Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

UPTD. PUSKESMAS TANJUNG MARULAK UPTD. PUSKESMAS TANJUNG MARULAK

JL. Yos Sudarso Kelurahan Tanjung JL. Yos Sudarso Kelurahan Tanjung
Marulak Kota Tebing Tinggi Pos 20614 Marulak Kota Tebing Tinggi Pos 20614

KARTU
Email PEMERIKSAAN IVA TEST
: pusk.tanjungmarulak@yahoo.com KARTU
Email PEMERIKSAAN IVA TEST
: pusk.tanjungmarulak@yahoo.com

UPTD PUSKESMAS TANJUNG MARULAK UPTD PUSKESMAS TANJUNG MARULAK

NAMA : NAMA :
NIK: NIK:
TEMPAT/TGL LAHIR : TEMPAT/TGL LAHIR :
ALAMAT : ALAMAT :

PETUGAS PETUGAS

( ) ( )

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

UPTD. PUSKESMAS TANJUNG MARULAK UPTD. PUSKESMAS TANJUNG MARULAK

JL. Yos Sudarso Kelurahan Tanjung JL. Yos Sudarso Kelurahan Tanjung
Marulak Kota Tebing Tinggi Pos 20614 Marulak Kota Tebing Tinggi Pos 20614

KARTU
Email PEMERIKSAAN IVA TEST
: pusk.tanjungmarulak@yahoo.com KARTU
Email PEMERIKSAAN IVA TEST
: pusk.tanjungmarulak@yahoo.com

UPTD PUSKESMAS TANJUNG MARULAK UPTD PUSKESMAS TANJUNG MARULAK

NAMA : NAMA :
NIK: NIK:
TEMPAT/TGL LAHIR : TEMPAT/TGL LAHIR :
ALAMAT : ALAMAT :

PETUGAS PETUGAS

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai