Anda di halaman 1dari 1

FORMAT B-14

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Taryono
NIK : 3327020306570001
Umur : 65 Tahun
Alamat : RT 05 RW 01
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Dengan ini menyatakan dan menerangkan bahwa penghasilan keluarga saya rata-rata sebesar Rp.
750000,00 per bulan sementara besaran Upah Minimum Kabupaten (UMK) Kabupaten Pemalang
sebesar Rp. 1.940.890,00 dan besaran Upah Minimum Provinsi (UMP) Provinsi Jawa Tengah sebesar
Rp. 1.813.011,00 Surat pernyataan ini saya buat untuk melengkapi administrasi dalam pengusulan
Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya Tahun 2022.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Pemalang …… ……………… 2022


Kepala Desa Gambuhan Yang membuat pernyataan,

(Sudrajat) (Taryono)

Anda mungkin juga menyukai