PONDOK PESANTREN

DARUSSALAM
NSPP : 51003202.0792 IZIN OPERASIONAL NO. : B8506/KK.10.02/3/PP.00.7/12/2018
Akta Notaris : NO.32/24/11/2015, BADAN HUKUM : AHU-0027320.AH.01.04. TAHUN 2015
SK Kemenkumham Nomor : AHU-0027320.AH.01.04 Tahun 2015
Alamat : Kp. Tonjong RT. 05/05 Desa Tonjong Kec. Palabuhanratu Kab. Sukabumi

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibwah ini :
Nama : Baharudin, S.Pd.I
Alamat : Kp. Tonjong RT 004/005 Desa Tonjong Kec. Palabuhanratu Kab. Sukabumi

Dalam hal ini bertindak :

A. untuk diri sendiri
B. Selaku Pimpinan dari dan oleh karenanya berwenang bertindak untuk dan atas
nama Yayasan Darussalam berdasarkan Akta Notaris Deddy Saptono, SH Nomor : 32 Taggal
24 Nopember 2015 berkedudukan di Sukabumi
Alamat : Kp. Tonjong RT 004/005 Desa Tonjong Kec. Palabuhanratu Kab. Sukabumi
Dengan ini memberi KUSA kepada :
Nama : ________________________________________________
Pekerjaan / Jabatan : ________________________________________________
Alamat : ________________________________________________
____________________KHUSUS____________________
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, bertindak dalam hal :
Membuka rekening dengan menandatangani Formulir Permohonan Pembukaan
hubungan Rekening Koran PT. Bank Indonesia (Persero) Tbk.
Menandatangani Cek-cek / Bilyet-bilyet Giro dan surat-surat / nota-nota lainnya yang
berhubungan dengan rekening
Meminta dan menandatangani tanda terima buku Cek atau Bilyet Giro dan
e-Secure/Token BNI Direct
Menerima rekening koran / informasi saldo / nota-nota / surat-surat dan lain-lain Tindakan
yang berhubungan dengan dibukanya rekening tersebut
Kuasa ini berlaku sampai adanya pencabutan secara tertulis dari Pemberi Kuasa yang
ditunjukan kepada PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk.

Kuasa ini diberikan Tanpa Hak Substitusi.

Pemberi Kuasa dalam hal ini membebaskan PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari
tuntutan atau gugatan pihak manapun yang akan timbul dikemudian hari atas pemberian kuasa
ini.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat di Sukabumi pada hari ini hari Kamis tanggal 07 bulan Maret
tahun 2024
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai Rp. 10.000,-
+
Stempel

(____________________) (Baharudin, S.Pd.I)