Anda di halaman 1dari 4

KLI NI K K LI NI K

"P E R M A T A" "P E R M A T A"


Jl. Garuda No. 39 Bongkok, Kramat - Tegal Jl. Garuda No. 39 Bongkok, Kramat - Tegal
Telp.  (0283) 4533694 Telp.  (0283) 4533694

KARTU TAFSIRAN PARTUS KARTU TAFSIRAN PARTUS

NAMA IBU : NAMA IBU :


NAMA SUAMI : NAMA SUAMI :
UMUR : UMUR :
GPA : GPA :
HPHT : HPHT :
TP : TP :
ALAMAT : ALAMAT :

JENIS RESIKO : JENIS RESIKO :

K LI NI K K LI NI K
"P E R M A T A" "P E R M A T A"
Jl. Garuda No. 39 Bongkok, Kramat - Tegal Jl. Garuda No. 39 Bongkok, Kramat - Tegal
Telp.  (0283) 4533694 Telp.  (0283) 4533694

KARTU TAFSIRAN PARTUS KARTU TAFSIRAN PARTUS

NAMA IBU : NAMA IBU :


NAMA SUAMI : NAMA SUAMI :
UMUR : UMUR :
GPA : GPA :
HPHT : HPHT :
TP : TP :
ALAMAT : ALAMAT :

JENIS RESIKO : JENIS RESIKO :


TANGGAL PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSA TERAPI DOKTER
KLINIK KLINIK
"P E R M A T A" "P E R M A T A"
Jl. Garuda No. 39 Bongkok, Kramat - Tegal Jl. Garuda No. 39 Bongkok, Kramat - Tegal
Telp.  (0283) 4533694 Telp.  (0283) 4533694

KARTU TAFSIRAN PARTUS KARTU TAFSIRAN PARTUS

NAMA IBU : NAMA IBU :

NAMA SUAMI : NAMA SUAMI :

UMUR : UMUR :

GPA : GPA :

HPHT : HPHT :

TP : TP :

ALAMAT : ALAMAT :

JENIS RESIKO : JENIS RESIKO :

KLINIK KLINIK
"P E R M A T A" "P E R M A T A"
Jl. Garuda No. 39 Bongkok, Kramat - Tegal Jl. Garuda No. 39 Bongkok, Kramat - Tegal
Telp.  (0283) 4533694 Telp.  (0283) 4533694

KARTU TAFSIRAN PARTUS KARTU TAFSIRAN PARTUS

NAMA IBU : NAMA IBU :

NAMA SUAMI : NAMA SUAMI :

UMUR : UMUR :

GPA : GPA :

HPHT : HPHT :

TP : TP :

ALAMAT : ALAMAT :

JENIS RESIKO : JENIS RESIKO :


TGL TENSI TFU DJJ UK BB TGL TENSI TFU DJJ UK BB

TGL TENSI TFU DJJ UK BB TGL TENSI TFU DJJ UK BB

Anda mungkin juga menyukai