Nama : Firlia Rahmayani Alamat : Jl Antilop IV A Blok E3/9 Cikarang Baru
Tempat tanggal lahir : Sidoarjo, 2 Februari 1983
No. KTP : 3216204202830004 Pekerjaan : Swasta
Dengan ini menyatakan:
1. Bahwa saya adalah suami/istri yang sah dari Iqbal Amrullah berdasarkan Surat Nikah/Akta Perkawinan (*coret salah satu) No. ................................ yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama/Kantor Catatan Sipil (*coret salah satu) Kec. ................................Kota...............................Propinsi............................... 2. Bahwa saya mengetahui dan dengan ini memberikan persetujuan kepada suami/istri saya untuk mendapatkan fasilitas pembiayaan sebesar Rp.75.000.000 (tujuh puluh lima juta Rupiah) dari Bank Muamalat menurut ketentuan dan syarat yang telah disetujui dan dipertimbangkan oleh suami/istri. 3. Untuk keperluan tersebut di atas suami/istri saya akan memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan dan menandatangani surat/akte yang berkaitan dengan fasilitas pembiayaan tersebut.
Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab.