PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

RSUD MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan Telp. (0324) 322594 Fax. (0324) 323085
E-mail: rsumohnoer.jatimprov@gmail.com
PAMEKASAN 69323

BERITA ACARA UJI FUNGSI

(…../ /102.16/2022)

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Dua, bertempat di Rumah Sakit Umum Daerah Mohammad Noer Pamekasan, Saya yang
bertandatangan dibawah ini :

Nama :
NIPTT :
Jabatan :
Instansi :
Selaku pengelola sarana rumah sakit pada Rumah Sakit Umum Daerah Mohammad Noer
Pamekasan.

Telah melaksanakan Uji Fungsi Komputer sesuai dengan spesifikasi sebagai berikut :

Nama Barang Merk/Type Serial Number Jumlah Keterangan

HP 24- 10 Unit Alat berfungsi
DF1042D dengan baik dan
sesuai dengan
spesifikasi yang
telah ditentukan
Komputer
PC 15 Unit Alat berfungsi
DEKSTOP dengan baik dan
M01- sesuai dengan
F2017D + spesifikasi yang
MONITOR telah ditentukan
M22F

Demikian Berita Acara Uji Fungsi Komputer ini dibuat, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Instalasi IT Dan SIMRS

RSUD Mohammad Noer Pamekasan

--------------------------------------------
NIPTT