PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jl. M.T. Haryono Telepon (0538) 21828 Faximili (0538) 21828
Website : www.dpmptsp.seruyankab.go.id Email : dpmptsp.kabseruyan@gmail.com
KUALA PEMBUANG 74211

Kuala pembuang, ${tgl_tanggal}

Kepada
Nomor : 503/ Yth. Kepala Dinas Kesehatan
/DPMPTSP/I/2020
Sifat : Biasa di-
Lampira : 1 (Satu) Berkas
n
Perihal : Permohonan Penerbitan Kuala Pembuang
Rekomendasi Teknis

Dengan Hormat,

1. Bersama ini disampaikan permohonan Surat Izin Praktik Pranata

Labs sebagai berikut :

a. Nama : NINDYA ILONNA WANDA RISQA, A.Md.A.K.

b. NIP : 19990425 202203 2 003

c. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS DANAU SEMBULUH

2. Berdasarkan Angka 1 diatas, dengan ini disampaikan Permohonan

Penerbitan Rekomendasi Teknis, atas permohonan tersebut diatas
(berkas persyaratan terlampir)

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

a.n. KEPALA DPMPTSP,

Kabid Penyelenggaraan Pelayanan
dan Nonperizinan

RIEN ZULHAIDA, ST.,MM

Pembina (IV/a)
NIP. 19761130 200604 1 012