PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

KECAMATAN MARAWOLA
DESA BALIASE
Alamat : Jl. Poros Palu – Bangga No. 40 Kode Pos 94362

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 503 /61/BLS-KM.5/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Baliase Kecamatan Marawola
Kabupaten Sigi menerangkan bahwa:
Nama : TIYA MARDIANA UMAR
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir : Palu, 15 April 1998
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : BTN Kartika Permai II B.8 RT/RW 009/004

Adalah Anak Kandung dari :

Nama : TAMRIN UMAR

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Luwuk, 14-08-1964
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Purnawirawan TNI
Alamat : BTN Kartika Permai II B.8 RT/RW 009/004

Benar nama tersebut diatas adalah warga Desa Baliase Kec. Marawola dan menurut
pengamatan kami termasuk dalam keluarga yang kurang mampu (ekonomi lemah).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

 PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN MARAWOLA
DESA BALIASE
Alamat : Jl. Poros Palu – Bangga No. 40 Kode Pos 94362

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 504 /61/BLS-KM.5/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Baliase Kecamatan Marawola
Kabupaten Sigi menerangkan bahwa:
Nama : RYANMIZARD TOAR UMAR
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Palu, 25 November 1993
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : BTN Kartika Permai II B.8 RT/RW 009/004

Adalah Anak Kandung dari :

Nama : TAMRIN UMAR

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Luwuk, 14-08-1964
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Purnawirawan TNI
Alamat : BTN Kartika Permai II B.8 RT/RW 009/004

Benar nama tersebut diatas adalah warga Desa Baliase Kec. Marawola dan menurut
pengamatan kami termasuk dalam keluarga yang kurang mampu (ekonomi lemah).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.