PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

WILAYAH KECAMATAN LEIHITU

NEGERI HITUMESING
Sekretariat.Jln Imam Rijali :Depan Masjid Hitu

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 141/200/ SK–K/KPN.2/HM/VI/2022

Kepala Pemerintah Negeri Hitumessing Kecamatan Leihitu, Kabupaten Maluku Tengah dengan
ini menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD TOMULAIN

Tempat Tanggal Lahir : Hitumessing, 6 Agustus 1969

Pekerjaan : -

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Negeri Hitumessing

Benar yang bersangkutan di atas telah Meninggal Dunia di Negeri Hitumessing Kecamatan
Leihitu Kabupaten Maluku Tengah Provinsi Maluku, pada Tanggal 11 April 2022 Pukul 16.15.
Wit, dan Almarhuma Dikebumikan pada tanggal, 12 April 2022 Pukul 12.00 Wit, di Negeri
Hitumessing.

Demikian surat Keterangan Kematian ini kami buat dengan benar dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Hitumessing, 02 Juni 2022

An. Kepala Pemerintah Negeri Hitumessing
Sekretaris

HUSEN SLAMAT
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
WILAYAH KECAMATAN LEIHITU
PEMERINTAH NEGERI HITUMESSING
Sekretariat.Jln Imam Rijali :Nomor 001 Rt : 05

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141 408/ SK /KPN.1 HM / VIII / 2021

Kepala Pemerintah Negeri Hitumessing KecamatanLeihitu, Kabupaten Maluku Tengah dengan

ini menerangkan bahwa.

Nama : NAURAH RUMLES

TempatTgl Lahir : Ambon, 18 Oktober 2000

JenisKelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Dusun Wanath - NegeriHitumessing

Benar yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Negeri Hitumessing kecamatan leihitu
kabupaten maluku tengah dan yang bersangkutan akan pulang ke Ambon karena ayahnya
meninggal dunia pada tanggal 21 Agustus 2021 dan dimohon pengertiannya agar yang
bersangkutan bisa pulang ke ambon.
Demikian surat Keterangan ini di buat dengan benar dan apat di pergunakan dengan baik.

Hitumessing. 26 Agustus 2021

Kepala Pemerintah Negeri Hitumessing
RAJA HITUMESSING

H. ALI SLAMAT, SE