Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • HH Desember

    Diunggah oleh

    Inounk Aprylo
    12 tayangan21 halaman

    Judul Asli

    Hh Desember

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan21 halaman

    HH Desember

    Diunggah oleh

    Inounk Aprylo

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 21

    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT CUCI TANGAN

    RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO


    Unit : LAB PA Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN
    Tanggal : 5-Dec 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : SITI NURJANAH 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 09.10 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : DOKTER Profesi : ANALIS Profesi : CS Profesi :
    Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 X 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 X 3 X Air M 1 3 Air M
    4 Tidak 4 X Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    2 3 Air M 2 3 X Air M 2 3 Air M 2 3 Air M
    X 4 Tidak X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 Rub X 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 X Air M 3 3 X Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    4 3 X Air M 4 X 3 X Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    5 X 3 Air M 5 3 X Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    4 Tidak X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 X Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    6 6 6 6
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Profesi : ____________ Ketepatan 6 langkah cuci tangan
    Jumlah cuci tangan (rub + wash) (N1) 11 6 langkah HH Jumlah Prosentase
    Jumlah opportunity (N2) 12 Tepat 10
    Kepatuhan N1 x 100 92% Tidak tepat 1
    N2 TOTAL 11
    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT CUCI TANGAN
    RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
    Unit : LAB PA Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN
    Tanggal : 9-Dec 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : SITI NURJANAH 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 11.05 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : DOKTER Profesi : ANALIS Profesi : CS Profesi :
    Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 X 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 X Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 X 3 Air M 1 3 Air M
    4 Tidak 4 X Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 X Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    2 X 3 Air M 2 3 Air M 2 3 X Air M 2 3 Air M
    4 Tidak X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves X 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 Air M 3 3 X Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    4 Tidak 4 X Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    4 3 X Air M 4 X 3 X Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    5 3 Air M 5 X 3 Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    X 4 Tidak 4 X Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 X 1 1 1
    X 2 X Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    6 6 6 6
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    7 3 X Air M 7 3 X Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Profesi : ____________ Ketepatan 6 langkah cuci tangan
    Jumlah cuci tangan (rub + wash) (N1) 14 6 langkah HH Jumlah Prosentase
    Jumlah opportunity (N2) 16 Tepat 14
    Kepatuhan N1 x 100 87.5% Tidak tepat 0
    N2 TOTAL 14
    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT CUCI TANGAN
    RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
    Unit : LAB PA Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN
    Tanggal : 12-Dec 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : SITI NURJANAH 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 10.45 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : DOKTER Profesi : ANALIS Profesi : CS Profesi :
    Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 X 1 1 1
    2 Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 X 3 X Air M 1 3 Air M
    4 X Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rubn= 2 Rub 2 Rub
    2 3 X Air M 2 3 X Air M 2 3 Air M 2 3 Air M
    X 4 Tidak X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 X Rub X 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    4 X 3 X Air M 4 X 3 X Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    5 3 Air M 5 3 X Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    6 6 6 6
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    7 3 X Air M 7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Profesi : ____________ Ketepatan 6 langkah cuci tangan
    Jumlah cuci tangan (rub + wash) (N1) 13 6 langkah HH Jumlah Prosentase
    Jumlah opportunity (N2) 13 Tepat 12
    Kepatuhan N1 x 100 100% Tidak tepat 1
    N2 TOTAL 13
    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT CUCI TANGAN
    RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
    Unit : LAB PA Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN
    Tanggal : 16-Dec 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : SITI NURJANAH 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 11.10 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : ANALIS Profesi : DOKTER Profesi : Profesi :
    Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah : Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 X 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 3 Air M 1 3 Air M
    4 Tidak 4 X Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    2 3 X Air M 2 3 Air M 2 3 Air M 2 3 Air M
    X 4 Tidak X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 X Rub X 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    4 X 3 X Air M 4 X 3 X Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    5 3 X Air M 5 3 X Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    X
