LOKASI :
APAR NO. :
Item Pemeriksaan
Pin/Segel
Pressure
Handle
Nozzle
Selang
Gauge
BULAN
Paraf
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
DESEMBER
Keterangan : √ (Kondisi Baik)
X (Kondisi Rusak)