwar,MARS NIP. 19720330 20021Z 2001

JaianPerintisKemerdekaan No.65 A Padang

"" " “ “" " ” "" ” Dipindai dengan CamScanner
PEME RINTAHPROVINSI SUMA TERABAR AT
DINAS KESEFIATAN
 PEM

JUMLAIJ PkAkTIi‹ MANDIRI

DOKTER
KEPERAWA7AN

Kab.keputauan Mentawaı
Kab.Fesmr Selam
Kab.Solnk
Kab. Sıjunjmg
S Kab. Tanah Data”
Ka».Pada ,g P naman

ab.SaIok Se «
11 Kab.Damazıx a
12

14

16 xota Pad•a P8njang

data 8ukılng ı
Kata Pa akwn-.suh
 LAPORAN PELAYANAN KESEHATAH GIGI DAN MULUT
DINKES KAB!KOTA
BULAN

Dipindai dengan CamScanner

VARIABEL HASIL Î
PASIEN / KASUS ) TO7A
NO VARIABEL KEGIATAN
JANUAR FEBRUARI | MARE L
LI P L P L 1| P

A DATA JUMLAfI KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI

1 Jum!ah Kunlunqan 8aru / Pasıen Baru 2 Jumlah Kunlunqan Lama /
Pasien Lama 3 J‹ımlah Kasus 8aru
4 Jumla'1 Kasus Lama

5 Jumla’\ Kunıunoan Casus

B DATA JENIS KUNJUNG AN RAWAT JALAN GIGI

1 Jumlafi Kunjunqan /\nah Usta < 4 lahun

2 JunJla! Kuniungan Anak Prasekclah /usıa 4 - 6 tahun1 2 Jumlah

Kuniunoan Anak Sekolah
4 Jumlah Kunıurgan Bumil

5 Jumlah Kunlunqan Golonoan Penduduk I4ınnva

C DATA MOR8I0ITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT fICD DA

XI
1 Karıes oiqı (K02 ›

2 Kelaınan pulpa dan iarınaan oerıaoika/ fK04) 3 Gıngiv‹tıs dan

oenvakit oe•iodontaI (K05î
4 Gansqoan perkembanqan dan erupsi qioi, qiqı terbenam
dan gigi inpeksi K00, K01.1. K0 .2#

5 Penyakit joringan keras gigi lainnya (K03)

6 Gang0uan gusi dan bvb•ngan alveolar tak bergıoi 7 Kelaınan
dentcfasıl ınaloklusi (K07)
2 Gangquan gigi dan jarinsan pendukung lainnya (K06)
9 Penyaxıt ro.ngpa mulut, kelenjar ludah. rahang dan lainnya

KOS K10 K11 K12)

10 Lesı rongga mulut laınnyaang dı duga merupakan :

a Neoplasma ganas b *ır. rongga mulut dan faring

b Manıvestası HIV AIDS /genyakit menular seksual laın

11 Fraktur artar gıgı (Verııkal/Horizontal)

17 Kalkulus
a Supraqıng‹va
0 Subqıngiva
PEMETAAN JUMLAH KUNIK DAN PRAKTEK MANDIRI DI KABUPATEN/KOTA
I

JUMLAFI SUDA/f TEREGISTRMI

r

TO7A
L
D PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
OATA JEN1S

1 KOnsUl(aSi dan emeriksaan

2 Ferawatan kelainan pulpa

a. Premcdikasi

b  Penambalan sementa‹a

- Devıtalısası

c. Penambalan gig i tetap

d. Penambalanpıgi sulung

e Perawatan saluran   akar                                                                                

(. Perawatan Cangren

3 Penangan0 n Akses

a. Pembukaan Kamar Pulpa

b. lnsısı Abses
Perawatan gıngıvıtıs dan penyakit per iodontal
4
a Scallıng suprag‹ngıva dan subgingiva                                                                

