Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

KECAMATAN LEIHITU
NEGERI HITUMESSING
Sekretariat.Jln Imam Rijali :Nomor 001 Rt : 05

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141/121/SK/KPN.2/HM /IV/2021

Kepala Pemerintah Negeri Hitumessing Keca matan Leihitu, Kabupaten Maluku Tengah
dengan ini menerangkan bahwa :

Nik :-
Nama : Dahli Lessy
Tempat Tanggal Lahir :-
Jenis Kelamin : Laki –laki
Pekerjaan : Tukang Ojek
Kecamatan : Leihitu
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Negeri Hitumessing

Benar adalah Penduduk Negeri Hitumessing, Kecamatan Leihitu Kabupaten Maluku Tengah
Provinsi Maluku dan yang bersangkutan tersebut diatas benar-benar sedang sakit dan
terbaring di RS. ALFATAH Ambon dan membutuhkan DONOR DARAH.

Demikian surat keterangan ini yang dapat kami sampaikan,atas perhatian diucapkan terimah
kasih

Hitumessing, 05 April 2021


An. Kepala Pemerintah Negeri Hitumessing
Sekretaris

HUSEN SLAMAT

Anda mungkin juga menyukai