PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELAT
Jalan Desa Selat Kecamatan Pemayung Kode Pos 36657
Email : Puskesmas.selat@yahoo.com

PENGUMUMAN
Nomor : 445/ 1130/PKM-SL/XII/2022

TENTANG
PENDATAAN SDMK ( SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN ) UPTD
PUSKESMAS SELAT

Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Hari tanggal 07 Desember
2022 nomor 441/2192/SDM/DINKES/2022 tentang Pemutahiran data SDMK dan perencanaan
Kebutuhan SDMK, serta berdasarkan berakhirnya masa kerja tenaga PTT,honor BLUD,Honor
BOK dan TKS per 31 Desember 2022.dan untuk tertibnya Administrasi data SDMK.

UPTD Puskesmas Selat akan mengupdate data SDMK,bagi tenaga PTT,honor

BLUD,honor BOK dan TKS tahun 2022 yang terdaftar untuk segera mengupdate data tersebut
dengan melampirkan surat lamaran kembali dengan ketentuan:
1.surat lamaran bermaterai
2.surat pernyataan bermaterai ( format terlampir )
3.STR
4.Ijazahterakhir
5.Pas Poto 4x6 latar merah 2 lembar
6.Fc.KTP
dimasukan kedalam map tulang warna hijau,batas waktu pengumpulan berkas tgl 5 Januari 2023
Bagi PTT,honor BLUD,honor BOK dan TKS tahun 2022 yang akan melanjutkan ke 2023 hanya
sebagai TKS apabila terjadi perubahan data di kemudian hari,data akan menyesuaikan.

Demikianlah pengumuman ini di buat dan mohon kerjasamanya untuk dapat dimengerti dan
dilaksanakan terima kasih.

Ditetapkan di : Selat
Pada Tanggal : 31 Desember 2022
CONTOH SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
2. Tempat/TGL Lahir :
3. Pendidikan :
4. Alamat :

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya,bahwa bila saya diterima menjadi tenaga
kerja sukarela murni ( TKS ) UPTD Puskesmas Selat Tahun 2023 maka saya bersedia
ditempatkan diseluruh wilayah kerja UPTD Puskesmas Selat dengan ketentuan :
1. Tidak menuntut gaji atau insentif lainnya
2. Tidak menuntut untuk diangkat menjadi Aparatur Sipil Negara (ASN )
3. Tidak menuntut jabatan
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh Kepala UPTD Puskesmas Selat apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya tidak benar.

Selat, ………..……….2023
Yang membuat pernyataan

Materai 10000

……………………………..