b Curetase

Perawa!an AfZT gisı sulung /gıgi tetap

6 Pencabutan §igi

a Pencabutan ı ı teta
b. Pencabutan gigi sulung

7 Odontektomı

8 Pelayanan rujukan

a Menerıma

b. Men rim

9 Pela anan khusus

a Topikal aplik asi

b FlourıdaSi

c Fıssvre Sealant
d. Pembuatan protesa gigi lepasan

Dipindai denoan CamScanner

LAPOR
AN LA BORATORIUM
r
LAPORAN BULAN
No JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERíKSAAN
Positif Negatif
Daftar A. Microbiologi (Pemcriksaan Penyakit Mcnular )
1 Gonorhoe
2 Tubercolosis
3 Lepra
4 Diphteria
5 Parasitologi Darah
a Mataria
b. Filaria
6 Parasí \ologi Tinja
a. Amoeba
b. Ancylostoma
c. Ascaris Lumbricoides
d. Tricuris Tricura

Daftar B. Pemeriksaan Ktinis

7 Hem atologi

a. Hemoglobin
b. Eritrosit
c Leuhosit
e. Laju end2p darah
f. Trombosit
e. Hitung Jenis
f. Trombosit
g. Golongan darah

8 Urinalisasi
a.Reduksi
b.Albumin
c. Protein
d. Urobilin

Dipindai dengan CamScanner

Dipindai dengan CamScanner
e. Bilirubin
f. Sedimen
 e. Bilirubin
f. Sedimen

g Tes kehamilan

Daftar C. Serologi, Kimia Darah, Body Fluida dll)

9 Gula darah
10 Cholesterol
11 HDL Cholesterol
12 LDL Cholesterol
IN Trigliserida
14 Ureum
15 Crcatinin
6 Uric acid
17 Protein total
18 Albumin
19 Globulin
20 Bilirubin total
21 Bilirubin direct
22 SGOT
23 SGPT
24 V\/idal
25 HBs AG
2G Anti HBs AG
Jumlah Keseluruhan ( Total)
EMERíKSAAN
Jumlah

n CamScanner
n CamScanner
Puakesmiis
NnmaKelompok/ Desa/
Kelurahan
Alnmat
KARTU ASUIJAN KFiPLRAWATAN INDI¥’JDU
Telp/Ponsel
Masalah Kesehatan
Puekesmes EARTU ASUHAN KEPERAWATA N KELO 8IPOK/
M’
NR£tlaKelompok/
Desa/ Kclurehan
xa«
A)amat Telp/Ponscl
Maealah Keeehatan
ASN ARAKAT
Puskesrnas
NeamaKclompok/
Dea/Kdurshan
KARTU AiiUHAN i?EPERAWATAN KELUARGA
Kode
Tclp/Ponsel
MasaJah Xcsehatan
 !

xode B
Puskestnas u
l
a
n
T
NO KEC›IATAN o
h
1 SASARAJ) lNDlVlDU u
a. dumlah individu yang
mendapatkan asuhan n
keperaoutan di puskesmas
b.
keperawatan
Jumlah individu dengan hasil asuhan

membutuhkan tindak lanjut perawatan

2 SASARAN ltELUARGA
a. Jumlah keluarga binaan yang mendapatkari £tSUh&n
keperawatan

D. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan -

c. Jumlah keluarga binaan dengan hasü asuhan KM-II
d. Jumlnh keluarga binaan dengan haeil asuhan KM-III
e. dumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV
t. Jumlnh keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas
bina

3 SASARAN KELOMPOK
a. Jumlah kelozopolr binnen yang oiendapatkan asuhan
kepcrawatan

b. $Jumlah lielompok binaan dengan hasil asuhan KM-I

c. $Jumlah kelompok binaon dengan hasil asuhan KM-II
d. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-111
e. .Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-N
4 SASARAN DESA/ KELURAHAN DlNAAN
a. dumlah ‹lesa/ kelurahan binaan yang mendapatkan asuhnn
keperawatan

b. dumlah deea/ kelurahan binaan yang suttah totnt

corernqe dalam melaksanakan kegiatan PIS/PK

,
Dipindai dengan CamScann er
engan CamScann er
nszsæœzuinxnxzmxaæamwsvswvnaasvnviRm‹zamusssa

Dipindai dengan CamScanner

nszsæœzuinxnxzmxaæamwsvswvnaasvnviRm‹zamusssa

Dipindai dengan CamScanner

usssa