    6 6 6 6
    4 X Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    7 3 X Air M 7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Profesi : ____________ Ketepatan 6 langkah cuci tangan
    Jumlah cuci tangan (rub + wash) (N1) 11 6 langkah HH Jumlah Prosentase
    Jumlah opportunity (N2) 12 Tepat 11
    Kepatuhan N1 x 100 92% Tidak tepat 0
    N2 TOTAL 11
    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT CUCI TANGAN
    RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
    Unit : LAB PA Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN
    Tanggal : 19-Dec 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : SITI NURJANAH 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 10.50 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : DOKTER Profesi : ANALIS Profesi : CS Profesi :
    Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 X 1 1 1
    2 X Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 X 3 X Air M 1 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rubn= 2 Rub 2 Rub
    2 3 X Air M 2 3 X Air M 2 3 Air M 2 3 Air M
    4 Tidak X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub X 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 X Air M 3 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 X Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    4 3 Air M 4 X 3 Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 X Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    5 X 3 X Air M 5 3 X Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 1 1 1
    2 X Rub X 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    X
    6 6 6 6
    X
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    7 3 X Air M 7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    X 4 Tidak X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Profesi : ____________ Ketepatan 6 langkah cuci tangan
    Jumlah cuci tangan (rub + wash) (N1) 14 6 langkah HH Jumlah Prosentase
    Jumlah opportunity (N2) 15 Tepat 14
    Kepatuhan N1 x 100 93% Tidak tepat 0
    N2 TOTAL 14
    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT CUCI TANGAN
    RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
    Unit : LAB PA Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN
    Tanggal : 22-Dec 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : SITI NURJANAH 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 12.35 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : DOKTER Profesi : ANALIS Profesi : CS Profesi :
    Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 x 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 x Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 x 3 Air M 1 3 Air M
    4 Tidak 4 xTidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 x Rub 2 Rub 2 Rub
    2 3 X Air M 2 3 Air M 2 3 Air M 2 3 Air M
    X 4 Tidak x 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 X Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 Air M 3 X 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub X 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    4 X 3 X Air M 4 3 Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 X Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    5 3 Air M 5 X 3 Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub X 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 X Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    6 6 6 6
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    7 3 Air M 7 X 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Profesi : ____________ Ketepatan 6 langkah cuci tangan
    Jumlah cuci tangan (rub + wash) (N1) 13 6 langkah HH Jumlah Prosentase
    Jumlah opportunity (N2) 14 Tepat 13
    Kepatuhan N1 x 100 93.00% Tidak tepat 0
    N2 TOTAL 13
    FORMULIR PENGUMPULAN DATA - AUDIT CUCI TANGAN
    RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
    Unit : LAB PA Indikasi cuci tangan = 5 MOMEN
    Tanggal : 26-Dec 1. Sebelum kontak dengan pasien
    Observer : SITI NURJANAH 2. Sebelum prosedur bersih / aseptik
    Jam : 09.40 3. Setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh
    4. Setelah kontak dengan pasien
    *Opp = opportunity/keharusan cuci tgn 5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien
    Profesi : ANALIS Profesi : DOKTER Profesi : CS Profesi :
    Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah : 1 Jumlah :
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    X 1 X 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 X Rub 2 Rub
    1 3 Air M 1 3 Air M 1 X 3 Air M 1 3 Air M
    4 X Tidak 4 X Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    2 X 3 Air M 2 3 X Air M 2 3 Air M 2 3 Air M
    4 Tidak X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    3 3 X Air M 3 X 3 Air M 3 3 Air M 3 3 Air M
    X 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 X Rub X 2 X Rub 2 Rub 2 Rub
    4 3 Air M 4 3 Air M 4 3 Air M 4 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    5 3 X Air M 5 3 X Air M 5 3 Air M 5 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    X 2 X Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M 6 3 Air M
    6 6 6 6
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn Opp Indikasi Cuci tgn
    1 1 1 1
    2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
    7 3 X Air M 7 3 Air M 7 3 Air M 7 3 Air M
    4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak 4 Tidak
    X 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves 5 Gloves
    Profesi : ____________ Ketepatan 6 langkah cuci tangan
    Jumlah cuci tangan (rub + wash) (N1) 11 6 langkah HH Jumlah Prosentase
    Jumlah opportunity (N2) 13 Tepat 11
    Kepatuhan N1 x 100 85% Tidak tepat 0
    N2 TOTAL 11

    Anda mungkin juga menyukai